高血壓腦出血鉆孔引流術(shù)后肺部并發(fā)癥危險因素干預(yù)隨訪研究

薛峰

（廣東省豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300）

0 引言

據(jù)悉近年醫(yī)學(xué)資料調(diào)查，高血壓腦出血做鉆孔引流術(shù)者預(yù)后階段受多種因素影響容易發(fā)生肺部感染導(dǎo)致病情加重。故此臨床正在提高其他危險因素（包括肺部并發(fā)癥）的影響調(diào)查，并針對施以處理措施保障患者的預(yù)后生活質(zhì)量[1-2]。故而，本文便圍繞此進(jìn)行隨訪調(diào)查得出結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇豐順縣人民醫(yī)院2019年10月至2020年1月收治的高血壓腦出血患者共計80例作為本次實驗研究對象，對完成鉆孔引流術(shù)后肺部并發(fā)癥危險因素干預(yù)的隨訪研究。為保證本統(tǒng)計項目數(shù)據(jù)支持穩(wěn)定性，對象挑選皆為成年人，知情同意治療資料被應(yīng)用于本次統(tǒng)計簽訂相關(guān)責(zé)任書，分為常規(guī)組和實驗組，每組40例。常規(guī)組男22例，女18例，年齡38～60歲，平均51.3歲，患病時間1～8年，平均3.6年。實驗組男21例，女19例，年齡37～61歲，平52.6歲，患病時間1～8年，平均3.5年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除原則。納入原則：病理診斷符合高血壓腦出血指征；臨床檢查資料完整且和通過委員會核對審批；發(fā)病后48 h內(nèi)及時就診；年齡在18歲以上、65歲以下。排除原則：對常規(guī)治療藥過敏者；患有先天性凝血障礙者；治療中發(fā)現(xiàn)腦干、小腦出血和外傷損傷腦部出血者；精神障礙和無法溝通者；中途脫離本院臨床治療者；患有手術(shù)禁忌證和靶器官功能障礙者。

1.3 方法。危險因素：對象感染、非感染表現(xiàn)下分組并結(jié)合患者人員資料所單因素分析，發(fā)現(xiàn)致病危險因素包括免疫功能合并癥、精神狀態(tài)、胃管留置、藥物使用、腦脊液漏等。干預(yù)研究：常規(guī)組中為患者評估并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險、檢測生命體征、做健康教育講解手術(shù)治療注意事項、提醒手術(shù)常識。手術(shù)后為其用藥并建立霧化吸入，減少肺活動過量，按時吸氧。實驗組：為患者做針對性干預(yù)，如術(shù)后患者容易出現(xiàn)嘔吐癥狀，若是基本處理不能緩解則可以為患者使用控制嘔吐的藥物，且麻醉未清醒患者的自主呼吸運動相對較差，所以醫(yī)生可以觀察患者是佛需要氣管插管，來改善通氣不暢和嘔吐造成的呼吸不暢問題?；颊咔逍押笕羰菤夤苡姓程?，可按照其恢復(fù)情況為其使用祛痰藥口服服用或霧化使用。對于排痰困難者，可為其建立霧化吸入法，輸送藥液，稀釋痰液。有利于患者呼吸順暢。按照患者的恢復(fù)情況評判患者是否能正常進(jìn)食，若是病情需要則需要人工輔助，每餐、每天的攝入量應(yīng)和工作人員和家屬詳細(xì)講述清楚。藥物的霧化工作應(yīng)按照病患身體狀況增加或減少一劑，床頭抬高后開始霧化治療，且間隔兩小時等待幺五起效，然后排痰期間觀察患者是否嘔吐。向患者家屬講解鼻飼量控制的好處，防止攝入量過多而造成的胃反流癥狀。術(shù)后長期昏迷者自行排痰困難，可借助吸痰器定時為其清理呼吸道，導(dǎo)管按時更換。向患者和其家屬做好健康宣教工作，每天定期安排患者做口腔清潔工作，醫(yī)生講解防止細(xì)菌滋生的好處，同時也為防止發(fā)生壓瘡的發(fā)生。若患者接受氣管切開術(shù)要及時濕化氣道，并按照醫(yī)囑使用抗生素，痰標(biāo)本留存進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)。在手術(shù)治療后開展隨訪工作，評判干預(yù)手段的效果從而建立干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）改變、肺部感染發(fā)生、干預(yù)前后日常生活能力（ADL）評分項目[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。在SPSS 23.0軟件中，用（n/%）統(tǒng)計本次涉及方差例數(shù)，（）表示均數(shù)差例數(shù)，分別行χ2、T值顯示結(jié)果值檢驗，結(jié)果驗證P＜0.05項目區(qū)別成立。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）改變。干預(yù)前，兩組間對比NIHSS指數(shù)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而干預(yù)后隨訪1、3、6個月中實驗組NIHSS評分表示實驗組結(jié)果低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間NIHSS評分對比研究（）

