人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床分析

覃友

（廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532800）

0 引言

在我國，股骨頸骨折是骨科臨床一種常見的骨折類型，多發(fā)于老年群體當(dāng)中，當(dāng)前由于我國老齡化趨勢日趨嚴(yán)重，發(fā)生股骨頸骨折的總量大幅度提高，嚴(yán)重影響老年患者的健康和生活。近些年來，對(duì)于老年股骨頸骨折患者多以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)，該術(shù)式很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)下患者骨折處易畸形、并發(fā)癥較多的劣勢，因此得到不少醫(yī)療人員和患者的認(rèn)可[1]。本研究現(xiàn)選擇112例在我院接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者，回顧性分析臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選入的股骨頸骨折病例均為2018年3月至2021年3月進(jìn)入廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年病例，共計(jì)112例，以回顧性分析法將其分組為觀察組與對(duì)照組兩組，每組各56例。觀察組男30例，女26例，患者年齡在60～78歲，平均（68.9±2.4）歲，骨折Garden分型包括Ⅳ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)27例，受傷原因包括跌倒傷25例、車禍傷20例、墜落傷11例，患者合并疾病包括19例高血壓和18例糖尿病。對(duì)照組男29例，女27例，年齡范圍為60～77歲，平均（68.5±2.3）歲，骨折Garden分型有Ⅳ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)26例，受傷原因有跌傷27例、車禍傷19例、墜落傷10例，合并疾病有糖尿病與高血壓各18例。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法112例患者入院后均行常規(guī)檢查，待確定患者符合手術(shù)指征要求后，對(duì)照組患者應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，包括空心加壓螺釘固定與PFNA固定。取患者平臥位，行硬膜外麻醉或全身麻醉處理后，在C臂X線透視下為患者進(jìn)行骨折處的復(fù)位，于股骨大粗隆2.0 cm位置行小切口，在股骨頸正中下鉆入3枚導(dǎo)針，加壓后用空心釘將其固定，確定穩(wěn)固后才能退針，過程中注意控制導(dǎo)針?biāo)删o度，避免發(fā)生骨折。部分患者應(yīng)用PFNA固定術(shù)治療，于股骨大轉(zhuǎn)子上部5 cm位置作切口，進(jìn)行開孔擴(kuò)髓，置入1枚導(dǎo)針，插入PFNA主釘，在C臂X線透視下鉆孔、打入近側(cè)防旋釘，最后置入遠(yuǎn)端交鎖釘。觀察組患者應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，取患者側(cè)臥位，與對(duì)照組相同進(jìn)行麻醉處理后，從其后外側(cè)行切口，切斷外旋肌，再切除髖關(guān)節(jié)的滑膜與囊，取出股骨頭后，在股骨頸2 cm位置將其截?cái)?，移除髖臼軟骨。結(jié)合患者實(shí)際情況選擇適合的生物型或骨水泥型人工髖臼，從前傾25°和外斜傾45°進(jìn)行置入，再作髖關(guān)節(jié)牽引和內(nèi)旋等相關(guān)操作。最后在完成固定復(fù)位，評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，常規(guī)放置引流管引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者手術(shù)治療優(yōu)良率[2]：①優(yōu)：治療后患者骨折部位無疼痛和跛行問題，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線檢查證實(shí)骨折位置愈合，關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常；②良：患者治療后骨折部位偶爾有疼痛感，有輕度跛行癥狀，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過75%，X線檢查證實(shí)骨折處愈合，關(guān)節(jié)間隙狹窄；③差：患者骨折位置有明顯疼痛感，跛行嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)嚴(yán)重受限，X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折位置未愈合，甚至有骨關(guān)節(jié)塌陷問題。記錄比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地時(shí)間、住院時(shí)間和愈合時(shí)間。采用SF-36生活質(zhì)量量表[3-4]評(píng)估兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分，以120分為滿分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別以χ2與t加以檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比。觀察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。觀察組患者出血量、下地時(shí)間、愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 下地時(shí)間（d） 愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 56 59.2±10.9 40.8±11.7 10.3±3.8 12.7±2.3 18.1±4.1對(duì)照組 56 60.1±11.9 75.6±10.1 40.5±11.7 17.2±2.1 18.2±3.9 t-0.267 11.297 12.305 7.218 0.081 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比。治療前，觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分分別為（53.4±5.4）分、（54.7±5.4）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后評(píng)分分別為（91.8±8.9）分、（75.5±7.6）分，t值為7.782，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是一種非常常見的骨折疾病，表示患者股骨頭下到股骨頸基底出現(xiàn)骨折的問題，是囊內(nèi)骨折的一種，而該骨折疾病多誘發(fā)與中老年群體當(dāng)中，這與中老年群體常見骨質(zhì)疏松等癥狀相關(guān)，一旦發(fā)生滑到、撞擊等外力事故，很容易出現(xiàn)移位性骨折問題，不但大大降低機(jī)體功能，還降低患者生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全[5]。當(dāng)前我國老齡化趨勢加重，對(duì)于老年股骨頸骨折患者的預(yù)防和治療得到更多專業(yè)人士的關(guān)注。

長期以來，不少股骨頸骨折患者應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療，主要采用螺釘和鋼板固定患者骨折部位，從而促進(jìn)其骨折復(fù)位與髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，盡管該術(shù)式有一定療效，但鑒于老年患者本身不同程度的骨質(zhì)疏松問題，很有可能導(dǎo)致內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用無法達(dá)到預(yù)設(shè)效果。近些年來，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被更多應(yīng)用于骨科骨折患者的治療臨床，尤其是一些長期臥床、不穩(wěn)定骨折以及應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療失敗的患者，更有療效的保證。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)從后外側(cè)行切口，切斷外旋肌，移除髖臼軟骨后應(yīng)用適合的生物型或骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)，在牽引、內(nèi)旋與外展的應(yīng)用下進(jìn)行功能復(fù)位。這樣患者關(guān)節(jié)更為穩(wěn)固，且假體發(fā)生的摩擦較小，還能幫助患者減輕疼痛，有助于促進(jìn)老年患者機(jī)體功能的恢復(fù)[6]。

本研究中，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的觀察組患者臨床療效好于采用內(nèi)固定術(shù)治療的對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量更少，由于固定牢固，下地時(shí)間更早，愈合時(shí)間更少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可歸納對(duì)比內(nèi)固定術(shù)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢：①患者恢復(fù)時(shí)間更短，可盡快下床進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練，進(jìn)而恢復(fù)功能；②患者臥床時(shí)間減少，并發(fā)癥的發(fā)生率必然降低；③預(yù)防患者出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死等問題，因此具備更高的安全可靠性[7-8]。

綜上所述，針對(duì)老年股骨頸骨折患者，醫(yī)療人員為其提供人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比內(nèi)固定術(shù)有更高的優(yōu)良率，患者術(shù)中出血量少，下地時(shí)間與愈合時(shí)間短，生活質(zhì)量更高。