集束化護(hù)理用于經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)圍手術(shù)期的效果分析

張洪云，劉亞男，李雙

（江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入導(dǎo)管室，江蘇 徐州221002）

0 引言

近年來，隨著我國逐漸步入老年化社會，加之飲食習(xí)慣的改變，心血管疾病發(fā)生率逐年呈上升趨勢。目前臨床以經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）為首選治療方案，其憑借著安全性、微創(chuàng)、見效快等優(yōu)勢，而受到臨床諸多醫(yī)師青睞。PCI是指穿刺表皮達(dá)到橈動脈，利用橈動脈實現(xiàn)對冠狀動脈的介入治療。雖取得顯著價值，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，橈動脈內(nèi)壁ɑ-腎上腺素能受體較為豐富，且諸多患者受到術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的干擾，使兒茶酚胺類激素分泌增加，造成其在PCI圍手術(shù)期產(chǎn)生不適癥狀。因此在予以PCI治療同時，配合精細(xì)化、合理化、科學(xué)化護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要，進(jìn)而積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生，提高術(shù)后生活質(zhì)量。近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PCI圍術(shù)期護(hù)理中可獲得顯著價值，該護(hù)理主要依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論，將現(xiàn)有的科學(xué)、高效的護(hù)理方法相集合，進(jìn)而優(yōu)化臨床護(hù)理效率[1]。鑒于此，本文選取行PCI患者實施集束化護(hù)理進(jìn)行分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例行PCI患者作為本次研究對象，均來源于江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2020年3月至2020年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，各50例，男女比例分別為：24:26、25:25例；年齡分別為：45-80歲、46-79歲，平均值分別為：（54.23±4.35）歲、（55.15±5.13）歲，兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者診斷均符合我國2016年版《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）血管造影顯示最小狹窄直徑<20%；（3）冠狀動脈遠(yuǎn)端血流為心肌梗死溶栓治療血流3級；（4）PCI手術(shù)成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變、其他系統(tǒng)疾?。唬?）心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎等心臟病者；（3）臨床資料不全；（4）非心源性死亡；（5）無法順利完成試驗，中途退出者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者講解手術(shù)相關(guān)知識，協(xié)助其對PCI治療有個正確認(rèn)知，并督促其術(shù)前適量進(jìn)食飲水，術(shù)后對患者予以相關(guān)護(hù)理。實驗組予以集束化護(hù)理，具體如下：（1）尋找積極元素：以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，建立集束化護(hù)理元素小組，小組成員由1名組長，2名小組長、1名副組長、1名督導(dǎo)員及科室內(nèi)護(hù)理人員組成，以規(guī)避PCI術(shù)后穿刺點(diǎn)并發(fā)癥為目標(biāo)，查詢相關(guān)文獻(xiàn)，詳細(xì)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，對各系措施予以證據(jù)評價，進(jìn)而從中篩選針對性護(hù)理因素。（2）完善術(shù)前評估及觀察：制定末梢循環(huán)觀察記錄表，于術(shù)前、術(shù)后 0.5、1、2、3、6、24、48h 予以觀察判斷，依據(jù)評估狀況，實施高危預(yù)警。同時詳細(xì)掌握患者腎功能狀況，注意其腎功能指標(biāo)變化，認(rèn)真講解手術(shù)相關(guān)方法、機(jī)制、作用，并予以心理支持需，協(xié)助其克服恐懼心理。（3）術(shù)中護(hù)理：詳細(xì)掌握術(shù)中操作狀況，依據(jù)病情變化，制定精細(xì)化術(shù)中監(jiān)測方案，針對老年P(guān)CI治療患者，其耐受性相對較低，術(shù)中發(fā)生病情變化較多，因此術(shù)中需密切觀察血壓波動，針對低血壓患者，需依據(jù)其心功能狀況，適當(dāng)增加補(bǔ)液及選擇升壓藥物。同時密切監(jiān)測心電圖變化，嚴(yán)格觀察患者有無胸悶、胸痛等不適，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中是否存在ST段抬高或壓低，有無產(chǎn)生結(jié)性、室性心律，及時將變化反饋于手術(shù)醫(yī)生，并以最快速度予以對癥干預(yù)；（4）嚴(yán)格觀察有無對比劑過敏現(xiàn)象，如出現(xiàn)呼吸困難、寒戰(zhàn)、皮疹以及不明因素的血壓降低等癥狀，由專業(yè)護(hù)理人員遵醫(yī)囑予以積極處理；（5）尋找適宜的穿刺點(diǎn)后再予以穿刺，嚴(yán)格規(guī)避反復(fù)穿刺現(xiàn)象，避免血腫形成。同時術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)確實施肝素，穿刺成功后立即在穿刺鞘內(nèi)予以3000u肝素。確定實施PCI治療時，應(yīng)依據(jù)患者體質(zhì)量追加不同量的肝素，手術(shù)時間為2h以上，定時檢測激活全血凝固時間（ACT），并依據(jù)結(jié)果追加肝素，同時密切觀察有無出血傾向，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，維持手術(shù)區(qū)域的相關(guān)整潔、干燥；（6）術(shù)后護(hù)理：針對嚴(yán)重或危重患者，建議PCI術(shù)后實施冠脈造影復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)與處理相關(guān)問題，并密切掌握其血壓指標(biāo)，積極規(guī)避血容量不足而導(dǎo)致低血壓。同時通過延長臥床時間、加壓包扎固定、血管縫合器縫合等方式，積極預(yù)防血腫、出血；（7）生活方式及行為護(hù)理：后期活動需執(zhí)行循序漸進(jìn)制度，指導(dǎo)其實施利于提高氧耐量康復(fù)運(yùn)動，規(guī)避超負(fù)荷劇烈運(yùn)動，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，維持心態(tài)平和。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前、護(hù)理后1周參照美國研究健康調(diào)查表（SF-36量表）評價生活質(zhì)量[3]，其中包含軀體功能、心理功能、社會功能3項目，總分0-100分，評分越高，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。（2）觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（低血壓、血腫、迷走神經(jīng)放射）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量比較

