淺析常規(guī)抗感染聯合纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染的臨床效果

吳志峰

（宿遷市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，江蘇 宿遷）

0 引言

重癥肺部感染是臨床呼吸內科較為多發(fā)的病癥之一，具有發(fā)病率高、遷延難愈與病死率高等特點，臨床癥狀多表現為氣喘、多痰等[1]。美羅培南與頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉等抗感染藥物有利于改善肺部不適，控制感染病灶，改善預后，但單純抗感染治療效果尚不理想[2]。因此，迅速、有效地通暢氣道、清理氣道內分泌物是重癥肺部感染治療的關鍵。隨著纖維支氣管鏡技術的發(fā)展，該技術越來越廣泛應用于肺部相關疾病的診療中。有臨床資料表明，將纖維支氣管鏡吸痰結合常規(guī)抗感染治療應用于重癥肺部感染患者的治療中，收效較滿意[3]。有利于清除肺部堆積分泌物，減輕炎癥反應，保護患者的肺功能，進而改善預后。在此次實驗中，對76例重癥肺部感染病患的肺功能改善效果開展對比與探析，旨在探討2種透析方案對于減少血清炎癥因子效果的差異性，現對報道結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年6月至2020年12月，此期間重癥醫(yī)學科收治的重癥肺部感染患者共76例作為此次觀察主體，將其通過隨機抽樣法分成兩組，分別是觀察組（n=38）和對照組（n=38），觀察組中女性18例，男性20例，年齡28~78歲，平均（46.66±4.62）歲，接受纖維支氣管鏡吸痰結合常規(guī)抗感染治療方案。對照組中女性17例，男性21例，年齡分28~77歲，平均（46.71±4.65）歲，接受常規(guī)抗感染治療方案。研究項目均通過醫(yī)學倫理委員會審核通過，重癥肺部感染患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對兩組各項基礎數據使用統(tǒng)計學比對后顯示，數據間呈現的差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予鎮(zhèn)靜退熱、解痙、平喘祛痰與營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組（38例，僅給予常規(guī)抗感染治療），根據癥狀，給予患者10 mg/（kg·d）注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（國藥準字H20090096；湖北威爾曼制藥股份有限公司）混合于200 mL生理鹽水中，進行靜脈滴注，每日1次，后根據患者的具體情況，調整用藥，給予1.5 g注射用美羅培南（國藥準字H20065284；安徽華源醫(yī)藥集團股份有限公司）進行靜脈滴注，每日1次，連續(xù)注射1周。

觀察組（38例，實施纖維支氣管鏡吸痰結合常規(guī)抗感染治療方式），仰臥，常規(guī)麻醉，選擇日本OLYMPUSBF-P60纖維支氣管鏡吸痰，以鼻腔或人工氣道為基點，置入纖維支氣管鏡，仔細觀察患者左右支氣管與大氣道，清除分泌物，將痰液清理干凈后，注入10~20 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液，打開吸引閥門，將殘留痰液清理干凈，反復進行吸痰操作，生理鹽水總量需<100 mL。治療期間，如果患者血氧飽和度<85%，心率>120次/min，需馬上停止吸痰操作，并連接呼吸機，待體征恢復后再進行操作，注意每次操作時間控制在20 min以內，每日2次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標

（1）通過統(tǒng)計病患的一秒用力呼氣容積百分比（FEV1%）與動脈氧分壓（PaO2）等對兩組肺功能指標進行評價。（2）依據相關療效標準進行評價，患者治療后影像學診斷顯示肺部病灶基本吸收，痰量明顯減少，痰培養(yǎng)呈陰性則表示顯效，治療后肺部病灶吸收>50%，痰量有所減少，痰培養(yǎng)部分呈陰性則表示為有效，治療后未達到上述標準則表示無效。（3）通過羅氏全自動生化分析儀進行血清炎性因子檢驗，用酶聯免疫吸附法檢測血清降鈣素原（PCT）與C反應蛋白（CRP）水平。（4）通過統(tǒng)計病患的咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、血象異常消失時間等對兩組癥狀消失時間進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料（肺功能指標、血清炎性因子水平與癥狀消失時間）以（±s）表示，t檢驗；計數資料（有效率）用（%）表示，χ2檢驗，若P<0.05，則認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 76例重癥肺部感染患者治療前后的肺功能指標對比

兩組治療前肺功能指標無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組重癥肺部感染患者護理后的FEV1%與PaO2指標更高（P<0.05），如表1所示。

表1 76例重癥肺部感染患者治療前后的肺功能指標比對（±s）

表1 76例重癥肺部感染患者治療前后的肺功能指標比對（±s）

組別 例數 FEV1%（%） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 65.12±6.63 82.15±8.14 57.83±5.5384.22±8.16對照組 38 65.08±6.61 74.47±7.21 57.81±5.5273.81±7.23 t 0.026 4.354 0.016 5.886 P 0.979 0.001 0.988 0.001

2.2 76例重癥肺部感染患者的臨床有效率對比

與對照組相比，觀察組重癥肺部感染患者的有效率更高（P<0.05），如表2所示。

表2 76例重癥肺部感染患者的有效率比較[n(%)]

