基于Citespace 的OSCE在護(hù)理教育領(lǐng)域研究的可視化分析?

羅輝芳，宋 陽(yáng)，馬 晴，宋嘉婷，危志華，彭 杰，楊湘薇

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州510006；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）也稱多站式臨床考試，是由一定數(shù)量模擬臨床情景的考站組成，受試者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)依次接受各考站考核［1］，用以評(píng)價(jià)學(xué)生臨床綜合能力。OSCE 在醫(yī)學(xué)教育中被稱為“臨床評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)”［2］。如今OSCE在國(guó)際范圍內(nèi)廣泛用于護(hù)理教育［3］。我國(guó)近年來(lái)相關(guān)教育者嘗試把OSCE 應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)、?？谱o(hù)生培訓(xùn)、護(hù)理教學(xué)考核中。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量方法，借助Citespace 可視化軟件對(duì)國(guó)際近十年OSCE 在護(hù)理教育領(lǐng)域內(nèi)研究文獻(xiàn)的發(fā)文國(guó)家/研究機(jī)構(gòu)、期刊、被引文獻(xiàn)、關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，為國(guó)內(nèi)OSCE 在護(hù)理教育領(lǐng)域研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源利用Web of Science 核心數(shù)據(jù)庫(kù)（WoSCC）的高級(jí)檢索功能檢索文獻(xiàn)，檢索年限為2010年1月1日至2020年5月1日，主題詞“objective structured clinical examination”“OSCE”“nursing”，設(shè)置文章類型為Article、Review，語(yǔ)種為英語(yǔ)。納入文獻(xiàn)類型為關(guān)于護(hù)理教育領(lǐng)域OSCE的研究，排除重復(fù)文獻(xiàn)。共獲取163篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法Citespace 是一款在科學(xué)計(jì)量學(xué)、數(shù)據(jù)可視化背景下發(fā)展起來(lái)的可視化分析軟件，能幫助整理過(guò)去的研究軌跡，認(rèn)識(shí)未來(lái)的研究前景。本研究使用Citespace 5.6.R4 軟件分析文獻(xiàn)。首先把163篇文獻(xiàn)導(dǎo)入軟件中，使用軟件自帶去重功能Remove Duplicates查重，顯示沒(méi)有重復(fù)文獻(xiàn)。然后深入分析163篇文獻(xiàn)，基本設(shè)置：時(shí)間跨度（Time Slicing）2010—2020年、時(shí)區(qū)（years per slice）為每一年、閾值（Threshold）為TOP50，依次以國(guó)家（country）和機(jī)構(gòu)（institution）、被引期刊（cited journal）、被引文獻(xiàn)（Reference）、關(guān)鍵詞（key word）為節(jié)點(diǎn)，構(gòu)建OSCE 在護(hù)理教育領(lǐng)域研究的可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 主要國(guó)家/地區(qū)與機(jī)構(gòu)Node Types 選取“country”“institution”。運(yùn)行Citespace 后，得到國(guó)家、機(jī)構(gòu)可視化圖譜，其中發(fā)文量排在前3位的國(guó)家是美國(guó)（47 篇）、澳大利亞（22 篇）、英國(guó)（20 篇），發(fā)文量排在前3 位的機(jī)構(gòu)是澳大利亞蒙納士大學(xué)（7 篇）、澳大利亞格里菲斯大學(xué)（6 篇）、亞歷山大公主醫(yī)院（5篇）。見(jiàn)表1。

表1 國(guó)家/地區(qū)與機(jī)構(gòu)發(fā)文量

2.2 期刊分布及發(fā)文量Node Types 選取“Cited Journal”，運(yùn)行Citespace得到OSCE在護(hù)理教育領(lǐng)域研究的重要刊物，前3 位的期刊有《Nurse Education Today》發(fā)文106篇，《Medicine Education》發(fā)文86 篇，《Medical Teacher》發(fā)文70篇。期刊可視化圖譜見(jiàn)圖1。

圖1 期刊分布可視化圖譜

2.3 引文分析Node Types 選取“Reference”，Pruning選擇“Pathfinder”“Pruning sliced networks”“Pruning the merged network”3 種剪裁方法。高被引文獻(xiàn)前10名見(jiàn)表2。

