新冠肺炎疫情期間承接療養(yǎng)工作中的防控措施與體會(huì)

徐田偉，江東，任宏宇

( 海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東 青島 266071)

0 引言

2019年12 月以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）在湖北武漢暴發(fā)流行后，迅速蔓延至全國(guó)，我國(guó)將該病納入《傳染病法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施[1]。有關(guān)研究表明，新型冠狀病毒的傳播效率很高，且人群普遍易感[2]。世界衛(wèi)生組織 （WHO）宣布新型冠狀病毒感染為“國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件”[3-4]。一年來(lái)國(guó)內(nèi)疫情防控已取得階段性成效，但境外疫情形勢(shì)還異常嚴(yán)峻，由于人口流動(dòng)性大，存在高中低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員交叉流動(dòng)的情況，自2020年12月以來(lái)，我國(guó)多地區(qū)出現(xiàn)聚集性新冠肺炎疫情，實(shí)施隔離觀察是疫情期間控制傳染源、切斷疫情輸入、防止交叉感染和疫情傳播的最為切實(shí)有效的方法[5]。我中心自 2020 年6 月起對(duì)來(lái)我中心療養(yǎng)的人員施行入院隔離觀察措施，現(xiàn)將我們的防控措施總結(jié)報(bào)告如下。

1 隔離類別與對(duì)象

（1）入院隔離:來(lái)我中心療養(yǎng)人員。（2）醫(yī)學(xué)隔離:療養(yǎng)人員入院后出現(xiàn)下列之一或以上情況者，納入醫(yī)學(xué)隔離:①健康碼由綠變黃或紅者;②發(fā)熱患者(連續(xù)體溫監(jiān)測(cè)≥37.3℃);③有咳嗽、咳痰或胸悶不適者[5]。

2 療養(yǎng)人員隔離工作流程示意圖

見(jiàn)圖1。

圖1 療養(yǎng)人員隔離工作流程示意圖

3 突發(fā)情況處置

（1）入院體溫監(jiān)測(cè)≥37.3 ℃或有咳嗽、咳痰或胸悶不適，入院后核酸檢測(cè)結(jié)果陰性。密切觀察病情變化，及時(shí)診治處理，給予對(duì)癥支持治療，醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持每日電話查房，詳細(xì)了解體溫、癥狀變化，嚴(yán)密記錄患者體溫、伴隨癥狀、一般狀況等病情變化，出現(xiàn)異常及時(shí)送至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步排查和治療。

（2）健康碼出現(xiàn)異常，療養(yǎng)過(guò)程中常住地劃分為中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或路途中與確診病例有接觸或同行史，入院后核酸檢測(cè)結(jié)果陰性。按規(guī)定上報(bào)疫情信息，以家庭為單位進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照防護(hù)要求做好個(gè)人防護(hù)后，進(jìn)行咽拭子核酸檢測(cè)采樣。

（3）療養(yǎng)員核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性。及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人聯(lián)系，第一時(shí)間將患者信息通過(guò)專屬渠道傳遞并安排床位，協(xié)助安排好救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者，實(shí)現(xiàn)全程無(wú)縫隙對(duì)接，及時(shí)有效地將確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。感控科第一時(shí)間在做好充分防護(hù)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)入療房進(jìn)行環(huán)境采樣化驗(yàn)，并指導(dǎo)科室進(jìn)行環(huán)境消毒，降低因環(huán)境原因出現(xiàn)的感染風(fēng)險(xiǎn)。

4 體會(huì)

（1）入住前準(zhǔn)備階段: 醫(yī)務(wù)人員檢查心電圖機(jī)、除顫儀等急救設(shè)備處于完好狀態(tài)，急救箱藥品齊全且均在保質(zhì)期內(nèi)。房間配備一次性外科口罩、體溫計(jì)、免洗消毒液等防疫物品。檢查房間電話、急救傳呼器、電視、熱水器、空調(diào)等設(shè)施均可正常使用。按照療養(yǎng)員入住信息，提前做好房間分配工作。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新冠肺炎知識(shí)培訓(xùn)，采取參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)培訓(xùn)、科室內(nèi)討論學(xué)習(xí)、個(gè)人網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等方式，學(xué)習(xí)掌握新冠肺炎的基本知識(shí)、流行病學(xué)特征、傳播途徑、疑似病例的鑒別診斷（尤其是流感）、上報(bào)與處置流程，以及環(huán)境、物體表面與空氣消毒、隔離防護(hù)、手衛(wèi)生、不同類別人員的個(gè)人防護(hù)原則、防護(hù)用品的正確穿脫流程等，醫(yī)務(wù)人員熟悉疑似病例應(yīng)急處理流程，并組織日常演練。加強(qiáng)對(duì)接診護(hù)士的培訓(xùn)，進(jìn)行穿脫防護(hù)服和七步洗手法等操作培訓(xùn)考核，現(xiàn)場(chǎng)模擬演練，做到全體參與培訓(xùn)、人人掌握標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)刻熟悉流程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)，提高全體醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)和水平，確保新冠肺炎疫情的防控安全[6]。

