社會故事教學對自閉癥兒童社會互動干預的單一被試研究

劉禮蘭，雷江華

(1.徐州幼兒師范高等專科學校 學前與特殊教育學院，江蘇 徐州 221000；2.華中師范大學 教育學院，湖北 武漢 430079)

社會交往行為障礙是自閉癥兒童的突出特點，主要體現(xiàn)為在與他人進行社會性互動時存在困難，這直接影響了自閉癥兒童社會交往的效果，對其社會性發(fā)展以及社會化目標的實現(xiàn)形成阻力[1]。 Kamps等人認為，社會互動主要包含兩個方面：一是主動發(fā)起行為(initiation)，二是回應(yīng)行為(response)[2]。主動發(fā)起行為是用動作或語言等企圖引發(fā)他人回應(yīng)；而回應(yīng)則是聯(lián)結(jié)主動行為的一種動作或語言。自閉癥兒童具有明顯的社會互動缺陷，在與他人進行社會互動時，往往缺乏主動促進社會互動的行為表現(xiàn)；進行社會回應(yīng)時，往往表現(xiàn)出非言語交際行為異常，包括對他人的微笑缺少反應(yīng)，缺乏社會性眼神注意、手勢、身體動作等具有溝通功能的行為等[3]730-746。因此，對自閉癥兒童社會互動行為的干預可以從主動發(fā)起行為與回應(yīng)行為兩個方面入手。

2014年出版的《孤獨癥譜系障礙兒童、青少年及成人的循證實踐報告》[4]列舉了27種符合循證實踐標準的自閉癥兒童干預方法，社會故事(social story)教學就包含在其中。社會故事教學屬于一種認知本位的社會能力介入法，其目的在于幫助自閉癥兒童正確理解自然情境，并作出適當反應(yīng)。社會故事是社會故事教學的核心，多年來，社會故事的表征方式也由最初的文本形式發(fā)展出多種變式，如插入圖片、聲音，配以視頻，或以多媒體播放等，以增進兒童對故事的理解[5]。這種圖文并茂的呈現(xiàn)方式抓住了自閉癥兒童具有視覺學習優(yōu)勢的特征，深受臨床和基礎(chǔ)研究人員的喜愛。Litras等人對一名3歲的中度自閉癥兒童進行社會故事教學，發(fā)現(xiàn)該兒童的社會技能，如打招呼、邀請他人玩游戲及回應(yīng)行為均有提高，且具有一定的類化效果[6]。Seray Ol?ay Gül和Elif Tekin Iftar 以社會故事教導3名自閉癥兒童打招呼、說謝謝、邀請他人參與活動等技能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3名兒童的問候技能都有提高，并且可以類化到其他情境中[7]。宋佩涵采用社會故事教學提高兒童的社會交往能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的簡單社交技能得到改善[8]。但是，我國特殊教育領(lǐng)域運用社會故事教育以改善自閉癥兒童社會互動的實證研究還比較缺乏。因此，研究擬訂以一名某輔讀學校的自閉癥兒童為研究對象，采用單一被試研究A-B-A-B撤除實驗設(shè)計探討社會故事教學在自閉癥兒童社會互動干預中的作用，為將來的干預實踐提供實證基礎(chǔ)。

一、研究設(shè)計

(一)研究對象

研究對象為某輔讀學校的1名自閉癥學生，持有中國殘疾人聯(lián)合會認定的自閉癥診斷證明。被試的基本資料見表1。

(二)實驗設(shè)計

研究使用單一被試A-B-A-B撤除實驗設(shè)計，并附加追蹤期。A-B-A-B設(shè)計的特征是把第一次A1-B1階段對比的效果在同一個實驗設(shè)計內(nèi)重復實驗一次，透過復制手段再次驗證這一實驗處理是否符合干預期1的投射線所產(chǎn)生的預測作用，從而排除了歷史事件、成熟等因素對實驗效果的干擾，保障了研究的內(nèi)在與外在效度[9]65-147。這種不斷地預測、驗證與重復實驗?zāi)艽_定社會故事教學與自閉癥兒童社會互動之間的關(guān)系。研究過程分為兩個基線期(A1、A2)、兩個干預期(B1、B2)和一個追蹤期，共5個階段，實施程序如下：

1.基線期該階段不實施任何干預，由志愿者開展10分鐘的游戲互動活動，研究者錄像，通過自編的社會互動計次表記錄被試的社會互動基線水平。收集至少3個資料點，且目標行為呈現(xiàn)穩(wěn)定或退步趨勢后才進入干預期。

