院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用

毛勝池

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

0 引言

腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科死亡率、致殘率較高的一種急危重病癥，且臨床發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。腦卒中后患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，比如：偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙等，使患者生活自理能力和生活質(zhì)量顯著下降，且給患者及其家屬乃至社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)[2]。為了減少腦卒中發(fā)病后的致死率和致殘率，急性腦卒中患者發(fā)病后給予及時(shí)有效的院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義[3]。院前急救護(hù)理路徑是指當(dāng)患者撥打“120”急救電話(huà)后到轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急診途中為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間而采取一系列的急救護(hù)理干預(yù)措施[4]。 本文選取94例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，探討院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月我院收治的急性腦卒中患者94例，均通過(guò)臨床癥狀、顱腦CT或MRI等檢查確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床癥狀、頭顱X線(xiàn)等影像學(xué)檢查確診，且符合《中國(guó)腦血管病防治指南》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）所有患者于入院24h內(nèi)進(jìn)行腦卒中診斷，均為急性腦卒中；（3）病情及體征穩(wěn)定；（4）年齡 30~70歲；（5）意識(shí)清楚；（6）通過(guò)測(cè)定，上肢Brunnstrom分期≤Ⅱ期；（7）無(wú)周?chē)窠?jīng)損傷；（8）對(duì)康復(fù)治療研究知情并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不平穩(wěn)；（2）合并肝腎功能不全、卒中前患肢在功能障礙；（3）意識(shí)障礙、合并抑郁；（4）應(yīng)用興奮類(lèi)和肌肉松弛類(lèi)藥物；（5）失語(yǔ)及不配合患者；（6）既往出現(xiàn)出血性腦卒中出血史、腫瘤、藥物過(guò)敏者。醫(yī)學(xué)倫理：在開(kāi)展此項(xiàng)研究前，告知所有患者及其家屬關(guān)于本課題研究的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并表示理解，簽署研究意向及知情同意書(shū)[6]。

將選取的94例急性腦卒中患者按照隨機(jī)數(shù)字分配法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組47例。對(duì)照組中，男患者27例，女患者20例；年齡范圍55~70歲，平均（61.3±2.2）歲；NIHSS評(píng)分17~38，平均分（27.1±3.3）；腦卒中分型：缺血性卒中31例，出血性卒中16例；合并高血壓27例，合并冠心病12例，合并輕度風(fēng)濕性心臟病8例。研究組中，男患者26例，女患者21例；年齡范圍54~70歲，平均（60.8±24）歲；NIHSS評(píng)分18~39，平均分（26.1±3.1）；腦卒中分型：缺血性卒中30例，出血性卒中17例；合并高血壓26例，合并冠心病11例，合并輕度風(fēng)濕性心臟病10例。兩組患者在性別、年齡、NIHSS評(píng)分、腦卒中類(lèi)型等一般資料上無(wú)差異（P>0.05），具有比較性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理，接到“120”急救電話(huà)后及時(shí)趕往現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者做包括病情評(píng)估、呼吸道護(hù)理、建立靜脈通路等對(duì)癥護(hù)理方式，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后接受相對(duì)應(yīng)的治療[7]。

研究組患者采用院前急救護(hù)理路徑模式，首先建組，專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)急救護(hù)士，成立急救護(hù)理小組，以急診科為中心，由多科室協(xié)同共同完成急救護(hù)理，各小組中成員明確自身職責(zé)，確保綠色通道暢通，每組1名醫(yī)生、3-4名護(hù)士[8]。

（1）接到急救電話(huà)后。在接到“120”急救電話(huà)后，1min出車(chē)，在急救電話(huà)接通后，在電話(huà)端與患者及其家屬保持溝通，詢(xún)問(wèn)患者及周?chē)槿说木唧w情況，對(duì)患者病情做出初步評(píng)估，然后指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行急救指導(dǎo)[9]。

（2）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即認(rèn)真全面檢查患者神志和瞳孔狀態(tài)，全面檢測(cè)患者的生命體征，對(duì)患者的格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分（GCS）。當(dāng)GCS大于8分需立即轉(zhuǎn)運(yùn)，若小于8分，患者存在昏迷其生命體征不穩(wěn)情況，需要在現(xiàn)場(chǎng)做好呼吸道護(hù)理，排除呼吸道異物，清除口腔內(nèi)的嘔吐物和分泌物，同時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管，接入機(jī)械呼吸機(jī)通氣。然后建立靜脈通路，待患者生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)[10]。

