女子避孕引發(fā)血栓 罪魁禍?zhǔn)拙谷皇撬?/h1>
2021-08-16 20:20:03何巍
健康博覽 2021年7期
何巍
小蘭（化名）的丈夫患有胃潰瘍，一直在吃藥，但效果都不好，在醫(yī)生的建議下，小蘭和丈夫來(lái)到浙大二院藥師門(mén)診，咨詢(xún)用藥相關(guān)問(wèn)題。在問(wèn)診過(guò)程中，坐診的醫(yī)生無(wú)意間發(fā)現(xiàn)小蘭的左側(cè)小腿比右側(cè)粗，不由出言相問(wèn)。小蘭說(shuō)：“搞不清哪天開(kāi)始變粗的，之前沒(méi)有什么不適感，但是這兩天走路時(shí)會(huì)有點(diǎn)疼痛感?！边@引起了醫(yī)生的警覺(jué)，建議小蘭去做一個(gè)深靜脈彩超，結(jié)果顯示小蘭有深靜脈血栓，幸好發(fā)現(xiàn)得早，情況還不算很?chē)?yán)重，藥物治療即可。
避孕藥、二手煙引發(fā)血栓
醫(yī)生告訴小蘭，年輕女性患有下肢靜脈血栓主要有幾方面原因：長(zhǎng)時(shí)間靜坐不動(dòng)；近期接受過(guò)大手術(shù)；受到創(chuàng)傷、骨折、長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)等；孕期體內(nèi)激素變化及產(chǎn)后臥床、運(yùn)動(dòng)減少等。
小蘭仔細(xì)想了想，自己的工作并不是長(zhǎng)期坐著的，最近也沒(méi)有受過(guò)傷和動(dòng)過(guò)手術(shù)，而且因?yàn)楣ぷ鞯脑?，夫妻倆近期也沒(méi)打算要孩子，一直在吃避孕藥，所以也不可能懷孕，生活一直很規(guī)律。為何自己平白無(wú)故會(huì)得深靜脈血栓呢？
聽(tīng)了小蘭的敘述，醫(yī)生漸漸明白了病因，問(wèn)：“還記得之前你愛(ài)人來(lái)看門(mén)診時(shí)，我告訴他為什么胃潰瘍治療效果一直不好嗎？”
“記得記得，您說(shuō)是因?yàn)槌闊熖嗔?，”小蘭連連點(diǎn)頭，“抽煙對(duì)胃不好，還會(huì)影響胃藥療效?！?/p>
“對(duì)！你的問(wèn)題也極有可能就是因?yàn)槟阏煞蛭鼰煂?dǎo)致的?！贬t(yī)生說(shuō)。原來(lái)小蘭的丈夫最近工作不順利，壓力很大，天天在家抽煙，一天要抽至少一包煙，家里烏煙瘴氣的，小蘭也被迫在家天天吸二手煙。而小蘭最近一直在吃避孕藥，口服避孕藥有導(dǎo)致血栓的風(fēng)險(xiǎn)，但一般來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)很低。吸煙或者吸二手煙會(huì)大大增加口服避孕藥引起血栓、中風(fēng)和心梗的發(fā)生率。
研究表明，35～44歲吸煙女性心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)為每10萬(wàn)名中19.4人死亡，而非吸煙女性?xún)H為3.03人，其危險(xiǎn)性隨著年齡和吸煙量的增大而增加。
煙草對(duì)藥物的影響主要是煙霧中的物質(zhì)，吸煙者吸入的煙霧大部分都排到了空氣中。如果處于一個(gè)空氣不流通的室內(nèi)環(huán)境，煙霧會(huì)長(zhǎng)時(shí)間存在，這時(shí)候周?chē)晃鼰煹娜撕芸赡軙?huì)吸入更多的二手煙，危害比一手煙還要大。此外，吸煙還可能讓避孕藥效果降低，可能會(huì)造成避孕失敗。
而小蘭丈夫一直吃胃藥療效不佳，也和他長(zhǎng)期吸煙有關(guān)。吸煙的人分泌的胃酸和胃蛋白酶顯著高于不吸煙的人，而吸煙又會(huì)使消化系統(tǒng)功能減弱，延遲胃的排空時(shí)間，減慢抗酸藥、抑酸藥和胃黏膜保護(hù)藥的吸收，增加胃潰瘍的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率。
服藥期間吸煙危害大
多種藥物與煙草都存在相互作用，醫(yī)生建議用藥期間最好不要吸煙。
吸煙者如果得了慢性病需要長(zhǎng)期服藥，最好能戒煙，特別是心血管系統(tǒng)疾病、肺部疾病、消化性潰瘍等，因?yàn)槲鼰煂?duì)這些疾病的藥物療效和不良反應(yīng)影響很大。如果實(shí)在無(wú)法戒煙，也請(qǐng)盡量降低吸煙量，因?yàn)槲鼰熈吭酱?，?duì)藥物的影響就越大。同時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)具體藥物調(diào)整劑量或者方案。
吸煙產(chǎn)生的煙霧中有很多有毒物質(zhì)可以影響人體對(duì)藥物的吸收、代謝，對(duì)藥效的影響主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：
加速藥物代謝
煙霧中的很多物質(zhì)尤其是多環(huán)芳烴（PAH），可以誘導(dǎo)肝臟內(nèi)的代謝酶活性增加，從而加快很多藥物的分解過(guò)程，造成藥物的療效顯著下降。比如以下一些常見(jiàn)疾病的用藥：
●高血壓
