異位妊娠患者護(hù)理中康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值分析

方玲玲

（深圳市南山區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518067）

0 引言

異位妊娠在臨床上也較為多見，其是指受精卵在子宮腔以外的部位著床的情況，且在輸卵管處著床的幾率最大，發(fā)生的原因可能與輸卵管慢性炎癥反應(yīng)有一定的關(guān)系[1]。該疾病屬于急腹癥，患者的主要臨床表現(xiàn)是停經(jīng)、腹痛、陰道出血，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥及休克，若沒有及時(shí)進(jìn)行有效治療，則會(huì)對(duì)其生命健康造成一定的威脅性[2]。對(duì)于異位妊娠患者，除了進(jìn)行有效治療，還要進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，讓患者認(rèn)識(shí)到異位妊娠的發(fā)生、發(fā)展以及如何治療和預(yù)防等，是護(hù)理工作的要點(diǎn)。筆者就常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于異位妊娠患者中的效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取收治于我院的120例異位妊娠患者，收治的時(shí)間為2018年2月至2020年2月。隨機(jī)將所有的患者等分為常規(guī)組與干預(yù)組。常規(guī)組中，患者年齡23~35歲，平均（29.56±2.04）歲；平均停經(jīng)時(shí)間（47.44±3.52）d。干預(yù)組中，患者年齡24~36歲，平均停經(jīng)時(shí)間（47.44±3.52）d。兩組的基本資料對(duì)比，無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；患者伴有不規(guī)則出血、腹痛以及停經(jīng)三聯(lián)癥狀；患者及其家屬通過參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者明確有腹腔鏡手術(shù)禁忌證；患者伴有肝、腎等功能嚴(yán)重臟器的損害；患者大量出血，身體情況差，不適宜參與研究。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括做好治療前準(zhǔn)備，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，密切關(guān)注患者的生命體征，加強(qiáng)治療后的清潔護(hù)理和飲食護(hù)理等，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)：

（1）組建康復(fù)護(hù)理小組：小組成員由多學(xué)科護(hù)理人員組成，且均經(jīng)過康復(fù)外科循證課程的培訓(xùn)，并且以循證醫(yī)學(xué)以及相關(guān)指南進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

（2）治療后康復(fù)護(hù)理：治療后叮囑患者要絕對(duì)臥床休息，不能太早下床活動(dòng)，盡量避免做用力排便、突然大幅度變化體位等增加腹壓的動(dòng)作。切忌灌腸，避免加重內(nèi)出血。定時(shí)測(cè)量患者的脈搏、血壓，觀察患者的呼吸情況及面色變化，關(guān)注患者的精神狀況。若患者出現(xiàn)冒冷汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱、脈壓差縮小等，這是休克的早期表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)要立即上報(bào)給醫(yī)生，并及時(shí)采取有效措施處理。觀察患者有無腹痛現(xiàn)象，若存在腹痛，觀察腹痛程度、時(shí)間、部位及性質(zhì)。若腹痛劇烈并且伴有肛門下墜感、肌緊張、腹部壓痛等情況，應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施搶救并做好術(shù)前準(zhǔn)備。及時(shí)檢測(cè)各相關(guān)指標(biāo)，并正確留取標(biāo)本，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血β-HCG變化情況，每周檢查一次。每周進(jìn)行一次B超檢查，觀察盆腔積液范圍是否縮小，以便觀察治療效果。

（3）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多食清淡飲食，避免辛辣、刺激的食物以及法發(fā)物，與患者共同制定飲食計(jì)劃，在治療后早期進(jìn)行蔬菜汁、鮮果汁、雞蛋羹、面湯等食物，既營(yíng)養(yǎng)豐富，又利于身體的恢復(fù)；也可以指導(dǎo)其使用黑木耳、蛋黃、動(dòng)物肝臟等增加血紅蛋白的食物，利于其身體抵抗力地增加；告知患者不宜是引用黃豆等不易消化的食物。

（4）心理護(hù)理：患者入院之后，護(hù)理人員要熱情接待患者，帶患者熟悉醫(yī)院、病房環(huán)境，緩解患者緊張感。采用通俗易懂的語言向患者介紹異位妊娠的臨床表現(xiàn)、常見病因、治療方案、各種治療方式的利弊、注意事項(xiàng)等。對(duì)于異位妊娠患者，護(hù)理人員要多幫助和關(guān)心患者，尊重患者的隱私和人格。采用和藹的語氣，積極和患者交流，并耐心解答患者的疑問，使患者獲得安全感和親切感。在與患者交流時(shí)，要注意言語措施，避免刺激患者。同時(shí)給患者家屬做思想工作，告知家屬要多開導(dǎo)患者，消除患者的焦慮和恐懼感。

（5）環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)精心為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的光照、溫濕度等，經(jīng)一些綠色植物、鮮花以及患者熟悉的東西擺放在病房中。并結(jié)合天氣、溫度等變化情況，提前為患者準(zhǔn)備好被褥與衣物。定期為患者更換床單被罩的，保持病床清潔。定期給病房進(jìn)行消毒，保持病房?jī)?nèi)干凈整潔。

