質(zhì)量評價模式結(jié)合護(hù)理質(zhì)量管理小組在麻醉護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐與總結(jié)

邢雪燕, 周芳, 田曦, 陳祖鵬, 涂淑敏

(1清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院麻醉科, 清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院, 北京 102218; 2徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 徐州 221004)

隨著國衛(wèi)辦醫(yī)函[2017]1191號、 國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2018]21號和國衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]884號文件的相繼出臺[1-3], 國家管理部門逐步明確了麻醉護(hù)理的崗位設(shè)置及專科護(hù)理工作要求等內(nèi)容。 我院自2014年設(shè)立麻醉護(hù)理崗位(含麻醉監(jiān)測護(hù)士)并結(jié)合政策要求逐步完善麻醉護(hù)理工作內(nèi)涵, 目前麻醉護(hù)理工作內(nèi)容涵蓋術(shù)前評估、 麻醉前準(zhǔn)備、 麻醉誘導(dǎo)期、 維持期及恢復(fù)期護(hù)理、 疼痛管理、 總務(wù)管理(含麻精藥品管理)。 其中, 麻醉監(jiān)測護(hù)士主要協(xié)助麻醉主治醫(yī)師實(shí)施麻醉、 進(jìn)行監(jiān)測并完成圍麻醉期的護(hù)理工作。 麻醉護(hù)理的出現(xiàn)既體現(xiàn)了護(hù)理的專科化又對管理者提出了新的要求, 尤其是麻醉護(hù)理質(zhì)量的管理和控制。

Donabedian提出的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量評價模式是目前國際權(quán)威的質(zhì)量評價模式, 在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價中被廣泛應(yīng)用[4]。 該評價模式指出, 護(hù)理質(zhì)量的評價應(yīng)從結(jié)構(gòu)面、 過程面和結(jié)果面進(jìn)行。 我院麻醉科設(shè)立專門的麻醉護(hù)理質(zhì)量管理組, 自2017年起全面實(shí)行以麻醉護(hù)理質(zhì)量管理小組為主導(dǎo)的麻醉?？谱o(hù)理質(zhì)量管理模式。 麻醉護(hù)理質(zhì)量管理小組由護(hù)士長全面負(fù)責(zé), 下設(shè)規(guī)范組、 監(jiān)測組、 改善組, 每個小組各有1名成員配合完成本小組所負(fù)責(zé)的護(hù)理質(zhì)量管理工作, 科室采用以麻醉護(hù)理質(zhì)量管理小組為管理主體的三維質(zhì)量評價模式進(jìn)行麻醉護(hù)理質(zhì)量管理。

1 基于三維質(zhì)量評價模式形成麻醉護(hù)理質(zhì)量管理體系

科室根據(jù)自身麻醉護(hù)理臨床工作的特點(diǎn), 基于Donabedian三維質(zhì)量評價模式, 結(jié)合國衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]884號文件[3], 通過半結(jié)構(gòu)式訪談形成“北京清華長庚醫(yī)院麻醉護(hù)理質(zhì)量管理體系”, 包括三個維度和三級條目(表1)。

表1 北京清華長庚醫(yī)院麻醉護(hù)理質(zhì)量管理體系

續(xù)表1

2 在三維質(zhì)量評價模式下, 麻醉護(hù)理質(zhì)量管理小組在麻醉護(hù)理質(zhì)量管理工作中的職責(zé)及功能劃分

2.1 結(jié)構(gòu)-規(guī)范組

規(guī)范組的職責(zé)包括: (1)負(fù)責(zé)計劃麻醉護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范及麻醉護(hù)士工作細(xì)則的修訂。 制訂麻醉護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范及麻醉護(hù)士工作細(xì)則的修訂計劃并按計劃定期檢查完成情況。 仇蓉等[5]研究表明護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范可提高護(hù)理操作質(zhì)量進(jìn)而提高患者滿意度, 另外, 標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范也應(yīng)用于臨床疾病診療和手術(shù)操作流程等[6-7]; (2)負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理規(guī)范修訂相關(guān)的教育訓(xùn)練、 針對修訂完成的護(hù)理規(guī)范進(jìn)行格式審核, 以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化及同質(zhì)化; (3)完成修訂的麻醉護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范及麻醉護(hù)士工作細(xì)則定期匯總上報護(hù)士長, 經(jīng)逐級審核通過后方可公布執(zhí)行; (4)負(fù)責(zé)麻醉護(hù)理規(guī)范線上學(xué)習(xí)的建檔及更新工作, 在線學(xué)習(xí)麻醉護(hù)理規(guī)范板塊的建立、 定期更新及維護(hù)。

2.2 過程-監(jiān)測組

科室護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況、 護(hù)理質(zhì)量管理是否有效及成效如何, 都需要借助監(jiān)測組的力量, 監(jiān)測組的具體工作內(nèi)容包括: (1)依據(jù)麻醉護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范修訂麻醉護(hù)理操作查核表。 有研究表明查核表不僅可實(shí)現(xiàn)質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)化, 提高質(zhì)控效率, 還可以提高護(hù)理人員操作規(guī)范性[8-9]; (2)制訂年度麻醉護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控計劃, 包括監(jiān)測指標(biāo)、 閾值及監(jiān)測頻率; (3)按照年度麻醉護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控計劃進(jìn)行每月查核及結(jié)果匯總。