表1 兩組不同時間NIHSS評分對比研究（）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后3個月 干預(yù)后6個月常規(guī)組 30.10±1.60 26.35±2.30 21.64±0.08 15.13±1.00實驗組 30.26±1.69 23.87±2.64 12.21±1.19 8.12±1.21 T 0.435 4.480 50.005 28.244 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 肺部感染發(fā)生對比。實驗組中患者肺部感染發(fā)生率比常規(guī)組低，組間差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間肺部感染發(fā)生對比[n（%）]

2.3 干預(yù)前后日常生活能力。干預(yù)前，兩組間對比ADL（日常生活）指數(shù)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而干預(yù)后隨訪1、3、6個月中實驗組ADL評分表示實驗組結(jié)果低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間ADL評分對比研究（）

表3 兩組不同時間ADL評分對比研究（）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后3個月 干預(yù)后6個月常規(guī)組 25.85±3.10 36.22±2.77 45.20±2.84 60.77±1.08實驗組 26.00±3.24 40.67±3.04 53.23±2.65 73.15±3.02 T 0.212 6.843 13.075 24.412 P ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血疾病屬于急性腦血管病的一種，臨床近年看診率越來越高，其發(fā)病后血壓指數(shù)急速上升，近期就診人員篩查發(fā)現(xiàn)發(fā)病人群越來越趨于年輕化改變。高血壓腦出血起病很急而且病情發(fā)展快、嚴(yán)重性明顯，治療后仍舊有很高的概率導(dǎo)致病情加重化，康復(fù)至完全康復(fù)難度非常大[4]。此病多見于老年人（五十歲以上）但是青中年人也有患病幾率只是人數(shù)稍微較少，檢查可見腦實質(zhì)有突發(fā)性出血表現(xiàn)，由此腦內(nèi)部會逐漸聚集大量血塊影響顱內(nèi)壓增高，情況嚴(yán)重還會損傷腦部的其他神經(jīng)組織，最后造成腦損傷[5]。針對此，最有效的治療方法即為手術(shù)治療，如微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)便是近些年使用率較高且效果可觀的措施，對控制患者顱內(nèi)壓而言效果理想。也在通過多因素分析發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥危險因素，前瞻性預(yù)防疾病惡化，醫(yī)生可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（側(cè)偏癱、感知障礙等）判斷患者癥狀，從而確定針對干預(yù)的實施內(nèi)容，并建立隨訪工作研究針對性治療行為的實施意義。在生命體征監(jiān)測、抗生素使用、藥物使用等操作下，兼顧相關(guān)危險因素制定措施防止肺部感染。此干預(yù)下相信能很好的糾正患者的代謝紊亂，避免誤吸、合理用藥、保證營養(yǎng)攝入，是降低肺部感染發(fā)生率的重要舉措[6]。

本研究下兩組干預(yù)前患者日常生活能力和NIHSS指數(shù)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后隨訪1、3、6個月中實驗組對象的日常生活能力高于常規(guī)組，NIHSS評分表示實驗組結(jié)果低于常規(guī)組，常規(guī)組肺部感染發(fā)生率比實驗組高，組間差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

綜上所述，處理高血壓腦出血行鉆孔引流術(shù)肺部并發(fā)癥危險因素采取針對干預(yù)，可避免肺部感染加重病情。