認知行為干預(yù)對血液透析患者疾病認知水平及心理狀況的影響

張麗娃，陳春妮，林麗君

（汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

0 引言

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是危害人類健康的常見疾病之一，其發(fā)病率及患病率呈上升趨勢，據(jù)調(diào)查顯示我國目前擁100萬-200萬慢性腎臟疾病終末期患者，2014年我國血液透析患者高達34萬人次，并以每年20%-30%的增長率持續(xù)增長[1]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，疾病治療要求的提升，單純的血液透析治療已經(jīng)不能滿足患者的需要，近年來認知行為干預(yù)治療逐漸被應(yīng)用于臨床[2]，本研究旨在探究認知行為干預(yù)對血液透析患者疾病認知水平及心理狀況的影響。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年10月于我院行血液透析治療的患者86例，隨機數(shù)表發(fā)分為對照組和干預(yù)組，每組各43例。對照組男性28例，女性15例，平均年齡（41.98±4.67）歲，平均病程（5.09±0.68）年，平均透析時間（2.09±0.43）年，糖尿病腎病19例、腎性高血壓17例、慢性腎小球腎炎7例；干預(yù)組男性27例，女性16例，平均年齡（42.20±4.51）歲，平均病程(4.98±0.71)，平均透析時間(1.97±0.42)年，糖尿病腎病23例、腎性高血壓14例、慢性腎小球腎炎6例。兩組患者性別、年齡、病程、透析時間、病因?qū)Ρ葻o差異（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

（1）所有入組患者均符合慢性腎臟病血液透析指征；（2）認知精神正常，可以獨自完成問卷；（3）在本院持續(xù)透析時間超過半年。

1.2.2 排除標準

（1）認知精神異常；（2）合并嚴重的心腦肝肺等重要器官病變；（3）透析過程中出現(xiàn)心肌梗死、腦出血等嚴重并發(fā)癥；（4）可能影響透析治療結(jié)果的其他疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

給予常規(guī)治療及健康教育，具體如下：制定個體化治療方案；介紹血液透析就診、治療流程；告知患者常用藥物用法、用量、常見不良反應(yīng)；向患者宣教日常飲食及液體攝入管理。

1.3.2 干預(yù)組

在對照組基礎(chǔ)上給予認知行為干預(yù)，具體如下：介紹慢性腎臟病可能出現(xiàn)的癥狀、血液透析的基本原理、透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防、血液透析導(dǎo)管護理、動靜脈造瘺護理；合理搭配飲食、多食優(yōu)質(zhì)蛋白的食物；了解患者心理狀況，給予適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，培養(yǎng)患者對疾病治療的信心和面對生活的積極態(tài)度；規(guī)律作息，放松心態(tài)，定期規(guī)律血透，適當運動，合理用藥，按時定期復(fù)診。

所有入組患者入組時均行隨訪6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 通過以下指標評價患者的知曉率

包括慢性腎臟病的癥狀、血液透析的基本原理、透析并發(fā)癥的預(yù)防、合理用藥知識、合理飲食的原則、日常生活的注意事項、心理調(diào)節(jié)的方式、血液透析導(dǎo)管、內(nèi)瘺的防護知識、定期復(fù)檢的重要性，知曉率(%)=正確回答的總題數(shù)/每人調(diào)查知識題數(shù)×調(diào)查總?cè)藬?shù))× 100%。

1.4.2 通過SCL-90 量表評分評價患者的心理健康水平

90個癥狀包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、抑郁、精神病狀、及其他項目，采用 1~5 級評分，分值越高，心理健康水平越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)加減標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者行為干預(yù)前后疾病知曉率

認知行為干預(yù)前，兩組患者知曉率比較無明顯差異（P>0.05）；認知行為干預(yù)后，干預(yù)組患者疾病知曉率明顯高于對照組（P<0.05），其中慢性腎臟病的癥狀（81.40%）、血液透析的基本原理（79.07%）、透析并發(fā)癥的預(yù)防（83.72%）、合理用藥知識（81.40%）、合理飲食的原則（83.72%）、日常生活的注意事項（81.40%）、心理調(diào)節(jié)的方式（81.40%）、內(nèi)瘺的防護知識（79.07%）、定期復(fù)檢的重要性（81.40%）；見表1。

表1 比較兩組患者行為干預(yù)前后疾病知曉率[n（%）]

2.2 比較兩組患者行為干預(yù)前后心理狀況

認知行為干預(yù)前，兩組患者SCL-90量表評分比較無明顯差異（P>0.05）；認知行為干預(yù)后，干預(yù)組患者SCL-90量表評分明顯低于對照組（P<0.05）；見表2。

表2 比較兩組患者行為干預(yù)前后心理狀況

3 討論

血液透析（hemodialysis，HD）是指把體內(nèi)血液引流到體外，經(jīng)血液透析器，將體內(nèi)多余的水分、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮等代謝廢物排出體外，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，保持患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的過程[3]。血液透析被作為慢性腎臟疾病終末期腎臟替代療法之一[4]，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。雖然血液透析治療是一種臨床常用治療手段，但患者對其知曉情況并不盡如人意，同時長期高頻率的治療，嚴重影響患者的心理健康[5-6]。

認知行為干預(yù)是通過對個體的思維和行為進行干預(yù)，從而幫助人們解決不良的心理狀態(tài)和行為方面問題的一種治療方法[7]，其可以幫助患者判斷事物合理性、檢驗患者對事物的認識、心理狀態(tài)和行為，并進行針對性處理[8-9]，從而改變患者不良認知、心理狀態(tài)和行為，建立起良性循環(huán)，進而使患者的不良心理和行為得到改善[10-11]。許多研究證明，認知行為干預(yù)可以提高臨床療效[12]，減輕負性情緒[13]，提高克服疾病的信心[14]，提高生活質(zhì)量等[15]。

本研究結(jié)果，認知行為干預(yù)后，干預(yù)組患者知曉率明顯高于對照組，說明認知行為干預(yù)能夠改善患者對疾病本身、治療過程、并發(fā)癥、用藥、飲食、注意事項及心理的認知水平，從而說明醫(yī)護人員對血液透析患者進行認知行為干預(yù)，可以加強患者對疾病的認識，積極配合治療，提高臨床療效，進而提高依從性，規(guī)范化管理疾病及生活，提高生活質(zhì)量；SCL-90量表評分明顯低于對照組，證實認知行為干預(yù)可以減少血液透析患者軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、抑郁、精神病狀等癥狀，證明醫(yī)護人員對血液透析患者進行認知行為干預(yù)，能夠使患者保持良好的心態(tài)，減少負面情緒，改善心理狀況。

綜上所述，認知行為干預(yù)能提高血液透析患者的疾病認知水平、改善患者的心理狀況。