品管圈活動(dòng)降低靜脈留置針非計(jì)劃拔針率的研究

王潔麗

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 骨科，湖北 鐘祥）

0 引言

靜脈留置針因減少血管穿刺，減輕患者痛苦，能滿足臨床搶救需要等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛使用，極大地方便了患者[1]，提高了護(hù)士的工作效率，但由于各種原因?qū)е碌姆怯?jì)劃拔針[2]，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科護(hù)理人員自發(fā)成立品質(zhì)管理圈（Quality Control Circle, QCC），通過一系列措施，有效降低了非計(jì)劃拔針率，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3~8月在我科使用外周靜脈留置針的住院患者共230例作為研究對象，其中3~4月的患者80例設(shè)為QCC活動(dòng)改善前的對照組，5~8月的患者150例設(shè)為改善后的觀察組。兩組患者年齡、性別、受教育程度、疾病種類及嚴(yán)重程度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

根據(jù)自愿的方式成立QCC小組，組員10人，均為女性，年齡21~50 歲，平均32歲，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士4人，我科護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，并推選高年資護(hù)師1人為圈長，負(fù)責(zé)活動(dòng)策劃、組織等事項(xiàng)。圈名為“愛心圈”，寓意護(hù)士姐妹們用自己溫暖的雙手呵護(hù)患者，滋潤患者心田。

1.2.2 確定主題

圈長主持召開圈會(huì)，結(jié)合目前本科室存在的問題，圈員用頭腦風(fēng)暴法充分發(fā)揮圈員的創(chuàng)造力和想象力，以醫(yī)院政策、迫切性、重要性、可行性、圈能力對問題進(jìn)行評分，根據(jù)分值高低最終將降低靜脈留置針非計(jì)劃拔針率確定為本次活動(dòng)主題。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃

本次QCC活動(dòng)時(shí)間為2020年3月1日至2020年8月31日，制定活動(dòng)計(jì)劃甘特圖（Gantt chart），要求圈員嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行。

1.2.4 現(xiàn)況調(diào)查及原因分析

我科使用的外周靜脈留置針為BD公司生產(chǎn)，常用型號為20~24G。參照國家衛(wèi)生和計(jì)生委員會(huì)制定的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中建議“外周靜脈留置針應(yīng)72~96 h更換”，我們認(rèn)定<96 h內(nèi)除因停止治療、出院等原因?qū)е碌陌吾樉鶠榉怯?jì)劃拔針。通過調(diào)查2020年3~4月我科使用該品牌留置針的患者發(fā)生非計(jì)劃拔針情況，收集患者一般資料及記錄非計(jì)劃拔針真實(shí)原因。發(fā)生非計(jì)劃拔針26例，拔針率為32.5%，其中男11例，女15例，上肢16例，下肢10例。圈員對改善的重點(diǎn)的進(jìn)行分析，認(rèn)為導(dǎo)管堵塞的根本原因是沖封管不規(guī)范，導(dǎo)管相關(guān)感染的原因是未嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生，缺乏有效固定的原因?yàn)楣潭ǚ绞讲划?dāng)。

1.2.5 制定目標(biāo)

減少留置針非計(jì)劃拔針率，根據(jù)圈員的臨床工作能力、二八法則和帕累托圖，得出我們需要改善的重點(diǎn)累計(jì)百分比為80%，主題選定時(shí)設(shè)定圈員能力值為70%，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈員能力），故本次活動(dòng)的目標(biāo)值=32.5%-（32.5%×80%×70%）=14.3%，設(shè)定目標(biāo)為至2020年8月31日外周靜脈留置針非計(jì)劃拔針率下降至14.3%。