（6）出院指導(dǎo)：出院后告知患者仍然需要限制活動(dòng)，叮囑患者每周來醫(yī)院復(fù)查血β-HCG，直至此項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。告知患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，治愈后1個(gè)月方可進(jìn)行性生活，但是要避免再次發(fā)生異位妊娠。告知患者若有備孕計(jì)劃，要先進(jìn)行輸卵管造影檢查，確保輸卵管通暢方可懷孕，懷孕之后要盡早進(jìn)行B超檢查，防止再次發(fā)生異位妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者干預(yù)前、后的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，采用漢密爾頓抑郁量表-17項(xiàng)、漢密爾頓焦慮量表中，患者得分低超過7分代表患有抑郁癥，且分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正比例。

（2）對(duì)比分析兩組干預(yù)后的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況[6]，根據(jù)汪際編制的創(chuàng)傷性成長(zhǎng)定量表對(duì)患者進(jìn)行判定，包含與他人的關(guān)系（30分），對(duì)生活的欣賞（30分）、精神狀態(tài)（18分）、個(gè)人力量（30分）以及新的可能性（18分），分?jǐn)?shù)越高，則意味著患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況好。

（3）對(duì)比兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，采用我院自制的評(píng)分表，由患者及其家屬進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料n（n%）、（±s）、行 χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05 有差異。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁評(píng)分

干預(yù)組焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

表1 焦慮、抑郁評(píng)分（n=60，±s）

表1 焦慮、抑郁評(píng)分（n=60，±s）

組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 20.11±2.10 13.52±1.25 21.23±2.58 14.01±2.10干預(yù)組 20.16±2.05 10.11±1.06 21.56±2.44 11.01±2.55 t 0.132 16.116 0.720 7.035 P 0.448 0.001 0.237 0.003

2.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分

相比于常規(guī)組，干預(yù)組的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分明顯高（P<0.05），表2。

表2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分(n=60，±s)

表2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分(n=60，±s)

組別 與他人的關(guān)系 對(duì)生活的欣賞 精神狀態(tài) 個(gè)人力量 新的可能性常規(guī)組 15.63±2.10 17.11±1.25 11.12±1.58 18.11±2.34 10.10±1.06干預(yù)組 21.56±2.58 22.01±2.53 14.56±1.26 22.10±2.06 14.11±1.39 t 13.805 13.450 13.185 9.914 17.765 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 護(hù)理滿意度

相比于常規(guī)組（75.00%），干預(yù)組的護(hù)理滿意度（96.67%）明顯高（P<0.05），表3。

表3 護(hù)理滿意度（n=60,n%）

3 討論

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，如果患者沒有得到及時(shí)診斷加治療，將會(huì)危及生命。對(duì)于異位妊娠患者，不僅需要有效治療，護(hù)理技術(shù)對(duì)患者的治療及預(yù)后也發(fā)揮了重要作用。常規(guī)的護(hù)理模式一如既往的按照陳舊的護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)參差不齊，已經(jīng)不能夠滿足新型發(fā)展的社會(huì)需求。

康復(fù)護(hù)理是臨床常用的有助于患者快速康復(fù)的護(hù)理干預(yù)模式，其改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，大膽嘗試新型的護(hù)理措施，且在其中融入了人性化護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理以及心理護(hù)理干預(yù)等諸多措施，并且以循證醫(yī)學(xué)為理論依據(jù)，結(jié)合患者的文化背景等制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化以及共性化的干預(yù)[8-9]。另外康復(fù)護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，多學(xué)科精誠合作，重視改善患者的心理狀態(tài)，提高其護(hù)理積極性，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康[10]；本次在治療后結(jié)合循證依據(jù)通過指導(dǎo)患者飲食、密切關(guān)注患者有無腹痛及休克等癥狀、出院指導(dǎo)等干預(yù)措施，一是有效減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，患者情緒狀態(tài)好，更加利于患者的恢復(fù)[11-12]。二是避免治療后發(fā)生意外情況，有效促進(jìn)患者康復(fù)。

筆者將康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于異位妊娠患者的治療過程當(dāng)中，在該項(xiàng)護(hù)理操作中護(hù)理人員團(tuán)結(jié)合作，分工明確，在患者入院后便井然有序地安排各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，尤其是按照循證依據(jù)縮短了患者的治療時(shí)間，并且積極地對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，護(hù)理人員積極引導(dǎo)患者改善不良情緒，而且主動(dòng)關(guān)心、愛護(hù)患者，并且能夠了解其心理狀態(tài)，對(duì)其講述疾病產(chǎn)生的影響，并對(duì)組織有生育要求的患者機(jī)體進(jìn)行再教育，重新為患者燃起了希望，患者的情緒改善明顯。本文研究結(jié)果顯示：干預(yù)組焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P<0.05），患者在積極改善情緒狀態(tài)的同時(shí)，也給予其飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)等，明顯提高了患者的自護(hù)能力，相繼提高了患者及其家屬的護(hù)理滿意度。

在本研究中，著重于患者的心理建設(shè)，針對(duì)多數(shù)患者由于異位妊娠受到的打擊，而郁郁寡歡的病例，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將其作為康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)，而且根據(jù)患者對(duì)生育的需求，將其組建起來，進(jìn)行再次妊娠的講解，給予患者希望，緩解其由于創(chuàng)傷而帶來的焦慮，為再次妊娠做準(zhǔn)備，也利于提高心理以及生理的愈合能力。本研究結(jié)果顯示：相比于常規(guī)組，干預(yù)組的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分明顯高（P<0.05）。

綜上所述：常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于異位妊娠患者中，明顯提高了預(yù)后情況，且改善了患者的心理狀態(tài)，更利于患者恢復(fù)。