表1 研究對象的基本資料

2.干預期由研究者為被試呈現(xiàn)社會故事，進行20分鐘的社會故事教學，具體步驟為：閱讀-詢問-演練-檢核(見下面圖1)。首先，研究者帶領(lǐng)被試閱讀社會故事；之后，詢問被試是否有不懂的地方，如有則進行講解，如無則進入下一環(huán)節(jié)；演練階段由研究者示范目標行為，請被試實際演練，研究者適時針對目標行為給予糾正，為了增進目標行為學習的效果，在演練目標行為階段，結(jié)合布偶角色扮演的方式進行目標行為的情境演練；最后，大概用5分鐘的時間進行社會故事理解程度檢核，以選擇題的形式在電腦上呈現(xiàn)該篇社會故事的理解測驗，結(jié)合研究者口頭提問和被試指選的方式讓被試作答，用以檢核被試是否了解社會故事的內(nèi)容，被試至少要答對80%的題目，才算理解社會故事，如果沒有則重復上述步驟，若兩遍后仍答不對，則需示范或者舉例引導其理解，并告知正確答案。干預結(jié)束后，進入社會互動數(shù)據(jù)收集階段，為期10分鐘，要求與基線期相同。在目標行為呈穩(wěn)定上升趨勢后進入下一階段。

圖1 社會故事教學流程圖[10]

3.追蹤期在干預期結(jié)束后隔一周進行，此階段研究者不再對被試進行社會故事教學，其他條件保持不變，收集5個資料點。

(三)干預目標

根據(jù)被試的基本情況，并結(jié)合家長、教師對被試的期望，以及出于研究可行性的考慮，將干預目標設(shè)定為：在整體提高其社會互動情況的基礎(chǔ)上，有側(cè)重地增進其主動發(fā)起行為，并注重培養(yǎng)被試恰當運用語言進行互動。

(四)教學材料

通過查閱文獻資料、自身觀察、對家長與教師的訪談，參考Gray的社會故事內(nèi)容檢核表、社會故事編寫原則檢核表，并根據(jù)被試的實際情況與生活經(jīng)驗，研究者為被試編寫了4則社會故事，用于教學。故事主題分別為“打招呼” “我會說謝謝” “請求幫助” “我會應(yīng)答”。

(五)數(shù)據(jù)收集

1.社會互動計次表研究者根據(jù)被試的目標行為繪制了“社會互動計次表”，用以記錄被試的社會互動次數(shù)。該計次表分“主動發(fā)起行為”和“回應(yīng)行為”兩大類，每類下面根據(jù)互動媒介的不同，細分為“語言”“動作”“眼神”“語言+動作”“語言+眼神”“動作+眼神”“語言+動作+眼神”，共計7種類別。

2.社會故事教學干預效果調(diào)查問卷研究結(jié)束后，由被試的家長、教師分別填寫“社會故事教學干預效果調(diào)查問卷”，以了解家長、教師對社會故事教學干預效果的接納程度。填寫時，家長、教師需比較被試社會互動在干預前后有何變化，進步程度是否達到原先設(shè)定目標等。此外，也以開放性的問題征詢家長、教師對研究結(jié)果的看法。

(六)數(shù)據(jù)分析

1.觀察者一致性信度為了避免主觀因素影響研究結(jié)果，提高觀察信度，研究由兩位觀察者對目標行為進行記錄，確認兩人的觀察者一致性達到80%以上后，才進入研究。觀察者一致性信度計算方式[9]是：觀察者一致性信度=(較小統(tǒng)計數(shù)/較大統(tǒng)計數(shù))×100%。被試在A1、B1、A2、B2和追蹤期的觀察者一致性信度分別為94.93%、89.61%、94.03%、94.45%、88.89%，研究具有較高的觀察者一致性。

2.目視分析目視分析法也稱圖表資料的視覺分析,適用于對連續(xù)性數(shù)字資料的分析,可用來決定資料點是否有趨勢存在、兼具可信度與可行性，是一種常用且實際的分析法?；€期、干預期、追蹤期所觀察到的社會互動次數(shù)可以用點繪出，用曲線圖呈現(xiàn)各階段變化，進行目視分析，以檢驗?zāi)繕诵袨榈母淖兦樾?。目視分析主要分成階段內(nèi)和階段間分析兩個部分，階段內(nèi)分析是探討在某一特定的實驗階段內(nèi)，有關(guān)資料點的走勢方向、走勢穩(wěn)定性、平均水平值、水平范圍、水平變化、水平穩(wěn)定性等，可以得知目標行為在此階段內(nèi)的變化與趨勢。階段間的資料分析是分析相鄰兩實驗階段的變動或分析相似兩實驗階段的變動，特別是處理期與基線期的變動，主要分析的有走勢轉(zhuǎn)變、走勢穩(wěn)定性、水平間變化、平均水平變化。

