精細化護理服務對精神分裂癥緩解期用藥依從性的臨床作用研究

路遙

（蘇州市廣濟醫(yī)院，江蘇 蘇州 215008）

0 引言

精神分裂癥在精神衛(wèi)生領域中，屬于一種較為復雜而嚴重的精神障礙，通常起病于青少年晚期或成年早期。該病目前仍難以獲得理想結局，能夠達到臨床及社會康復的患者占比僅為13.5%[1]。部分精神分裂癥患者發(fā)病緩慢，部分患者則屬于亞急性起病，臨床上的表現(xiàn)也往往因人而異，可能出現(xiàn)幻聽、妄想等陽性癥狀，也可能出現(xiàn)孤僻、懶散、與社會脫節(jié)等陰性癥狀，此外還有可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、暴力行為、思維破裂、被動服從、語言雜亂等情況[2]。本次研究中的85例患者經過治療后，均已進入緩解期，其中41例患者(對照組)配合常規(guī)護理，其余44例患者(觀察組)配合精細化護理，現(xiàn)將兩組患者接受護理干預的實際效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院實行常規(guī)護理時期(2018年9月至2019年9月)收治的41例精神分裂癥患者納入對照組；另選本院開展精細化護理時期(2019年10月至2020年10月)收治的44例精神分裂癥患者納入觀察組；對照組：男17例，女24例，年齡24-52歲，平均(35.18±5.34)歲，病程2-8年，平均(4.69±1.47)年；觀察組：男16例，女28例，年齡22-53歲，平均(35.73±5.51)歲，病程 2-8年，平均(4.98±1.32)年；兩組患者基本情況相似，P性別=0.6297，P年齡=0.6419，P病程=0.3408，差異無統(tǒng)計學意義。

85例研究對象均為緩解期患者，并接受相同治療方案；納入標準：①符合相關疾病診斷標準；②患者及家屬均享有知情權，并自愿簽署研究同意書；排除標準：①伴有其他重大疾??；②相關藥物過敏或禁忌；③妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

在采用相同治療方案進行治療的基礎上，向對照組(41例)予以常規(guī)護理，對觀察組(44例)實施精細化護理。

常規(guī)護理：主要包括指導、監(jiān)督用藥，監(jiān)測不良反應，生活技能指導，飲食指導，健康教育等。精細化護理：①邀請專家為護理人員進行專項培訓，確保所有人熟練掌握精細化護理的具體流程及注意事項；定期對護理人員工作質量進行考核、評估；②加強精神分裂癥相關知識的宣傳教育，主要通過三個途徑：一是面對面講解，二是提供視頻或圖文教學材料，并配以文字說明，三是通過社交軟件建立聯(lián)系，隨時解各種疑問[3]；③結合患者接受能力制定生活技能訓練計劃，耐心指導患者各項生活技能；可適當配合音樂療法、芳香療法等輔助治療措施[4]；④鼓勵患者表達真實想法，注重心理疏導；注意與患者溝通時的語言技巧，并增加眼神交流；⑤為患者提供飲食方案，確保營養(yǎng)均衡；⑥定期對患者進行病情相關指標評估，根據(jù)患者恢復情況不斷調整后續(xù)護理計劃。

1.3 觀察指標

組間對比：①用藥依從性：愿意配合用藥，無需安撫、引導措施屬于完全依從；在安撫、引導措施干預下配合用藥屬于部分依從；其他情況歸為不依從；總依從率=1-不依從率；②精神癥狀：依據(jù)陽性與陰性癥狀量表，分值越高代表癥狀越嚴重；③生活質量：依據(jù)精神分裂癥患者生活質量量表，從心理社會、精力/動機、精力/癥狀三個維度進行評估，分值與生活質量成反比。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理：SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件；資料描述：計數(shù)資料為(n%)，計量資料為(±s)；差異檢驗：計數(shù)資料為 χ2，計量資料為t；統(tǒng)計學意義判定標準：P<0.05。

2 結果

2.1 比較兩組患者用藥依從性

如表1所示：觀察組總依從率(95.45%)明顯高于對照組(80.49%)，P1=0.0323，有統(tǒng)計學意義；說明觀察組護理方案更有利于提升患者的用藥依從性。

表1 比較兩組患者用藥依從性[例/%]

2.2 比較兩組患者精神癥狀

如表2所示：觀察組各項評分均明顯低于對照組，P2=0.0189，P3=0.0261，P4=0.0146，P5=0.0001，有統(tǒng)計學意義；說明觀察組護理方案更有利于改善患者精神癥狀。

表2 比較兩組患者精神癥狀[分]

2.3 比較兩組患者生活質量

如表3所示：觀察組各項評分均明顯低于對照組，P6=0.0002，P7=0.0054，P8<0.0001，有統(tǒng)計學意義；說明觀察組護理方案更有利于提高患者生活質量。

表3 比較兩組患者生活質量[ 分]

3 討論

精神分裂癥的確切病因尚未明確，普遍認為與遺傳因素、大腦結構、生活環(huán)境、妊娠問題等因素相關。該病大致可分為四種類型：①單純型精神分裂癥：大部分發(fā)生于少年時期，以思維貧乏、情感淡漠、懶散孤僻為主要表現(xiàn)，此類患者一般預后較差；②偏執(zhí)型精神分裂癥：主要表現(xiàn)為幻覺、妄想，嚴重者可在幻覺影響下引發(fā)沖動傷己、傷人等行為，此類患者數(shù)量占比最高[5]；③青春型精神分裂癥：青春期起病，主要表現(xiàn)為思維及情感異常，多數(shù)病情發(fā)展較快，伴有行為幼稚、喜怒無常等癥狀，此類患者若及時接受治療，預后相對較好[6]；④緊張型精神分裂癥：青春期或中年起病，起病較急，主要表現(xiàn)為緊張性興奮、緊張性木僵，兩種癥狀可交替出現(xiàn)，此類患者接受治療后的預后也相對較好。無論屬于以上哪種類型，是首次發(fā)作還是復發(fā)的精神分裂癥患者，首要治療措施都是藥物治療，因此用藥依從性也是治療該病的關鍵之一。

本次研究中，觀察組患者經精細化護理措施干預后，用藥總依從率明顯高于采用常規(guī)護理的對照組(P1=0.0323)；此外，在改善患者精神癥狀及生活質量方面亦有明顯優(yōu)勢，充分證明了精細化護理方案的可行性和有效性；陳玲等的研究亦得出相同結論，且證明了精細化護理可以提高精神分裂癥緩解期患者的社會功能[7]，盡可能幫助其回歸到正常學習、工作、生活當中。筆者認為之所以出現(xiàn)上述結果，主要是因為：①精細化護理對護理人員的指導作用更強，有利于提高護理團隊整體醫(yī)護水平；②精細化護理更加人性化，患者及家屬的接受度更高；③精細化護理加強了生活技能指導，一方面增進了護患間的交流，一方面顯著提高了患者自理能力，為其回歸正常生活打下良好基礎[8]。

綜上所述，精細化護理應用于精神分裂癥緩解期患者的臨床效果較為理想，可以顯著提高患者用藥依從性、自理能力，以及生活質量，同時有助于改善患者精神癥狀，進一步促進療效，是一種比常規(guī)護理更全面、高效的護理模式，建議臨床推廣。