表2 高被引文獻(xiàn)（前10位）

2.4 關(guān)鍵詞分析關(guān)鍵詞高度概括了文章中心，反映文章核心主題與主要內(nèi)容。高頻關(guān)鍵詞可反映研究熱點(diǎn)。本研究Node Types選取“Key word”，Pruning選擇“Pathfinder”“Pruning sliced networks”“Pruning the merged network”3 種剪裁方法，得到OSCE 在護(hù)理教育領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞，見(jiàn)表3。排名前5位的關(guān)鍵詞為“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”“教育”“能力”“學(xué)生”“模擬”。對(duì)關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜進(jìn)行聚類，得到聚類視圖。共有12 個(gè)聚類，聚類輪廓值分別為0.943，0.941，0.909，0.886，0.893，0.89，0.912，0.845，0.973，0.824，0975，0.96。共生成243 個(gè)節(jié)點(diǎn)，564 條連線。聚類值modularity Q 為0.758，平均輪廓值Mean Silhouette為0.7968。根據(jù)DING Wanying，CHEN Chaomei 兩位學(xué)者所述，Q值大于0.3表示聚類結(jié)構(gòu)顯著，S值大于0.5 表示聚類合理［1］。因此認(rèn)為本研究各聚類可信，圖譜結(jié)果有一定的說(shuō)服力。見(jiàn)圖2。

表3 高頻關(guān)鍵詞（前10位）

圖2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類視圖

3 討論

3.1 OSCE在護(hù)理教育領(lǐng)域研究主要國(guó)家/地區(qū)目前，OSCE 在護(hù)理教育領(lǐng)域研究以美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)占主導(dǎo)，國(guó)內(nèi)研究多數(shù)借鑒國(guó)際研究成果，尚未形成自身的特色，影響力不足。美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)3 個(gè)國(guó)家的發(fā)文產(chǎn)出最多；以蒙納士大學(xué)為首的高發(fā)文量機(jī)構(gòu)主要集中在澳大利亞；以《Nurse Education Today》《Medicine Education》《Medical Teacher》為首的高學(xué)術(shù)影響力核心期刊主要集中在美國(guó)、英國(guó)，說(shuō)明以美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)為首的國(guó)家在OSCE 護(hù)理教育領(lǐng)域占有重要地位。我國(guó)發(fā)文數(shù)量排第5 位，僅為美國(guó)發(fā)文總量（47 篇）的21.28%。并且，國(guó)內(nèi)研究大部分沿用國(guó)際相關(guān)研究方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，未能結(jié)合我國(guó)護(hù)理教育的特點(diǎn)形成自身特色，難以突破現(xiàn)有的研究成果，未能躋身世界前列。因此國(guó)內(nèi)應(yīng)多關(guān)注國(guó)外核心期刊的研究成果，及時(shí)捕捉最新動(dòng)態(tài)。

3.2 OSCE 在護(hù)理教育領(lǐng)域研究高被引文獻(xiàn)近10年國(guó)際OSCE 在護(hù)理教育領(lǐng)域研究的高頻引文揭示了OSCE護(hù)理教育領(lǐng)域的知識(shí)基礎(chǔ)。

1）SELIM 等［4］調(diào)查了76 名護(hù)理本科生，首次應(yīng)用OSCE 評(píng)估學(xué)生精神科護(hù)理能力及臨床技能。結(jié)果顯示OSCE 在評(píng)估學(xué)生能力、技能方面具有可靠性和有效性。教育效益和學(xué)生的滿意度都達(dá)到了理想效果。

2）MITCHELL 等［5］討論了OSCE 在本科護(hù)理教育的優(yōu)缺點(diǎn)，指出了OSCE 的應(yīng)用發(fā)展歷程，提醒相關(guān)學(xué)者考核時(shí)要注意評(píng)估復(fù)雜的社會(huì)心理能力組成部分，以期使OSCE 能最有效地適應(yīng)護(hù)理本科教學(xué)過(guò)程。該研究為OSCE 在本科護(hù)理教育領(lǐng)域推廣奠定了一定的研究基礎(chǔ)。

3）RUSHFORTH［6］系統(tǒng)回顧總結(jié)了OSCE 在健康專業(yè)評(píng)估方面的發(fā)展，與其他評(píng)價(jià)方法進(jìn)行比較，指出了OSCE的優(yōu)劣勢(shì)，探討了OSCE在評(píng)估護(hù)生時(shí)的一些關(guān)鍵問(wèn)題，比如OSCE的信效度。

4）MCWILLIAM 等［7］訪談了高級(jí)護(hù)理本科學(xué)生、教師、標(biāo)準(zhǔn)化病人3 組對(duì)象，以此來(lái)評(píng)估建立護(hù)理OSCE 的有效性，并詳細(xì)描述了如何編寫考核病例場(chǎng)景、標(biāo)準(zhǔn)化病人的作用、培訓(xùn)和評(píng)估、學(xué)生對(duì)OSCE 經(jīng)驗(yàn)看法。為OSCE 在護(hù)理教育的發(fā)展完善提供了理論指引。