（2）接診階段：療養(yǎng)員到達(dá)科室后，工作人員出入療房時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)中心防疫規(guī)定和接診規(guī)范，按要求進(jìn)行防護(hù)穿戴，做好手衛(wèi)生工作。醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)用品按照制定的相應(yīng)流程，以及直觀的流程圖進(jìn)行。安排熟練掌握防控技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其他醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)用品進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，以防發(fā)生感染。接診護(hù)士與療養(yǎng)員保持1米以上距離，核對(duì)療養(yǎng)員信息，查看療養(yǎng)員與隨員的健康碼、14天內(nèi)個(gè)人行動(dòng)軌跡，用非接觸式快速紅外測(cè)溫儀進(jìn)行體溫檢測(cè)，如體溫≥37.3℃者，再用水銀體溫計(jì)精準(zhǔn)復(fù)測(cè)體溫。復(fù)測(cè)體溫正常者，予以安排療房居住，并詳細(xì)介紹具體隔離措施與各項(xiàng)管理規(guī)定，指導(dǎo)療養(yǎng)員按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行隔離。醫(yī)生電話問(wèn)診療養(yǎng)員身體情況及旅居史，掌握療養(yǎng)員所患慢性疾病狀況及目前用藥情況，排查有無(wú)畏寒、咳嗽、流涕、打噴嚏等癥狀。復(fù)測(cè)體溫異常者，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步詳細(xì)詢問(wèn)個(gè)人基本信息和流行病學(xué)史。發(fā)病前14天內(nèi)有中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的旅行史或居住史，立即上報(bào)，做好疑似病例登記，并啟動(dòng)應(yīng)急處理預(yù)案。

（3）隔離階段：入院后由護(hù)士進(jìn)行咽拭子核酸檢測(cè)采樣，隔離觀察期限為核酸檢測(cè)結(jié)果陰性為止。隔離期間以同行家庭為單位安置房間，禁止串門，禁止使用中央空調(diào)。三餐由工作人員送至療房門口，療養(yǎng)人員自取后在房間就餐，產(chǎn)生的生活垃圾密封后放至門外。工作人員對(duì)生活垃圾進(jìn)行噴灑消毒后按防疫要求處理。每日對(duì)隔離公共區(qū)域使用250mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴灑空氣消毒，對(duì)地面、走廊、樓梯使用500mg/L的含氯消毒液拖布浸泡濕式清潔，對(duì)門把手、樓梯扶手、窗臺(tái)使用250mg/L的含氯消毒劑擦拭。醫(yī)務(wù)人員分管療養(yǎng)隔離人員，暫停日常上門巡診，改為每天通過(guò)電話巡診，盡量在電話中解決醫(yī)療保健等問(wèn)題，提醒療養(yǎng)隔離人員每日自測(cè)2次體溫并上報(bào)，掌握一日生活制度、身體情況，對(duì)患有慢性病療養(yǎng)員，重點(diǎn)掌握其是否按時(shí)用藥，隔離期間有無(wú)不適癥狀出現(xiàn)，對(duì)于慢性病需常規(guī)用藥的療養(yǎng)員，采取送藥上門的措施，盡量避免非緊急門診就診。關(guān)注隔離人員心理健康，尤其是睡眠質(zhì)量，研究顯示[7]隔離期間部分人員容易出現(xiàn)焦慮表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)電話進(jìn)行疏導(dǎo)，耐心解釋癥狀原因，給予鼓勵(lì)，減緩焦慮，必要時(shí)請(qǐng)心理科進(jìn)行干預(yù)。指定護(hù)士每日對(duì)隔離樓內(nèi)各區(qū)域進(jìn)行消殺工作; 每日對(duì)醫(yī)療廢物及生活垃圾進(jìn)行收集、暫存、消毒。

（4）解除隔離階段：療養(yǎng)員咽拭子核酸檢測(cè)結(jié)果陰性，科室填報(bào)《解除隔離觀察審批表》，逐級(jí)審批上報(bào)，經(jīng)中心應(yīng)對(duì)疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批后解除醫(yī)學(xué)隔離觀察。療養(yǎng)員可以進(jìn)行正常療養(yǎng)活動(dòng)。

（5）出院后消毒階段：療養(yǎng)員出院后用500mg/L含氯消毒劑對(duì)療養(yǎng)房間空氣噴灑消毒,對(duì)物體表面、地面及衛(wèi)生間用500mg/L的含氯消毒液清潔消毒，更換被服后紫外線消毒1h，使房間處于備用狀態(tài)。

目前我國(guó)疫情雖然得到了有效的控制，但全球疫情不容樂(lè)觀，輸入性病例持續(xù)不斷，做好療養(yǎng)期間隔離任務(wù)依然艱巨。我中心在本次疫情中所采取的防控措施或?yàn)橄嚓P(guān)機(jī)構(gòu)提供借鑒和參考。