硝苯地平、氨氯地平等鈣拮抗劑；雙克（氫氯噻嗪）、速尿（呋塞米）等利尿劑。
●心絞痛和心律失常
硝酸甘油等擴(kuò)血管藥；普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑；美西律等鈉離子通道阻滯劑。
●呼吸系統(tǒng)疾病
茶堿等平喘藥；含有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等糖皮質(zhì)激素的吸入劑。
●心腦血管疾病
阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、藻酸雙酯鈉等抗血小板藥物（除氯吡格雷外）。
●發(fā)熱、疼痛、關(guān)節(jié)炎等
對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥。
●失眠
苯二氮卓類(lèi)（安定類(lèi)）藥物。
阻礙藥物吸收
除了剛才提到的治療胃潰瘍的一些藥物，還有胰島素，吸煙都會(huì)引起治療效果變差。
增加藥物毒性
煙草可以使少數(shù)藥物的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出體外導(dǎo)致蓄積中毒，比如用于躁狂癥等疾病的鋰鹽制劑。
服藥期間戒煙需循序漸進(jìn)
當(dāng)長(zhǎng)期在用藥的吸煙者，特別是每日吸煙量比較大的人，突然戒煙時(shí)，煙草對(duì)藥物的抑制作用消除，可能導(dǎo)致某些藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)甚至毒性反應(yīng)。
比如降壓藥物導(dǎo)致血壓過(guò)低，茶堿導(dǎo)致惡心、心悸，解熱鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致肝腎受損，安定類(lèi)藥物導(dǎo)致頭昏、嗜睡，氯氮平等精神分裂癥用藥甚至可以導(dǎo)致意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作等。定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)有助于減少上述情況的發(fā)生，若已經(jīng)出現(xiàn)療效不好或者毒副反應(yīng)，建議盡快就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生或藥師幫助調(diào)整藥物治療方案。
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加速藥物代謝
煙霧中的很多物質(zhì)尤其是多環(huán)芳烴（PAH），可以誘導(dǎo)肝臟內(nèi)的代謝酶活性增加，從而加快很多藥物的分解過(guò)程，造成藥物的療效顯著下降。比如以下一些常見(jiàn)疾病的用藥：
●高血壓
硝苯地平、氨氯地平等鈣拮抗劑；雙克（氫氯噻嗪）、速尿（呋塞米）等利尿劑。
●心絞痛和心律失常
硝酸甘油等擴(kuò)血管藥；普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑；美西律等鈉離子通道阻滯劑。
●呼吸系統(tǒng)疾病
茶堿等平喘藥；含有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等糖皮質(zhì)激素的吸入劑。
●心腦血管疾病
阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、藻酸雙酯鈉等抗血小板藥物（除氯吡格雷外）。
●發(fā)熱、疼痛、關(guān)節(jié)炎等
對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥。
●失眠
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服藥期間戒煙需循序漸進(jìn)
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比如降壓藥物導(dǎo)致血壓過(guò)低，茶堿導(dǎo)致惡心、心悸，解熱鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致肝腎受損，安定類(lèi)藥物導(dǎo)致頭昏、嗜睡，氯氮平等精神分裂癥用藥甚至可以導(dǎo)致意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作等。定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)有助于減少上述情況的發(fā)生，若已經(jīng)出現(xiàn)療效不好或者毒副反應(yīng)，建議盡快就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生或藥師幫助調(diào)整藥物治療方案。
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