5）WALSH 等［8］綜述OSCE 衡量護(hù)理學(xué)生臨床能力的有效性，通過(guò)檢索CINAHL，Cochrane 等數(shù)據(jù)庫(kù)，納入41 篇文獻(xiàn)，得出這些文獻(xiàn)在OSCE 心理測(cè)量學(xué)性質(zhì)、考站設(shè)置、衡量護(hù)理學(xué)生臨床能力的工具以及應(yīng)用OSCE 這一考核產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用皆有所差異。為OSCE在護(hù)理教育領(lǐng)域?qū)嵺`提供指導(dǎo)。

6）NULTY 等［9］指出OSCE 的必要性和益處，并討論了7 個(gè)“最佳實(shí)踐指南”運(yùn)用到澳大利亞昆士蘭州本科護(hù)理學(xué)課程出現(xiàn)的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)要注重學(xué)生對(duì)OSCE的反饋效果，從而引入一系列學(xué)習(xí)、評(píng)估策略，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐信心。

7）MULDOON 等［10］調(diào)查了35 名助產(chǎn)學(xué)生，采用18 項(xiàng)Likert（1～5 分）量表來(lái)收集助產(chǎn)學(xué)生對(duì)哺乳和嬰兒喂養(yǎng)方案OSCE 的客觀態(tài)度，發(fā)現(xiàn)總體上學(xué)生對(duì)作為一種評(píng)估臨床能力方法的OSCE 持中立或不確定態(tài)度，雖然考官比較友好，但這并不能緩解考試的緊張和壓力感，OSCE 不能很好反映學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。并指出需進(jìn)一步探討學(xué)生對(duì)OSCE持中立或不確定態(tài)度的原因，以確保OSCE能成為評(píng)價(jià)助產(chǎn)士教育和培訓(xùn)的積極有效方法。

8）MCWILLIAM 等［11］探討了60 名四年制護(hù)理學(xué)生進(jìn)行OSCE的優(yōu)劣勢(shì)，并對(duì)OSCE考官和標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行了訪談，指出OSCE 應(yīng)用重點(diǎn)需關(guān)注學(xué)生表現(xiàn)的數(shù)據(jù)收集方式、標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇和培訓(xùn)、護(hù)理面試互動(dòng)量表（Nursing Interview Interaction Scale，NIIS）的完善，表明OSCE 可作為評(píng)價(jià)護(hù)生臨床能力的一種可靠且有效的手段。

9）SMITH 等［12］客觀審查了OSCE 用來(lái)評(píng)價(jià)助產(chǎn)士學(xué)生臨床能力，認(rèn)為OSCE 應(yīng)結(jié)合其他評(píng)估形式應(yīng)用，從而增強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，豐富學(xué)生教育、培訓(xùn)的多樣性形式。

10）MARTENSSON 等［13］比較了230 名本科護(hù)理學(xué)生對(duì)5個(gè)站點(diǎn)的OSCE和完全基于患者的需求進(jìn)行床旁觀察檢查考試兩種考試形式的看法。闡述用何種考核形式應(yīng)具體化分析。OSCE 高度標(biāo)準(zhǔn)化，適用于評(píng)估護(hù)理任務(wù)相關(guān)方面；床旁觀察檢查考試標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，適合實(shí)際環(huán)境，利于充分發(fā)揮護(hù)理相關(guān)方面的潛力。

以 上10 篇 文 獻(xiàn) 分 別 就OSCE 的 優(yōu) 劣［5-6，9，11］、OSCE 評(píng)價(jià)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的有效性及可靠性［4，6，8，11-12］、OSCE 系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用［6-7，9，11，13］、學(xué)生對(duì)OSCE的態(tài)度及反饋［4，7，9-10，13］等展開(kāi)了論述，提示這些方面是近10年國(guó)際護(hù)理研究者重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域，與高頻關(guān)鍵詞結(jié)果相呼應(yīng)。

3.3 研究熱點(diǎn)根據(jù)每一聚類所包含的關(guān)鍵詞及指引的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)出以下熱點(diǎn)話題：

3.3.1 臨床能力 隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式、護(hù)理觀念的發(fā)展及醫(yī)患矛盾的加劇，護(hù)生臨床能力得到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。REDFERN 等［14］和NORMAN 等［15］考慮到醫(yī)療保健系統(tǒng)的復(fù)雜性、護(hù)理日新月異的發(fā)展，都指出了護(hù)理教育面臨的最重要的挑戰(zhàn)是如何評(píng)估護(hù)理學(xué)生的臨床能力。很多文獻(xiàn)都報(bào)道了使用OSCE 來(lái)考量學(xué)生的臨床能力［8］?？梢?jiàn)臨床能力的評(píng)估是OSCE護(hù)理領(lǐng)域的熱門話題。