二、研究結(jié)果

對該被試干預效果的分析主要從三方面進行：一是社會互動次數(shù)分析，探討被試在不同實驗階段里出現(xiàn)的社會互動次數(shù)及變化情形，用以分析社會故事教學對被試社會互動的整體影響；二是互動類型分析，從互動性質(zhì)與互動媒介兩個分類角度進行分析；三是社會效度分析，對家長、教師填寫的調(diào)查問卷進行分析，進一步論證社會故事教學對被試社會互動的干預影響。

(一)社會互動次數(shù)分析

被試在五個階段里社會互動次數(shù)的變化情況呈現(xiàn)在圖2中，并運用目視分析的方法取得了階段內(nèi)與階段間的變化資料(見表2、表3)。首先，從不同階段內(nèi)的角度來分析被試社會互動次數(shù)的變化。在基線期1，被試社會互動的次數(shù)在14-35之間，平均值為24.17，水平變化為-21(14-35)，不具水平穩(wěn)定性，表現(xiàn)出退步的現(xiàn)象，而且，數(shù)據(jù)的走勢方向為下降，走勢穩(wěn)定性為83.33%。這說明，被試的社會互動在這一階段呈穩(wěn)定下降趨勢，應(yīng)該進入下一階段，引入實驗處理。

圖2 被試社會互動次數(shù)曲線圖

表2 被試社會互動次數(shù)階段內(nèi)變化分析

表3 被試社會互動次數(shù)階段間變化分析

在干預期1，研究者對被試進行了15次社會故事教學，并收集數(shù)據(jù)。被試的社會互動次數(shù)介于26～44之間，平均值為37.93，高于前一階段，而且水平變化為+11(44～33)，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出變好趨勢。雖然水平穩(wěn)定性與走勢穩(wěn)定性都呈變異狀態(tài)，但走勢方向為正向上升。從圖2中也可以發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)的波動幅度在逐漸縮小，趨于穩(wěn)定。由此可知，社會故事教學介入后，被試社會互動表現(xiàn)出進步趨勢，干預有一定效果。

在基線期2，被試社會互動次數(shù)范圍是23～44，平均值降到31.75，水平變化為-21(23～44)，水平穩(wěn)定性是變異(50%)，數(shù)據(jù)表現(xiàn)出變壞現(xiàn)象；此外，走勢呈穩(wěn)定下降趨勢，表明被試在撤除實驗處理后出現(xiàn)退步現(xiàn)象，出現(xiàn)與基線期1相似的狀況。

在干預期2，再度引入社會故事教學，被試社會互動次數(shù)均值上升到40.89，水平范圍是29～49，水平變化為+19，雖然水平穩(wěn)定性與走勢穩(wěn)定性尚未達到穩(wěn)定狀態(tài)，但數(shù)據(jù)的走勢呈連續(xù)上升趨勢，整體走勢是穩(wěn)定的，表現(xiàn)出積極變好現(xiàn)象?？梢姡鐣适陆虒W確實有相當?shù)母深A效果。

在追蹤期，被試的社會互動次數(shù)保持在41～46之間，平均值為43.20，略高于干預期2，水平變化為-1(43～44)，變化較小，且走勢方向為持平，水平穩(wěn)定性和走勢穩(wěn)定性同為100%，均呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)，可見，追蹤期能夠保留與維持社會故事教學對被試社會互動干預的效果。在經(jīng)過一段時間的觀察后，追蹤期的互動行為進入穩(wěn)定狀態(tài)，結(jié)束追蹤。

除此之外，從階段間的角度來看，被試由基線期進入干預期后社會互動情況均表現(xiàn)出變好趨勢。從A1到B1，被試的水平間變化為+19(33～14)，平均水平值提高了13.76，走勢方向也從下降轉(zhuǎn)變成上升；而進入A2，被試平均水平值下跌了6.18，走勢方向重新轉(zhuǎn)變成下降；從A2到B2，被試社會互動情況再次改善，水平間變化為+6(29～23)，平均水平值由31.75提高到40.89，增加了9.14，走勢方向也變成正向上升；從B2進入追蹤期后，被試的水平間變化為-4(44～48)，但平均水平值略有提高(+2.31)，走勢方向由上升轉(zhuǎn)為平穩(wěn)狀態(tài)，走勢穩(wěn)定性由變異轉(zhuǎn)變成穩(wěn)定，維持了干預期的良好效果。由此表明，被試社會互動情況在干預期較基線期有一定進步，社會故事教學能有效增進被試社會互動行為，并具有維持效果。

