32歲小伙子心臟竟放了兩個(gè)支架

李青

38歲的大劉是個(gè)東北漢子，身高1.74m，體重90kg，看上去非常壯碩，可就是這么壯的漢子，身體卻頻繁發(fā)生問(wèn)題。

8年前，他突發(fā)腹痛，到醫(yī)院一查是急性胰腺炎，趕緊住院治療。急性胰腺炎是嚴(yán)重的急腹癥，死亡率較高，所幸他就醫(yī)及時(shí)，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重后果。住院期間進(jìn)一步檢查還發(fā)現(xiàn)血脂、血糖特別高。不過(guò)，他覺(jué)得自己還年輕，身體底子好，血脂高、血糖高這些異常都沒(méi)有當(dāng)回事，出院后未用任何藥物治療。

7年前，大劉急性胰腺炎再次發(fā)作，住院治療，住院期間檢查仍是血脂高、血糖高，出院后他還是沒(méi)有當(dāng)回事，也沒(méi)有后續(xù)治療。

6年前，突發(fā)胸痛，緊急就醫(yī)，這一次不是急性胰腺炎了，而是急性心梗，比急性胰腺炎還嚴(yán)重，幸運(yùn)的是及時(shí)就醫(yī)，心臟放了兩個(gè)支架挽回了生命。這一次住院檢查后發(fā)現(xiàn)空腹血糖超過(guò)20mmol/L（毫摩爾/升）多，心內(nèi)科醫(yī)生告誡他，再不控制血糖、血脂，不但其他血管會(huì)梗塞，放的支架也會(huì)再堵。這一次，他開(kāi)始怕了，出院后開(kāi)始用胰島素治療糖尿病。但用藥不太規(guī)律，血糖也沒(méi)有控制穩(wěn)定。

2年前，大劉常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白偏高，開(kāi)始沒(méi)有在意，未去腎內(nèi)科就醫(yī)。不久后去醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)尿蛋白增多，遵醫(yī)囑服藥后，尿蛋白有所減少，但并未痊愈，大劉不敢輕視，來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行深度檢查。

從這些檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大劉的血糖、血脂仍然非常高，血壓、血尿酸也很高，經(jīng)過(guò)問(wèn)診得知：他既沒(méi)有規(guī)律、協(xié)同治療，也沒(méi)有改變自己不健康的生活方式。

這么高的甘油三酯，急性胰腺炎不可避免，如此高的血糖、血壓，心梗也有可能再發(fā)生，長(zhǎng)此下去，尿蛋白會(huì)越來(lái)越高，真的無(wú)法想象10年后他會(huì)怎么樣。

人們不禁要問(wèn)，冠心病不都是中年才發(fā)生嗎，他怎么年紀(jì)輕輕就發(fā)生了冠心病、急性心梗了呢？他為什么反復(fù)發(fā)生急性胰腺炎呢？急性胰腺炎與糖尿病有關(guān)系嗎？

冠心病是怎么發(fā)生的

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。供應(yīng)心臟血液的動(dòng)脈叫冠狀動(dòng)脈，一共分三支。冠心病指的是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死，嚴(yán)重者導(dǎo)致心跳停止的疾病。

冠心病是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)，已成為威脅人類(lèi)生命與健康的主要疾病之一。

高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙是冠心病的四大危險(xiǎn)因素，此外肥胖、熬夜、長(zhǎng)期大量飲酒等也是發(fā)生冠心病的重要原因。冠心病的發(fā)生，是以上某個(gè)或者某幾個(gè)危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。

一般來(lái)說(shuō)，一些人二三十歲開(kāi)始抽煙、喝酒，三四十歲開(kāi)始肥胖，并出現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等，出現(xiàn)這些危險(xiǎn)因素后如果不控制，大約10年后就會(huì)發(fā)生冠心病。