3.3.2 溝通培訓(xùn) 有效的專業(yè)溝通對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言有利于最大限度減少誤解和提供安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)［16］。OSCE 的主要用途除了評(píng)估和測(cè)量護(hù)生的臨床技能表現(xiàn)外，還有關(guān)于情感領(lǐng)域的測(cè)量，例如溝通技巧等。目前國(guó)外對(duì)護(hù)生在OSCE 情感領(lǐng)域的測(cè)量進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道。而我國(guó)還未形成系統(tǒng)的關(guān)于護(hù)生在OSCE 溝通技巧方面的評(píng)價(jià)、培訓(xùn)，僅有少量文獻(xiàn)［17-19］進(jìn)行了相關(guān)闡述。建議可細(xì)化OSCE研究，為系統(tǒng)完善護(hù)生OSCE溝通培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。

3.3.3 護(hù)生對(duì)OSCE 考試的反饋 隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生服務(wù)需求也在不斷增長(zhǎng)?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中提出應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)［20］。護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理事業(yè)的后備軍，在護(hù)理教育領(lǐng)域扮演著重要角色。俗話說(shuō)：“教學(xué)有法，但無(wú)定法”，及時(shí)有效的教學(xué)反饋有利于促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，促進(jìn)護(hù)理教育的發(fā)展。有文獻(xiàn)［21］調(diào)查了70 名本科護(hù)生對(duì)OSCE 的看法及接受度，結(jié)果學(xué)生們都認(rèn)為OSCE 是有益的，可鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)估，發(fā)現(xiàn)自己在模擬情景中的表現(xiàn)，總結(jié)出優(yōu)劣勢(shì)，促進(jìn)成長(zhǎng)。而我國(guó)關(guān)于護(hù)生對(duì)OSCE看法、接受度、評(píng)價(jià)研究只占小部分［22-26］，建議可參考國(guó)外將量性研究和質(zhì)性研究結(jié)合起來(lái)，以更好地完善、推進(jìn)OSCE在護(hù)理教育領(lǐng)域的發(fā)展。

3.3.4 OSCE 系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)、驗(yàn)證 因文化差異、成本效益等因素影響，不同國(guó)家和地區(qū)的考站數(shù)量不盡相同，許多研究者都力爭(zhēng)將OSCE 考站開(kāi)發(fā)符合本土化。如LEE等［27］開(kāi)發(fā)了六站式OSCE考核，分別是靜脈輸液、溝通、體查、CPR、護(hù)理程序知識(shí)、生物醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，并進(jìn)行了驗(yàn)證，指出OSCE 是一種可替代我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)注冊(cè)護(hù)士考試的方案。GOH 等［28］開(kāi)發(fā)了12個(gè)考站，每個(gè)站15分鐘，用以測(cè)定新加坡本科護(hù)生的臨床能力。而我國(guó)目前研究OSCE 系統(tǒng)內(nèi)容不盡相同，建議根據(jù)國(guó)情、成本情況等因素合理設(shè)置OSCE考站數(shù)量，確立考站設(shè)置的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.5 標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)化病人是OSCE 的一部分。JABERI 等［29］發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬能提高學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和樂(lè)趣。國(guó)外對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募、培訓(xùn)、管理等有了系統(tǒng)化體系。有研究［30］論述了OSCE 標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬學(xué)生評(píng)估工具的開(kāi)發(fā)、應(yīng)用。而我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化病人還未完全發(fā)揮好扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者及教學(xué)指導(dǎo)者的作用［31］，建議標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，適當(dāng)增加考核靈活度，培養(yǎng)高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化病人，擴(kuò)展研究深度、廣度。

3.3.6 緩解OSCE 壓力的干預(yù)措施 護(hù)生進(jìn)入護(hù)理學(xué)習(xí)的各個(gè)階段，會(huì)面臨各種焦慮。護(hù)生壓力過(guò)高和過(guò)度緊張會(huì)影響學(xué)習(xí)和表現(xiàn)，導(dǎo)致注意力渙散［32-33］。有研究［34］表明，準(zhǔn)備考試、參加考試等造成的焦慮是護(hù)生的主要壓力源。如何緩解考試壓力，無(wú)疑是OSCE實(shí)施推進(jìn)中的重要內(nèi)容。INANGIL等［35］用音樂(lè)療法和情感自由療法對(duì)參加OSCE 護(hù)生進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)兩種療法能緩解護(hù)生參加OSCE 的焦慮。MASSEY 等［33］編寫了一套數(shù)字化OSCE 范例并嵌入了大學(xué)課程網(wǎng)站學(xué)習(xí)，作為常規(guī)課程學(xué)習(xí)活動(dòng)的一部分，以減少學(xué)生應(yīng)對(duì)OSCE的壓力，增強(qiáng)學(xué)生的信心。我國(guó)暫未有緩解OSCE壓力的具體研究報(bào)道。建議可逐漸開(kāi)展相關(guān)研究，為OSCE在護(hù)理教育領(lǐng)域的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。