輸尿管軟鏡處理經(jīng)皮腎碎石結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石的臨床研究

劉國(guó)健，張雄偉，吳漢潮，余承洸，丘成，張榮隆

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

0 引言

腎結(jié)石在臨床上的發(fā)病率較高，且在男性群體中發(fā)病率最高，該病的發(fā)生與機(jī)體代謝異常、尿路感染、尿路梗阻及異物等有著密切關(guān)聯(lián)，發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部絞痛、惡心嘔吐及腹脹等臨床癥狀，因此嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量[1]。在眾多治療腎結(jié)石的手術(shù)方法當(dāng)中，常選擇經(jīng)皮腎鏡手術(shù)完成治療，但術(shù)后殘余腎結(jié)石是目前影響患者術(shù)后康復(fù)效果的常見危險(xiǎn)因素，術(shù)后結(jié)石殘留不僅能夠引發(fā)尿路感染，同時(shí)還會(huì)促使結(jié)石再生及復(fù)發(fā)，因此會(huì)導(dǎo)致患者需要再次手術(shù)，增加患者的病痛折磨以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以如何徹底清除患者術(shù)后結(jié)石殘留現(xiàn)象，已成為目前相關(guān)專家和學(xué)者重點(diǎn)探討的話題[2]。為幫助患者探尋最佳治療方案，本文探究輸尿管軟鏡在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，希望能為臨床探尋最佳治療方案，詳情在下文中闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文篩選病例為賀州市人民醫(yī)院門診收治的經(jīng)皮腎碎石結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石患者40例，病例篩選時(shí)間段為2018年1月至2020年11月，觀察、對(duì)照二組在對(duì)全部患者分組所選擇的方法為隨機(jī)數(shù)字表法，各20例。觀察組：男、女：12、8，年齡區(qū)間為 19-78歲，均值為（48.5±2.2）歲；對(duì)照組：男、女：11、9，年齡區(qū)間為20-72歲，均值為（46.0±5.8）歲。統(tǒng)計(jì)分析二組患者的臨床資料，數(shù)據(jù)無(wú)差異（P>0.05）具備臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床調(diào)查核實(shí)確定符合復(fù)雜腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留患者；（2）參與研究者臨床資料完整；（3）患者物溝通障礙，且患者不存智力問題。（4）本次實(shí)驗(yàn)均值患者或者家屬的同意下進(jìn)行，且自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在語(yǔ)言功能或智力功能障礙的患者。（2）存在手術(shù)禁忌患者。（3）感染性結(jié)石患者。（4）殘余結(jié)石≥20mm患者。（5）癌癥患者。（6）患者存在器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變。（7）患者配合度、依從性較低。

1.2 方法

對(duì)照組：體外沖擊波碎石術(shù)，在患者手術(shù)后一周采取體外碎石，治療時(shí)患者采取仰臥位，在超聲下確定結(jié)石位置后，使用體外震波碎石機(jī)進(jìn)行治療，治療時(shí)電壓控制在10-16kV，分撥能量控制在3.1-15.7J，沖擊次數(shù)大約為1000-3000次，每次治療時(shí)間約30到40min，間隔一周治療一次，共治療兩次。完成碎石治療后，對(duì)患者采取常規(guī)補(bǔ)液以及止痛治療，輔助服藥排石，并囑咐患者多飲水以便促進(jìn)結(jié)石排出；觀察組：輸尿管軟鏡下鈥激光術(shù)，患者手術(shù)體位選擇為截石位，麻醉方式選擇為全麻，硬鏡由輸尿管插入腔中，然后將軟鏡鞘以及軟鏡置入腎盂，需明確結(jié)石的所在部位，碎石所采用的方法為運(yùn)用鈥激光碎石術(shù)，用套石網(wǎng)籃取出直徑大于2mm的結(jié)石，取出結(jié)石后，留置雙J引流管，成功操作后，將碎石徹底取出，治療后觀察無(wú)異?，F(xiàn)象方可離院。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比治療時(shí)間、術(shù)后通過(guò)隨訪掌握患者并發(fā)癥發(fā)生率、再次治療率和結(jié)石徹底清除率。兩組患者疼痛程度運(yùn)用視覺模擬(VAS)量表進(jìn)行評(píng)估，并將其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，總評(píng)分值為10分，低分則表示疼痛程度輕。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查雙腎CT檢查顯示患者的腎臟內(nèi)殘留結(jié)石或結(jié)石殘塊小于2mm，且無(wú)任何臨床癥狀則表示手術(shù)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)記錄結(jié)果得出，觀察組患者（治療、術(shù)后導(dǎo)尿管留置）所用時(shí)間比較短，術(shù)后患者的疼痛度也較輕，各指標(biāo)結(jié)果同對(duì)照組比較占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì)，兩組指標(biāo)對(duì)比后顯示差異性(P<0.05)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，見表1。