2組護(hù)理前生活質(zhì)量比較無顯著差異（P>0.05），護(hù)理后實驗組生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 2組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 2組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 軀體功能 社會功能 心理功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實驗組（n=50） 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26 64.52±8.43 94.56±10.26對照組（n=50） 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 64.31±8.34 65.72±8.64 t 0.025 5.521 0.222 14.812 0.125 15,204 P P>0.05 P<0.05 P>0.05 P<0.05 P>0.05 P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥比較

實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%，明顯低于對照組的24.00%（P<0.05），見表2。

表2 2 組并發(fā)癥比較（n=50，例）

3 討論

PCI屬于現(xiàn)階段較為先進(jìn)的心血管疾病診治方案，且隨著醫(yī)療技術(shù)不斷完善，介入治療已逐漸成為心臟疾病診治療的關(guān)鍵措施。PCI技術(shù)主要在冠狀動脈造影術(shù)的輔助下，將支架或球囊導(dǎo)管放置于冠脈狹窄處擴(kuò)充，進(jìn)而使冠脈血流通暢，確保心臟供血充分進(jìn)而達(dá)到最佳治療效果。

PCI雖具有明顯的治療價值，但仍屬于有創(chuàng)手術(shù)，加之手術(shù)原理方式普及度較低，使患者對PCI相關(guān)知識程度不夠，進(jìn)而極易誘發(fā)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，故直接影響手術(shù)預(yù)后及效果。因此在PCI治理過程中，輔助針對性護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。但既往常規(guī)護(hù)理干預(yù)往往只關(guān)注患者基本生活保障，忽略其心理情緒變化，也未能有效保障術(shù)中相關(guān)護(hù)理的安全性及有效性，進(jìn)而直接降低臨床護(hù)理效率。而集束化管理則能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理缺陷，該護(hù)理模式最早由美國健康研究學(xué)者所提出，其以循證事件為范疇，主要針對某一類或某一例患者，實施一組護(hù)理管理措施，目的在于最大程度優(yōu)化臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理結(jié)局。本文主要在集束化護(hù)理干預(yù)前，成立集束化護(hù)理小組，小組成員明確崗位職責(zé)，以循證醫(yī)學(xué)理念為核心，將預(yù)防PCI術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥為目標(biāo)，提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定系統(tǒng)化護(hù)理對策。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理能夠有效提高患者對疾病認(rèn)知程度，利于理解醫(yī)囑的重要性，進(jìn)而在治療期間提高其配合度及依從性，同時集束化護(hù)理能夠全方位優(yōu)化化妝住院環(huán)境、情緒、疾病認(rèn)知度，加之家屬的積極配合，進(jìn)而在根本上優(yōu)化臨床護(hù)理質(zhì)量[4]。而本文研究顯示，實驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，充分說明PCI患者實施集束化護(hù)理可獲得顯著價值，能夠有效改善其生活質(zhì)量，規(guī)避不良癥狀發(fā)生。

綜上所述，PCI患者實施集束化護(hù)理可獲得顯著價值，值得在護(hù)理領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。