如果抽煙、喝酒很兇，三高（高血壓、高血糖、高血脂）嚴(yán)重，冠心病的發(fā)生就會(huì)提前，像這位東北大漢這樣30多歲搭支架者并不在少數(shù)?；颊弑容^胖，30歲第一次住院時(shí)才發(fā)現(xiàn)糖尿病和高脂血癥，推測(cè)糖尿病和高脂血癥出現(xiàn)的時(shí)間應(yīng)該更早，只是他沒(méi)有檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)而已。

那么高的指標(biāo)，他既沒(méi)有減肥，又沒(méi)有用藥治療，也沒(méi)有改變自己不健康的生活方式，32歲做心臟支架就不難理解了。

他為何反復(fù)發(fā)生急性胰腺炎

急性胰腺炎是指多種病因引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至壞死。20年前，急性胰腺炎的死亡率很高，達(dá)15.8%。目前由于急救系統(tǒng)的完善及治療技術(shù)的提高，急性胰腺炎的死亡率已降至5%左右。膽石癥與膽道疾病是急性胰腺炎的主要病因，約占50%，其次是飲酒。

近年來(lái)，隨著高脂血癥尤其是高甘油三酯血癥者明顯增多，高甘油三酯導(dǎo)致的胰腺炎比例為25.6%，位于胰腺炎發(fā)病原因的第3位，僅次于膽源性胰腺炎和酒精性胰腺炎。

血脂主要包括甘油三酯和膽固醇。血脂和蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白，脂蛋白根據(jù)密度分為：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

低密度脂蛋白高與飲食的關(guān)系不大，但甘油三酯高卻與飲食、飲酒有直接關(guān)系，動(dòng)物內(nèi)臟、貝類(lèi)、油脂類(lèi)食品、甜食等是升高甘油三酯的主要食品，而少量飲酒也可以導(dǎo)致甘油三酯水平的明顯升高。

看到這些，大家也就猜到了這位患者血脂高的原因，而檢查發(fā)現(xiàn)高血脂后，既不改變生活方式，又不治療，是他反復(fù)發(fā)生胰腺炎的主要原因。

胰腺炎與糖尿病有何關(guān)系

胰腺的主要功能之一就是分泌胰島素，而胰島素的主要功能就是降低血糖。胰腺炎與糖尿病是一對(duì)難以割舍的“冤家”。

糖尿病與胰腺炎有相似的原因和共同的發(fā)病基礎(chǔ)，此外二者相互促進(jìn)，相互影響。

首先，糖尿病可引起脂代謝紊亂，尤其是高甘油三酯血癥，而高甘油三酯血癥是胰腺炎的主要危險(xiǎn)因素之一。

其次，慢性胰腺炎導(dǎo)致胰島細(xì)胞被大量破壞，胰島素分泌不足，引起糖尿病。

更可怕的是，當(dāng)糖尿病遇上胰腺炎，二者合并存在時(shí)，會(huì)對(duì)健康帶來(lái)更大的危害：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)、低血糖以及冠心病、糖尿病腎病等糖尿病的急慢性并發(fā)癥都會(huì)隨之而來(lái)。

這位患者的糖尿病腎病就是血壓、血糖長(zhǎng)期不控制或者控制不佳，以及糖尿病遇上胰腺炎共同作用的結(jié)果。

剛?cè)朐簳r(shí)，因他的血糖太高，我們沒(méi)敢做糖耐量試驗(yàn)，等血糖有所控制后，我們給他做了糖耐量試驗(yàn)，以了解他兩次急性胰腺炎后的胰腺功能是否正常。

幸運(yùn)的是，大劉的基礎(chǔ)胰島素分泌沒(méi)有受影響，但餐時(shí)胰島素分泌已經(jīng)明顯受損。不健康的生活方式導(dǎo)致了他“三高”，“三高”不控制又導(dǎo)致他的心、腎并發(fā)癥，控制不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作和加重。

不過(guò)，現(xiàn)在開(kāi)始正規(guī)治療也不晚，改善生活方式，減重，把血糖、血脂、血壓都控制達(dá)標(biāo)，病情也能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定。

從大劉的生活方式，以及對(duì)高血壓、高脂血癥、糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素的放任不控制來(lái)看，我們就能知道是什么原因讓這么多年輕人發(fā)生冠心病了。