2.3 76例重癥肺部感染患者治療前后的微炎癥因子對比

兩組治療前血清炎性因子水平無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組重癥肺部感染患者治療后的PCT與CRP指標更低（P<0.05），如表3所示。

表3 76例重癥肺部感染患者治療前后的微炎癥因子比較（±s）

表3 76例重癥肺部感染患者治療前后的微炎癥因子比較（±s）

組別 例數 PCT（ng/mL） CRP（Mu/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 3.32±0.45 0.62±0.10 58.72±5.0922.87±2.71對照組 38 3.36±0.47 1.45±0.23 58.78±5.1240.78±4.30 t 0.379 20.401 0.051 21.722 P 0.706 0.001 0.959 0.001

2.4 76例重癥肺部感染患者的癥狀消失時間對比

與對照組相比，觀察組重癥肺部感染患者的咳嗽、發(fā)熱與血象異常消失時間更短（P<0.05），如表4所示。

表4 76例重癥肺部感染患者的癥狀消失時間對比（±s, d）

組別 例數 咳嗽 發(fā)熱 血象異常觀察組 38 6.24±1.49 5.46±1.37 11.29±2.14對照組 38 8.45±1.67 7.98±1.55 15.55±2.47 t 6.087 7.509 8.035 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

重癥肺部感染是呼吸道感染進展的最終結果，是一種常見的肺部疾病，該病主要由痰液阻塞氣道所致，常引起咳嗽、氣喘、呼吸衰竭等癥狀[4]，具有發(fā)病急、進展迅速與病死率高的特點，重癥肺部感染可導致患者氣道被痰液堵塞，如清理不及時，可誘發(fā)呼吸衰竭、肺不張等癥狀，對病人的生活質量造成不利影響，個別癥狀嚴重患者，甚至短期內出現死亡[5]。

抗感染治療重癥肺部感染的常規(guī)方式，其中美羅培南與頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉為常用抗感染藥物，抗菌效果較強[6]。美羅培南是具有廣泛抗菌性的可供注射的抗生素，可通過和青霉素結合蛋白PBP-2結合，阻斷細菌細胞壁的合成，而產生抗菌作用，頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉的組織滲透能力較強，且半衰期短，可使病人在短時間內吸收，從而達到消除細菌感染的效果。有助于控制感染病灶，改善肺部不適。但患者在抗感染治療后，部分痰液仍然在肺組織內沉積，并使得肺部炎癥不斷加重，影響疾病轉歸，因此，單純抗感染治療效果尚不理想[7]。

臨床可根據患者的具體情況采用纖維支氣管鏡吸痰結合常規(guī)抗感染治療方式，纖維支氣管鏡吸痰治療作為新型可視化治療技術，其經口或鼻將纖維支氣管鏡插入呼吸道，能夠精準定位病變部位，并在直視下，清除呼吸道粘膜異物與分泌物，再擴張微小肺不張[8]。通過纖維支氣管鏡吸痰治療該病的優(yōu)點如下：可將支氣管鏡置入氣管深部，將膿性分泌物與痰液徹底吸出，保持氣管通暢[9]。氣道通暢不但可以提高血氧飽和度，還能有效抑制厭氧菌繁殖；分離培養(yǎng)支氣管鏡吸出的痰液，有利于為藥敏試驗提供更為精準的標本，指導臨床醫(yī)師合理選擇抗生素。同時，纖維支氣管鏡吸痰，有利于快速糾正氣道阻塞，促進小氣道炎癥分泌物清理速度提高，使得肺部通氣功能恢復[10]。在此次研究中，兩組治療前肺功能指標、血清炎性因子水平無明顯差異，相較于常規(guī)抗感染治療方式而言，重癥肺部感染患者通過纖維支氣管鏡吸痰結合常規(guī)抗感染治療后的FEV1%與PaO2指標更高，PCT與CRP指標更低，PCT是細菌感染的早期指標，該指標和感染的嚴重程度與預后相關，而CRP的波動與感染、炎癥密切相關。PCT和CRP可作為評價肺部感染程度的主要炎癥標志物。纖維支氣管鏡作為新型可視化診療設備，可在鏡下觀察病灶部位，了解炎癥嚴重程度，并對呼吸道炎癥分泌物進行清理，有效改善機體炎癥狀態(tài)，促進PCT與CRP指標降低。相較于常規(guī)抗感染治療方式而言，重癥肺部感染患者通過纖維支氣管鏡吸痰結合常規(guī)抗感染治療后的有效率更高，咳嗽、發(fā)熱與血象異常消失時間更短，提示纖維支氣管鏡吸痰結合常規(guī)抗感染治療的療效更加確切，有利于清除肺部堆積分泌物，減輕炎癥反應，保護患者的肺功能，進而改善預后。

研究結果表明，纖維支氣管鏡吸痰結合常規(guī)抗感染治療對于緩解病情，改善患者的呼吸狀態(tài)，提升肺功能等有重要意義，值得臨床進一步研究與推廣。