1.2.6 制定并實(shí)施對策

（1）完善相關(guān)制度與流程：科室制定《骨科外周靜脈留置針使用規(guī)范》，規(guī)范化留置針使用的沖封管標(biāo)準(zhǔn)：輸液前10 mL生理鹽水沖管，輸液結(jié)束后5 mL生理鹽水正壓封管，輸注血液制品、高濃度或強(qiáng)刺激性藥物后及時(shí)沖管，停止輸液期間選用生理鹽水10 mL，每6 h沖管1次，明確封管時(shí)間及班次，責(zé)任人。強(qiáng)調(diào)穿刺及輸液前的手衛(wèi)生，統(tǒng)一消毒液的選擇及消毒方法。穿刺后選用3M透明敷料以穿刺點(diǎn)為中心無張力粘貼，高舉平臺法U型固定延長管部分，使其妥善固定。一般情況下不常規(guī)更換透明敷料，如透明敷料發(fā)生污染或松動(dòng)時(shí)則選擇隨時(shí)更換，更換時(shí)避免導(dǎo)管對血管內(nèi)膜的摩擦與損傷。制定規(guī)范后，要求全科護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，對執(zhí)行不到位者提出警告，以增強(qiáng)其責(zé)任心。

（2）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)。對全科護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生采取集中授課的方式進(jìn)行理論知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《骨科外周靜脈留置針使用規(guī)范》等，并進(jìn)行科內(nèi)考核，要求全體通過。操作培訓(xùn)則包括請高年資護(hù)士在操作時(shí)進(jìn)行示范，內(nèi)容包括七步洗手、穿刺置管、沖封管等全部流程。派遣護(hù)士至上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)手衛(wèi)生、留置針使用方法等。護(hù)士長每日督查護(hù)士洗手時(shí)機(jī)、洗手情況和導(dǎo)管維護(hù)情況，并將理論與操作考核納入綜合目標(biāo)考核，與個(gè)人績效掛鉤[3]。

（3）健康教育：穿刺時(shí)對患者講解留置針使用注意事項(xiàng)，避免活動(dòng)過多導(dǎo)致透明敷料松動(dòng)，此后停止輸液時(shí)再次強(qiáng)調(diào)。對于活動(dòng)較多的患者，選用醫(yī)用自粘彈力繃帶或用新的絲襪自制成小袖套，套住置管處手臂，防止導(dǎo)管脫出導(dǎo)致拔管。

（4）持續(xù)改進(jìn)：按照PDCA循環(huán)（計(jì)劃Plan、實(shí)施Do、檢查Check、行動(dòng)Action）再次對未能妥善解決的問題進(jìn)行處理，力求非計(jì)劃拔針率降到初定計(jì)劃以下。

1.3 評價(jià)方法

①觀察活動(dòng)前后留置針非計(jì)劃拔針率；②護(hù)士綜合能力比較；③住院患者填寫護(hù)理工作滿意度調(diào)查表了解活動(dòng)前后患者對護(hù)理工作滿意程度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

QCC活動(dòng)開展改善前患者非計(jì)劃拔針率為32.5%，改善后非計(jì)劃拔針率降為13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 改善前后留置針非計(jì)劃拔針率比較（n, %）

護(hù)士綜合能力比較：圈員在活動(dòng)前后自我評分，結(jié)果繪制雷達(dá)圖，詳見圖1。

圖1 QCC活動(dòng)開展前后圈員綜合能力比較雷達(dá)圖

2.3 護(hù)理工作滿意度

QCC活動(dòng)開展前護(hù)理工作滿意度為93%，活動(dòng)后護(hù)理工作滿意度為 98%（χ2=11.67，P<0.05）。

3 討論

開展QCC活動(dòng)有效降低了外周靜脈留置針非計(jì)劃拔針率QCC活動(dòng)通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，分析發(fā)生原因，開展改善活動(dòng)，針對性落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施，規(guī)范相關(guān)流程[4]，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。有研究表明，通過質(zhì)量控制和培訓(xùn)，可以提高靜脈輸液質(zhì)量[5-6]。開展QCC活動(dòng)不僅而且提升了護(hù)士思想認(rèn)識及防范意識，減少因護(hù)理人員因素導(dǎo)致非計(jì)劃拔針的發(fā)生，同時(shí)也提高了患者對護(hù)理工作的滿意度（P<0.05），在一定程度上提升了醫(yī)院的品牌形象。