警惕青少年脊柱側(cè)彎

胡梟峰

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科專家提醒：如果發(fā)現(xiàn)自家小孩左右肩高低不一或后背不對稱不平整，請警惕青少年脊柱側(cè)彎，不妨趁著暑假，及時就醫(yī)排查。

半途而廢，沒做這件事，21歲準(zhǔn)研究生吃足了苦頭

“王教授，真是非常感謝你，手術(shù)后女兒長高了5厘米，實在太開心了，我們對這個手術(shù)非常滿意?！泵鎸φ诓榉康恼愦笠辉汗强聘敝魅?、脊柱外科專業(yè)組組長王躍教授，美佳（化名）媽媽激動的心情難以抑制。

今年21歲的美佳是浙江某大學(xué)的應(yīng)屆畢業(yè)生，已被國內(nèi)某985高校錄取為研究生，趁著暑假這段時間，她在浙大一院骨科接受了脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)，術(shù)后3天即可下床走路，解決了困擾她十余年的問題。

“我們大概是在她三四年級時發(fā)現(xiàn)問題的?！泵兰褘寢尰貞?，她是偶然間發(fā)現(xiàn)女兒右側(cè)肩胛骨的位置好像有點隆起，擔(dān)心是長了什么腫塊，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)美佳脊柱已經(jīng)向右側(cè)彎20度了。

因為還不算特別嚴(yán)重，美佳在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下進(jìn)行支具固定治療?！澳菛|西穿著很緊，實在太難受了，里面塞了海綿，而且下蹲的時候總是會膈著身體，經(jīng)常膈出血?！敝Ь叽髁?年左右，她就沒有再堅持繼續(xù)戴了，也沒有繼續(xù)復(fù)查脊柱側(cè)彎情況。

一直等到大學(xué)時期，美佳才感覺情況變糟了，“晚上睡覺的時候我自己感覺肋骨非常突出，而且向右側(cè)彎時不太好彎?！钡捎跊]有疼痛等癥狀，體型不佳整體上對生活和學(xué)習(xí)沒有造成太大影響，美佳也一直沒有就診，直到這次研究生入學(xué)前體檢才被醫(yī)生告知，脊柱側(cè)彎已經(jīng)非常嚴(yán)重了，必須到大醫(yī)院就診。

整個身體被折過來70度骨科手術(shù)解決大問題

在朋友的推薦下，美佳來到浙大一院骨科王躍教授的門診。“我們發(fā)現(xiàn)她后背明顯不對稱，右側(cè)背部高高隆起，肩膀左低右高，結(jié)合病史，考慮是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎?！蓖踯S教授介紹，特發(fā)性脊柱側(cè)彎是指具體原因不明的側(cè)彎，是脊柱側(cè)彎中最常見的一種類型。影像學(xué)檢查顯示美佳的脊柱已經(jīng)向右側(cè)彎約70度，骨骼雖然已經(jīng)發(fā)育成熟，但身高僅為1.48米，更糟糕的是，胸腔也被扭轉(zhuǎn)，心肺功能也受到了影響，導(dǎo)致美佳的運動能力下降，需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療。

“哎，說起來也是我們沒有意識到這個病的嚴(yán)重性，想不到脊柱側(cè)彎會不斷進(jìn)展，無聲無息逐漸加重，才讓她拖成了這樣?！辈》坷?，美佳媽媽后悔不已。

脊柱側(cè)彎矯正術(shù)，簡單地說，就是在彎曲的脊柱椎體骨兩側(cè)打上螺釘，再將每側(cè)的釘子連接起來，利用這套釘棒系統(tǒng)將椎體盡可能拉直矯形。聽起來簡單，做起來卻很不容易，它被譽(yù)為骨科“皇冠上的明珠”：難度高、創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，脊柱里外是脊髓和神經(jīng)，不耐受牽拉，更不能損傷，側(cè)彎的角度越大，手術(shù)難度越高難。

為了最大程度確保手術(shù)安全，王躍教授團(tuán)隊制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，并于日前為美佳進(jìn)行了手術(shù)。

術(shù)后3天，美佳便可正常下床自主走路，身高也長了5厘米，目前康復(fù)順利，已經(jīng)出院。

青少年群體發(fā)病率3%早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵

什么是脊柱側(cè)彎？它跟我們所理解的脊柱不直有什么區(qū)別？哪些癥狀提示有側(cè)彎的可能？一旦發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎怎么辦？

