成績總墊底 警惕“學習障礙”

木玉

8歲的布布（化名）不幸就是其中之一。在上小學之前，一切都很美好。幼兒園時期的他早早地跟著大人學習古詩、口算加減法，學得很快，學什么會什么。見到別人會禮貌大方問好，無論在幼兒園還是在小區(qū)，都很受大家的歡迎。

但上小學后，一切都變了。他學習逐漸吃力，尤其是上小學二年級后，語文理解題和數(shù)學應用題總是空著或者答案錯漏百出。漢字怎么教也教不會，怎么記也記不住。媽媽三天兩頭接到老師的電話，一會兒是孩子閱讀理解力差，一會兒是寫字不過關，最讓人難受的是，孩子幾乎每次測試都在班里墊底，才二年級就很難及格。

布布媽媽困惑不已，自家孩子明明不笨，為什么一到學校后就變成“笨小孩”了呢？于是帶著孩子到附近醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)布布注意力不集中等癥狀，診斷為多動癥，并給予了多動癥相關治療?？芍委熞欢螘r間后，情況并沒有好轉。

后來，經(jīng)多方打聽，她帶布布來到了浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院康復科學習障礙門診，為布布看病的是科主任李海峰主任醫(yī)師。經(jīng)過面診、訪談及輔助檢查和評估，李海峰主任發(fā)現(xiàn)布布有典型的閱讀障礙，同時伴有書寫障礙。

閱讀障礙

李海峰主任介紹，閱讀障礙是指兒童在閱讀時雖然能夠正常進行字詞的解碼，擁有正常的詞匯量，但在語篇理解上存在嚴重落后的情況，且這種落后并不是智力落后、器質性損傷或情緒問題導致的。閱讀理解障礙的兒童一般會在語文閱讀理解題目、寫作能力、數(shù)學應用題上出現(xiàn)困難。

在輔助檢查和評估中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)布布在閱讀的時候，讀錯、漏讀、跳讀是常有的事，即便每個字都認識，也很難在腦子里把這些字連成句子，讀懂它們的意思，屬于典型的閱讀障礙表現(xiàn)。“業(yè)界有個觀點，認為存在這方面問題的孩子，看書‘像是在顛簸的馬背上閱讀，漢字在他們眼里猶如散亂的符號?！崩詈７逭f。

李海峰補充道，閱讀障礙對孩子成績的影響往往有個漸進過程，剛開始孩子是語文成績變差，后來就影響到其他學科，慢慢的孩子會因為讀不懂題，在數(shù)學、科學等其他學科也漸漸落在人后。

那么，患有閱讀障礙，什么時候能被發(fā)現(xiàn)？“這些小孩在上學前，常常表現(xiàn)得和普通小孩沒什么兩樣，他們異于常人的地方，一般都是在上學之后慢慢顯露出來的。”李海峰介紹，“閱讀障礙”是一個比較新的概念，很多家長了解還不足，往往會把這種情況認為是小孩偷懶、不用心、粗心大意，其實他們不是不用心，而是閱讀真的有困難。

書寫障礙

書寫障礙，是指學齡兒童在書寫可辨性上存在嚴重缺陷的現(xiàn)象，一般包括拼寫和寫作兩個方面。拼寫障礙一般是文字在視覺輸入和輸出過程中出現(xiàn)問題，導致筆跡、字的結構、錯別字等文字機制層面的異常現(xiàn)象；寫作障礙一般是語言輸入或中樞處理過程中無法正確地進行語言理解，導致看不懂題意、語句過短、語句不通順等書面語表達異常的現(xiàn)象。

在輔助檢查和評估中發(fā)現(xiàn)，布布的字跡，和許多患有書寫障礙的孩子一樣很混亂，還經(jīng)常寫出鏡像反字。不僅書寫困難，布布看圖寫話也很困難，因為對于他而言，要拿起筆將一些詞語組織成句子比其他同齡孩子要困難得多。

“書寫緩慢潦草并不表明孩子不夠努力，如果家長了解了這一點，就會更加理解患有這方面障礙的孩子。書寫要求有一組復雜的精細運動技能和語言處理技巧，對于有書寫障礙的孩子，需要給予更多專業(yè)訓練，讓他慢慢康復?！崩詈７灞硎?。

其他障礙

除了讀寫障礙，學習障礙通常還包含智力障礙、發(fā)展性協(xié)調障礙、特殊語言障礙、特殊數(shù)學運動障礙及視覺空間感知障礙。同時，學習障礙常常與神經(jīng)發(fā)育性疾病共同存在，例如注意缺陷多動障礙（ADHD）、孤獨癥（自閉癥）譜系障礙，以及其他精神障礙如焦慮、抑郁等。有研究表明注意缺陷多動障礙患者15%～38%伴有閱讀障礙，33%伴有數(shù)學障礙。學習障礙的孩子常伴有多動、沖動、注意力集中困難等。

康復科的丁利醫(yī)師是給予布布專業(yè)康復治療的康復理療師。丁利介紹，在布布確診后，她和團隊其他成員結合閱讀、書寫障礙產(chǎn)生的原因給予了干預，內容包括解碼熟讀練習、詞義練習、邏輯推理以及學習記憶練習等。兒童愛玩是天性，在康復干預的過程中，醫(yī)生們都十分尊重孩子的天性，通常都是結合游戲的方式進行訓練，如比賽詞語接龍訓練、詞義聯(lián)想等。經(jīng)過兩個多月的康復干預，布布取得了明顯進步。布布媽媽欣喜地表示，布布有幾次考到了班級中等，字跡也比之前清晰很多了。