慢性乙肝用藥不可隨意停

翁珊珊

20年乙肝史停藥半載后肝衰竭

一個(gè)月前，陳先生因?yàn)楦姑?、食欲不振、乏力，轉(zhuǎn)診到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院。此時(shí)的他，全身皮膚、鞏膜發(fā)黃，講話時(shí)縈繞著一股爛蘋果氣味。檢查報(bào)告顯示，凝血功能異常，膽紅素超過(guò)了正常值的10倍，肝酶超過(guò)了正常值的40倍。

陳先生被緊急收入肝病感染科病房，經(jīng)過(guò)評(píng)估，被診斷為“急性肝衰竭，乙肝肝硬化”。原來(lái)，陳先生在20多年前就患有慢性乙型肝炎，服用乙肝抗病毒藥物治療了10余年，治療期間病情穩(wěn)定。然而半年前，陳先生卻自作主張停用了抗病毒藥物，目前因病情復(fù)發(fā)，導(dǎo)致急性肝衰竭。

后悔已經(jīng)于事無(wú)補(bǔ)，治療刻不容緩！住院兩天，陳先生經(jīng)過(guò)了輸血漿、抗病毒、護(hù)肝等治療。然而，緊接著出現(xiàn)了肝性腦病這一嚴(yán)重并發(fā)癥———膽紅素進(jìn)行性上升，患者精神萎靡，無(wú)法準(zhǔn)確回答問(wèn)題，雙手出現(xiàn)了撲翼樣震顫。接連受到?jīng)_擊的肝臟幾乎失去了全部功能，生存希望極其渺茫。對(duì)于這樣的肝衰竭患者，必須通過(guò)人工肝暫時(shí)地部分性替代肝臟功能，等待肝移植。

邵逸夫醫(yī)院肝病感染科重癥肝炎團(tuán)隊(duì)緊急聯(lián)絡(luò)了馬立彬主任醫(yī)師人工肝團(tuán)隊(duì)、蔡柳新主任醫(yī)師肝移植團(tuán)隊(duì)，商討進(jìn)一步治療方案。當(dāng)天，陳先生就被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，在全面監(jiān)護(hù)下進(jìn)行人工肝治療。經(jīng)人工肝血漿置換后，陳先生的膽紅素指標(biāo)下降了一半，病情得到了穩(wěn)定。更幸運(yùn)的是，在人工肝治療的當(dāng)天晚上，陳先生就等到了合適的肝源。肝移植團(tuán)隊(duì)立即安排手術(shù)，近6個(gè)小時(shí)的手術(shù)持續(xù)到了第二天凌晨。

手術(shù)后，在多學(xué)科協(xié)作的持續(xù)緊密配合下，陳先生的病情一天天好轉(zhuǎn)，終于獲得了新生。

從乙肝到肝硬化、肝癌

“防治乙肝并不難，提高社會(huì)及公眾對(duì)乙肝的認(rèn)知，才是乙肝防治的重中之重。”邵逸夫醫(yī)院肝病感染科呂芳芳主任醫(yī)師表示，每年都有因自行停藥而導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)的患者。

慢性乙型肝炎是僅次于結(jié)核病的第二大致命傳染病。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查數(shù)據(jù)推測(cè)，我國(guó)慢性乙型肝炎患者在2000～3000萬(wàn)。目前，我們已經(jīng)完全無(wú)需談乙肝“色變”，卻依然有許多病情本可以控制的乙肝患者一步步邁向了肝硬化和肝癌，令人十分惋惜。

對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，未積極治療，在治療過(guò)程中服藥不規(guī)律、自行停藥等，是釀成悲劇的重要原因。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，乙肝患者中，有90%的人并不了解自身的感染狀況；哪怕在已經(jīng)診斷的患者中，也有83%的患者未進(jìn)行規(guī)范治療。

呂芳芳主任醫(yī)師介紹，自1985年以來(lái)，乙肝治療藥物不斷發(fā)展，現(xiàn)在常用的口服抗病毒藥物如替諾福韋、恩替卡韋等，只需每天口服一粒，副作用小，耐藥率低。使用這些藥物進(jìn)行規(guī)律治療，病毒可以得到很好的控制，肝纖維化可以逆轉(zhuǎn)，甚至小部分失代償期肝硬化患者也可逆轉(zhuǎn)為代償期肝硬化，不再出現(xiàn)腹水、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，不需要肝移植也可以長(zhǎng)期存活。

藥不能隨便停

目前的口服治療藥物只能抑制病毒復(fù)制，不能清除患者肝細(xì)胞細(xì)胞核內(nèi)的病毒DNA，因此不能達(dá)到完全治愈，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期甚至終身服藥。隨意停藥，將面臨疾病加重，甚至肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)2019年《慢性乙型肝炎防治指南》，符合條件的患者可以考慮停藥，但是停藥后不排除復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要定期隨訪，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。

●HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者

采用恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯或富馬酸丙酚替諾福韋片治療。治療1年若HBV-DNA低于檢測(cè)下限、ALT恢復(fù)正常和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固治療至少3年（每隔6個(gè)月復(fù)查1次）仍保持不變，可考慮停藥，延長(zhǎng)療程可減少?gòu)?fù)發(fā)。

●HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者

采用恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯或富馬酸丙酚替諾福韋片治療，建議HBsAg消失且HBV-DNA檢測(cè)不到后停藥隨訪。

出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)需停藥

如果治療過(guò)程中出現(xiàn)全身情況變差、肌痛、肌無(wú)力、骨痛等情況，則應(yīng)及時(shí)就診，若醫(yī)生判斷為藥物所致不良反應(yīng)，需及時(shí)停藥或改用其他藥物。

小貼士：呵護(hù)“小心肝”

不要胡亂吃藥（包括中藥、保健品、藥酒等），不要暴飲暴食，不要久坐不動(dòng)，不要酗酒，不要去路邊小店打耳洞、紋身，安全性行為，出現(xiàn)乏力、納差、腹脹、膚黃、眼黃請(qǐng)及時(shí)就診，肝病患者請(qǐng)規(guī)律服藥、按時(shí)復(fù)查。