脊柱側(cè)彎也叫脊柱側(cè)凸，正常人的脊柱從后面看是一條直線并且兩側(cè)基本對稱，而脊柱側(cè)彎則是指脊柱左右方向的一個彎曲狀態(tài)。臨床上，醫(yī)生會用Cobb角（頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣的垂線的交角，是最常用的測定脊柱曲度的方法）來進(jìn)行判斷，如果角度超過10度，則診斷為脊柱側(cè)彎。

根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，脊柱側(cè)彎可以劃分為多種類型。有部分屬于先天性側(cè)彎，一般在10歲以前就會發(fā)現(xiàn)；有部分屬于老年人的退行性脊柱側(cè)彎，由于脊柱隨年齡增加出現(xiàn)退變而引起；而更為常見的是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，也就是發(fā)病原因不明的一類側(cè)彎?！疤匕l(fā)性側(cè)彎在青少年中的發(fā)病率約為3%，這是不容忽視的?！蓖踯S教授表示，特發(fā)性脊柱側(cè)彎常發(fā)生在10至20歲的人群中，且女孩常見，男女發(fā)病率比例約為1∶3。

盡管日常生活中的不良坐姿對脊柱側(cè)彎的影響目前在學(xué)界尚未有論斷，但不可否認(rèn)的是，不良坐姿對脊柱健康會產(chǎn)生一定影響，要盡量避免。

對脊柱側(cè)彎的青少年而言，早發(fā)現(xiàn)、早治療是非常關(guān)鍵的。盡管很大一部分患者發(fā)病時通常無痛無癥狀，但這并不意味著不能早期發(fā)現(xiàn)。通過觀察雙肩和背部都可以發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡，比如后背兩側(cè)是否對稱、是否平整；雙側(cè)肩膀是否等高；兩側(cè)下肢是否不等長；后背肩胛骨部位是否特別隆起等。發(fā)現(xiàn)異常后要及時就醫(yī)。

2021年開始，教育部已經(jīng)將脊柱側(cè)彎異常納入學(xué)生病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，脊柱側(cè)彎的篩查成為青少年學(xué)生體檢的一部分，以期早發(fā)現(xiàn)早治療。

這些做法專家不建議

脊柱側(cè)彎不僅會導(dǎo)致體形不佳，還可能影響心肺功能和運動功能，損害青少年的心理健康，嚴(yán)重的側(cè)彎甚至?xí)l(fā)胸廓扭轉(zhuǎn)、壓迫脊髓和神經(jīng)根甚至造成癱瘓。

“在我們接診的患者中，輕度側(cè)彎比較常見，嚴(yán)重側(cè)彎、需要手術(shù)矯正的青少年約為0.3%?！蓖踯S教授解釋，目前學(xué)界相對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是，如果側(cè)彎Cobb角超過40度，側(cè)彎很可能持續(xù)進(jìn)展加重，經(jīng)醫(yī)生評估后考慮手術(shù)治療。

一般而言，側(cè)彎角度較小的，佩戴支具矯正是主要的治療方法，這也是目前唯一有效的保守治療方法?；颊呔拖翊R甲一樣要全天長時間穿戴支具，以達(dá)到矯正的效果，“打個比方，我們經(jīng)常能看到一棵彎曲的樹，會被很多鋼管支著改變生長方向，穿戴支具其實和這個是一樣的道理?！?p>

發(fā)現(xiàn)是脊柱側(cè)彎角度已經(jīng)超過40度，并仍在加重的，經(jīng)醫(yī)生評估后，要接受專業(yè)的手術(shù)治療。否則脊柱側(cè)彎將伴隨終身，等到了中老年，發(fā)生腰痛背痛的概率要比正常同齡人高3倍左右。

“當(dāng)然，這些并不是絕對意義上的分界，脊柱側(cè)彎要不要治療、怎么治療，都需要專科醫(yī)生的專業(yè)評估。”王躍教授特別提醒，無論是家長還是患者自身，都需要意識到，青少年脊柱側(cè)彎是一個不容忽視的問題，需要科學(xué)對待，無論是哪種治療方式，其目的都是為了控制或阻止側(cè)彎進(jìn)展，而非逆轉(zhuǎn)側(cè)彎，把脊柱完全變直?！拔覀兘ㄗh一定要到專業(yè)正規(guī)醫(yī)院就診，像推拿、按摩、正骨、瑜伽等方法，目前對脊柱側(cè)彎的治療療效不確定，還存在較大的爭議。”