互動(dòng)管理模式對(duì)骨科護(hù)理效益的影響作用分析

錢果，柏珊妮

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院骨科，廣西 桂林 541002）

0 引言

骨科手術(shù)患者多合并嚴(yán)重功能障礙，臨床護(hù)理方法復(fù)雜、內(nèi)容繁雜[1-2]。而隨著生活水平的提升，患者對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求也日益增高[3]。因此，實(shí)施行之有效的護(hù)理管理對(duì)骨科護(hù)理極為重要。互動(dòng)管理模式是指通過加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患之間的交流，充分挖掘和利用各方面潛力，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理管理模式[4]。近年來，互動(dòng)管理模式在多個(gè)臨床學(xué)科的應(yīng)用均取得了較好效果[5-7]。我院采用互動(dòng)管理模式在骨科護(hù)理也取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2021年1月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院骨科收治的60例骨折住院患者進(jìn)行研究，按就診順序交替納入觀察組和對(duì)照組。觀察組患者30例，男性18例，女性12例，年齡20-49歲，平均(41.05±6.12)歲，骨折部位包括股骨11例，肱骨8例，脛腓骨6例，其他部位5例。對(duì)照組患者30例，男性16例，女性14例，年齡19-50歲，平均(41.13±5.98)歲，骨折部位包括股骨13例，肱骨6例，脛腓骨7例，其他部位4例。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 護(hù)理方案

兩組患者入組后均給予常規(guī)護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備等術(shù)前護(hù)理、體位選擇、有效鎮(zhèn)痛措施以及病情觀察等術(shù)后護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用互動(dòng)管理模式指導(dǎo)護(hù)理實(shí)施：(1)與護(hù)士長(zhǎng)的互動(dòng)。責(zé)任護(hù)士充分了解患者需求，根據(jù)患者需求及實(shí)際醫(yī)護(hù)條件，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，并提交護(hù)士長(zhǎng)審核。護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)指南審核把關(guān)護(hù)理方案，必要時(shí)親自了解患者實(shí)際情況和護(hù)士意見，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步修訂護(hù)理方案，并針對(duì)重點(diǎn)護(hù)理措施和護(hù)理環(huán)節(jié)對(duì)護(hù)士進(jìn)修幫帶，確保護(hù)理質(zhì)量。不定期抽查護(hù)理方案落實(shí)情況，提醒責(zé)任護(hù)士查缺補(bǔ)漏。(2)與其他護(hù)士的互動(dòng)。責(zé)任護(hù)士要與其他護(hù)士加強(qiáng)互動(dòng)交流，互幫互助營(yíng)造良好的工作氛圍，互相學(xué)習(xí)提高護(hù)理質(zhì)量，互相監(jiān)督確保制度落實(shí)，互相提醒避免失誤發(fā)生。(3)與患者的互動(dòng)。骨科住院患者大多合并功能障礙，心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，心理狀態(tài)較差。責(zé)任護(hù)士要與患者加強(qiáng)經(jīng)常性互動(dòng)交流，深入了解患者實(shí)際困難，詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)變化情況，及時(shí)修訂護(hù)理方案，提高護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后康復(fù)情況，包括骨密度、骨痂X線評(píng)分、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間；出院當(dāng)日，采用自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理和病房護(hù)理評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理模式和制度管理滿意度，單項(xiàng)滿分均為100分，得分越高提示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組骨痂X線評(píng)分、骨密度高于對(duì)照組，而下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 骨痂X線評(píng)分(分) 骨密度(mg/cm2) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 30 2.51±0.47 382.35±24.06 4.58±1.51 10.44±2.35對(duì)照組 30 1.87±0.39 368.29±18.15 6,19±1.82 14.72±2.48 t 5.740 2.555 3.729 6.861 P 0.000 0.013 0.000 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理和病房護(hù)理評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理模式和制度管理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分 病房護(hù)理評(píng)分 護(hù)理質(zhì)量滿意度 護(hù)理模式滿意度 制度管理滿意度觀察組 30 94.65±3.08 96.28±2.04 96.11±2.07 95.43±2.72 96.42±2.38對(duì)照組 30 85.32±4.23 88.36±2.17 91,19±1.85 90.57±3.02 89.65±2.71 t 9.766 14.565 9.707 6.549 10.281 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中，觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)，而對(duì)照組有1例患者煩躁焦慮，1例患者發(fā)生切口處滲血，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.521，P>0.05）。

3 討論

互動(dòng)管理模式既往常用于企業(yè)管理，是一種經(jīng)濟(jì)學(xué)概念。該模式旨在通過加強(qiáng)溝通交流，各個(gè)體間相互作用、相互影響、相互塑造，進(jìn)而達(dá)到提升管理質(zhì)效的目的[8]。近年來互動(dòng)管理模式在臨床上也有較為廣泛的應(yīng)用，被證實(shí)對(duì)患者康復(fù)有著促進(jìn)作用。

護(hù)理管理質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量直接相關(guān)。傳統(tǒng)的護(hù)理管理理念陳舊，生搬硬套臨床標(biāo)準(zhǔn)，忽略了參與者的感受。而在互動(dòng)管理模式下，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士與患者三者間加強(qiáng)溝通交流，個(gè)性化的護(hù)理方案在保障了護(hù)理措施科學(xué)性、可行性的同時(shí)，也有利于提高執(zhí)行率。例如在傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式中，護(hù)士長(zhǎng)生硬傳遞護(hù)理計(jì)劃，要求護(hù)士照章辦事，較少關(guān)注護(hù)士和患者的意見。有研究指出，在當(dāng)前醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)實(shí)矛盾下，單向管理易導(dǎo)致護(hù)士負(fù)性情緒加重，進(jìn)而影響護(hù)士的工作效率[9]。還有研究發(fā)現(xiàn)，單項(xiàng)管理模式下護(hù)士因心理狀態(tài)差導(dǎo)致的差錯(cuò)發(fā)生率占比高達(dá)47%-56%[10]。對(duì)于患者而言，既往制定護(hù)理方案主要依靠患者病情，較少關(guān)注其他情況。例如在病房管理時(shí)，生硬執(zhí)行管理規(guī)定易導(dǎo)致矛盾激化。除此外，常規(guī)護(hù)理中心理干預(yù)、健康宣教等護(hù)理過程也大多流于形式。而在實(shí)施互動(dòng)管理模式后，在不違背基本標(biāo)準(zhǔn)前提下，靈活掌握。護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)士意見指導(dǎo)護(hù)理方案制定，確保方案的高效執(zhí)行。護(hù)士與護(hù)士的交流從相互幫助、提醒、監(jiān)督等方面提高護(hù)理制度落實(shí)率，避免差錯(cuò)發(fā)生。護(hù)士與患者溝通，營(yíng)造以患者為中心的舒適環(huán)境，提高護(hù)理滿意度?？偠灾?，互動(dòng)管理模式下三者的積極性和主動(dòng)性均得到增強(qiáng)，有助于護(hù)理質(zhì)效的提升。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，觀察組康復(fù)效果和護(hù)理質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了互動(dòng)管理模式在骨科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，互動(dòng)管理模式可提高骨科護(hù)理質(zhì)量，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。但需要明確的是，互動(dòng)管理模式并不是放任自由，必須堅(jiān)持嚴(yán)字當(dāng)頭，遵循基本的臨床準(zhǔn)則。