2.3 結(jié)果-改善組

運(yùn)用PDCA循環(huán)結(jié)合質(zhì)量管理工具進(jìn)行科室麻醉護(hù)理質(zhì)量改進(jìn), 改善組主要負(fù)責(zé): (1)每月匯總麻醉護(hù)理異常事件(含不良事件); (2)針對麻醉護(hù)理異常事件, 運(yùn)用科學(xué)的方法(如RCA等)進(jìn)行原因分析并提出針對性改善措施。 后續(xù)持續(xù)關(guān)注改善成效并進(jìn)行改善結(jié)果的評核; (3)匯總每月滿意度及患者抱怨、 投訴案件, 進(jìn)行專項(xiàng)分析和改善; (4)運(yùn)用質(zhì)量管理手法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn), 如品管圈活動、 專案改善活動等。 有研究表明PDCA結(jié)合質(zhì)量管理工具有助于保證醫(yī)療質(zhì)量安全, 提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度[10-11]。

3 結(jié)果

以2020年為例, 共修訂麻醉護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范12篇, 截止2020年12月31日共累計修訂麻醉護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范32篇, 麻醉護(hù)士工作細(xì)則2篇。 2020年全員在線規(guī)章學(xué)習(xí)共20篇, 達(dá)標(biāo)率100%, 規(guī)章考試成績平均97.6分。 2020年依據(jù)當(dāng)年護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控計劃的排程, 針對28名麻醉護(hù)理人員進(jìn)行麻醉護(hù)理操作查核, 共計完成41項(xiàng)次, 1148人次, 均達(dá)標(biāo)。

2020年我院麻醉科門診無痛內(nèi)鏡由麻醉監(jiān)測護(hù)士協(xié)助麻醉主治醫(yī)師完成的共3272例。 手術(shù)麻醉由麻醉監(jiān)測護(hù)士協(xié)助麻醉主治醫(yī)師完成的有8138例, 占比總手術(shù)麻醉例數(shù)的78.2%, 其中≤ASAⅡ級占比64.2%, ≥ASAⅢ級占比24.7%。 針對由麻醉監(jiān)測護(hù)士協(xié)助麻醉主治醫(yī)師完成的麻醉案例每月匯總, 無麻醉相關(guān)不良事件及護(hù)理不良事件, 無患者及家屬投訴或抱怨, 患者滿意度100%。 為不斷提升護(hù)理質(zhì)量, 2020年繼續(xù)維持2018年品管圈活動成效, 將PACU入室低體溫發(fā)生率控制在2%以內(nèi)。

4 討論

護(hù)理質(zhì)量是評價護(hù)理人員的工作是否專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)之一, 也是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分。 護(hù)理質(zhì)量高低不僅取決于護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量, 還取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效性和科學(xué)性[12]。 有研究表明[13]專項(xiàng)質(zhì)量改善小組可以確保護(hù)理安全, 提升護(hù)理質(zhì)量。 李云飛等[14]提出質(zhì)控小組管理模式可以實(shí)現(xiàn)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)管理。 敬潔等[15]提出三維質(zhì)量評價模式不僅能科學(xué)、 客觀、 規(guī)范地評價手術(shù)室護(hù)理管理全過程, 還能為手術(shù)室護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)提供循證依據(jù)。 Donabedian三維質(zhì)量評價模式將質(zhì)量評價分為結(jié)構(gòu)面指標(biāo)、 過程面指標(biāo)和結(jié)果面指標(biāo), 三個維度緊密相連, 相互支撐, 對護(hù)理質(zhì)量評價具有科學(xué)、 實(shí)用、 可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)[16]。 麻醉護(hù)理質(zhì)量作為圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的一部分, 應(yīng)該運(yùn)用科學(xué)的質(zhì)量管理方法和理論針對麻醉護(hù)理工作過程構(gòu)建科學(xué)、 系統(tǒng)、 可操作的質(zhì)量管理和控制的機(jī)制, 對臨床麻醉護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價。 我院麻醉護(hù)理質(zhì)量管理小組運(yùn)用三維質(zhì)量評價模式對麻醉護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行了初步的探索, 伴隨著麻醉醫(yī)療及護(hù)理行業(yè)的發(fā)展, 可進(jìn)一步運(yùn)用評價指標(biāo)體系構(gòu)建的方法構(gòu)建麻醉護(hù)理質(zhì)量管理體系及各級指標(biāo)[17], 但要注意現(xiàn)階段麻醉護(hù)理質(zhì)量管理三維評價體系內(nèi)容并不是一成不變的, 各醫(yī)院可根據(jù)衛(wèi)生管理部門的政策及醫(yī)院、 科室的特色等對二級和三級項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整。 另外, 隨著循證護(hù)理在護(hù)理質(zhì)量管理方面的不斷發(fā)展[18-19], 將知識轉(zhuǎn)化的理念和方法運(yùn)用到麻醉護(hù)理質(zhì)量管理過程中也是一個發(fā)展方向。