表1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較(n，±s)

表1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較(n，±s)

組別 治療時(shí)間/min 術(shù)后疼痛/分觀察組(n=20) 39.2±2.4 4.2±0.4對(duì)照組(n=20) 52.3±3.5 5.3±0.5 t 13.8047 7.6827 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組手術(shù)效果對(duì)比情況

比較再次治療率，觀察組：對(duì)照組患者再次治療率[(5.0%):(30.0%)]，且結(jié)石徹底清除率以及手術(shù)成功率均較高，兩組之間數(shù)據(jù)差異性顯示(P<0.05)已達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

表2 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較(n，%)

2.3 比較并發(fā)癥情況

二組患者疾病治療期間對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析，數(shù)據(jù)為5.0%:30.0%,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

3 討論

腎結(jié)石是一種高發(fā)的疾病，多發(fā)于中老年男性群體，在治療過(guò)程中復(fù)發(fā)率較高。腎結(jié)石疾病的發(fā)生可受到多種因素的影響，如，感染、機(jī)體代謝異常、異物等。腎結(jié)石疾病目前臨床尚無(wú)有效的藥物治療疾病，只能夠通過(guò)手術(shù)徹底根治，在眾多外科手術(shù)治療方法中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)式具有較高的應(yīng)用率，但是該術(shù)式需要較高的操作技術(shù)，且在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，由于腎結(jié)石的結(jié)石體積較大，而且分布多個(gè)腎盞，因此會(huì)增加手術(shù)難度，術(shù)后結(jié)石殘留的幾率大，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)結(jié)石再生，致使患者需要再次手術(shù)，進(jìn)而不利于患者術(shù)后康復(fù)效果[3]。體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)是目前針對(duì)結(jié)石殘留治療的主要方法。雖然體外沖擊波碎石術(shù)具有操作簡(jiǎn)單以及創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)，但由于治療過(guò)程中多數(shù)碎石易造成尿路梗阻現(xiàn)象，碎石無(wú)效果，因此會(huì)增加患者治療后治療時(shí)間，反復(fù)感染、以及腎絞痛等并發(fā)癥發(fā)生幾率，仍然達(dá)不到患者預(yù)期的治療效果；而輸尿管軟鏡下鈥激光術(shù)在治療結(jié)石殘留方面具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在安全性高、創(chuàng)傷小、安全性，術(shù)后短時(shí)間即可恢復(fù)等諸多優(yōu)勢(shì)[4]。該手術(shù)方式通過(guò)采用輸尿管軟鏡處理，鏡體直徑較小，且鏡頭具有較好的彎曲度以及靈活度，因此在置入過(guò)程中不僅降低了對(duì)腎內(nèi)的壓力，并且能夠?qū)㈦[蔽的結(jié)石徹底清除，從而能夠有效提高患者殘留結(jié)石清除率，并且能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，最終能夠有效提高患者術(shù)后身體恢復(fù)速度[5]。本次研究結(jié)果也已證實(shí)，觀察組患者通過(guò)采用輸尿管軟鏡下鈥激光術(shù)治療后，其（結(jié)石清除率、治療時(shí)間）所用時(shí)間比較短，術(shù)后患者的疼痛度也較輕，術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥以及再次治療率均較少，患者最終的結(jié)石徹底清除率以及手術(shù)成功率均較高，各指標(biāo)結(jié)果同采用體外沖擊波碎石術(shù)治療的對(duì)照組比較已占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，運(yùn)用輸尿管軟鏡下鈥激光術(shù)處理經(jīng)皮腎碎石，術(shù)后結(jié)石殘留的臨床有效性及安全性均較高，能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷性所增加的術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等，并且能夠?qū)埩艚Y(jié)石徹底清除，提高患者術(shù)后身體恢復(fù)速度。