（3）在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者躺在救護(hù)車(chē)上，為了減少轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)患者造成的傷害，可以采用功能體位和風(fēng)險(xiǎn)防范體位相結(jié)合方式，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并持續(xù)多GCS評(píng)分法，觀察患者的病情變化。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中與院內(nèi)急診科醫(yī)護(hù)人員保持溝通，告知患者的最新病情，方便 院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好對(duì)癥治療準(zhǔn)備工作[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估 兩組患者從撥打急救電話(huà)到院前急救時(shí)間、專(zhuān)業(yè)搶救時(shí)間以及搶救成功率

（2）護(hù)理滿(mǎn)意度。采用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷，滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別，滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+一般）/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、處理、統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)+構(gòu)成比組成，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救情況對(duì)比

如表1所示，研究組47例患者中，45例搶救成功，2例搶救失敗，搶救成功率95.7%；對(duì)照組47例患者中，41例搶救成功，6例搶救失敗，搶救成功率87.2%。

表1 兩組患者搶救情況對(duì)比

研究組患者的呼救至院前急救時(shí)間及專(zhuān)業(yè)搶救時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

如表2所示，研究組患者的滿(mǎn)意率為95.7%，明顯高于對(duì)照組的78.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性腦卒中又稱(chēng)為中風(fēng)，主要是由于腦部血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，該病起病急驟，病情進(jìn)展迅速，癥狀持續(xù)至少24h?；颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)通常表現(xiàn)為身體一側(cè)肢體、面部乏力或麻木，伴言語(yǔ)功能障礙、視力模糊、行走困難、協(xié)調(diào)功能障礙等，有較高的致死率和致殘率[12]。臨床根據(jù)卒中性質(zhì)主要分為有缺血型和出血型兩種，其中前者主要涵蓋顱腦血栓、腦栓塞以及腦梗死[13]。臨床上以中老年人為主要發(fā)病群體，有著高發(fā)病率、死亡率以及致殘疾率的特點(diǎn)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，腦卒中救治成功患者中70%~80%會(huì)有不同程度殘疾[14]。其中缺血性腦卒中最為常見(jiàn)，該病發(fā)病早期最佳治療時(shí)間窗是3~6h，即發(fā)病到患者得到對(duì)癥治療的時(shí)間，越早采用治療手段干預(yù)病情，患者的預(yù)后越好[15]。

目前，我國(guó)廣泛應(yīng)用的急救模式主要是院前急救護(hù)理路徑模式，該模式是指當(dāng)患者撥打“120”急救電話(huà)后到轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急診途中為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間而采取一系列的急救護(hù)理干預(yù)措施。院前急救護(hù)理路徑涵蓋了院前急救、急診科、ICU、相關(guān)科室多個(gè)環(huán)節(jié)，需要各科室之間有科學(xué)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制與密切的配合，能夠協(xié)助完成救治工作，盡量實(shí)現(xiàn)患者在入院、急診、手術(shù)室之間的無(wú)縫對(duì)接，縮短各個(gè)環(huán)節(jié)與步驟間的交接時(shí)間，抓住寶貴的救治時(shí)機(jī)，提高搶救成功率，降低致殘率與致死率[16]。

院前急救護(hù)理路徑包括三個(gè)部分：1）從接到急救電話(huà)后的護(hù)理；2）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的護(hù)理；3）在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理，院前急救護(hù)理路徑更有助于實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急救的進(jìn)一步規(guī)范化、高效化，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接，為患者爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間，從而提高搶救成功率。本次研究結(jié)果顯示，研究組47例患者中，45例搶救成功，2例搶救失敗，搶救成功率95.7%；對(duì)照組47例患者中，41例搶救成功，6例搶救失敗，搶救成功率87.2%。研究組患者的呼救至院前急救時(shí)間及專(zhuān)業(yè)搶救時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的滿(mǎn)意率為95.7%，明顯高于對(duì)照組的78.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)急性腦卒中患者采用院前急救護(hù)理路徑能夠有效提高患者的搶救成功率，降低患者的死亡率和致殘率，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度，該方式值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。