(二)社會互動類型分析

從互動性質(zhì)角度看，可以將社會互動分為主動發(fā)起行為與回應(yīng)行為兩種類型。從互動媒角度看，可以將社會互動分為語言、動作、眼神以及這三者的兩兩組合或三者組合，共計7種類別。在統(tǒng)計過程中，發(fā)現(xiàn)后4種出現(xiàn)的次數(shù)相當有限，為了研究分析方便及研究結(jié)果的直觀反映，故將后4種統(tǒng)稱為“組合型”，即同時出現(xiàn)任意兩種或兩種以上的行為，以下從上述兩個角度進行分析。

1.互動性質(zhì)分類的分析

根據(jù)社會互動計次表中統(tǒng)計的被試在各個階段上的互動情況，進一步整理出被試的社會互動性質(zhì)分類均次表，并以此繪制了柱狀圖(見圖3)。從圖3中可直觀看出，被試各個階段上回應(yīng)行為發(fā)生的平均次數(shù)始終要高于主動發(fā)起行為的平均發(fā)生次數(shù)，這與自閉癥兒童社會互動的特征有一定關(guān)系，他們難以與他人進行社會交流，尤其是主動發(fā)起的交往活動。

圖3 被試社會互動性質(zhì)分類均次圖

此外，可以發(fā)現(xiàn)無論是主動發(fā)起還是回應(yīng)行為均表現(xiàn)出隨實驗階段的更換而出現(xiàn)平均發(fā)生次數(shù)的增長或下跌，干預期和追蹤期的平均次數(shù)要高于基線期。再把同類實驗階段的數(shù)據(jù)相比較還可發(fā)現(xiàn)，后一階段的數(shù)據(jù)要高于前一階段，如A2的平均次數(shù)要高于A1，B2的平均次數(shù)要高于B1。由此可知，被試的主動發(fā)起行為和回應(yīng)行為均表現(xiàn)出進步趨勢。

進一步分析被試從基線期到干預期的進步比率，從A1到B1，被試主動發(fā)起互動的平均次數(shù)由4.17增加到9.27，增長率為1.22，其回應(yīng)行為的平次次數(shù)由20增加到28.67，增長率為43.35%；從A2到B2，被試主動發(fā)起互動的平均次數(shù)由6.5增加到11.56，增長率為77.85%，其回應(yīng)行為的平次次數(shù)由25.25增加到29.33，增長率為16.16%。可見，被試主動發(fā)起行為的增長率要高于回應(yīng)行為的，這也正與被試的干預目標吻合，被試的干預目標是在提高整體互動情況的基礎(chǔ)上有側(cè)重地增進其主動發(fā)起行為。

2.互動媒介分類的分析

根據(jù)社會互動計次表中統(tǒng)計的被試在各個階段上的互動情況及互動媒介的分類，研究者進一步整理了被試在語言、動作、眼神、組合型幾個方面的互動情況，并在此基礎(chǔ)上繪制了圖4。由圖可知，被試的語言、動作整體上要高于眼神、組合型發(fā)生的互動行為。動作類互動在各個階段上的平均次數(shù)均高于其他三者，平均次數(shù)高達10次以上。從穩(wěn)定性角度來看，眼神類互動在各個階段上最穩(wěn)定，波動范圍在7～9.11之間，其次是組合型互動。語言類互動在A1階段的平均次數(shù)僅為4.67，但進入B1階段，被試的語言互動就有了較大進步，平均次數(shù)增加到11.4，增加率為1.44倍，之后幾個階段也保持在9～14之間，這表明被試的語言類互動行為進步較為明顯，且具有很好地保持效果，這符合被試家長和教師對其語言發(fā)展的期望。

圖4 被試社會互動媒介分類均次圖

(三)社會效度分析

為了了解被試家長、教師對社會故事教學干預效果的接納程度，在研究結(jié)束后，請被試家長和教師填寫研究者自編的“社會故事教學干預效果調(diào)查問卷”，從而完成被試的社會效度分析。

根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，家長、教師均認為被試的社會互動整體上有相當進步。尤其在回應(yīng)行為情況上，家長認為非常有進步，教師認為有相當進步，被試在語言、動作、眼神等回應(yīng)方式的進步上也獲得了家長、教師的較大肯定。教師指出，在課堂上被試能使用正確的語言回答老師的提問，例如，當老師問“黑板上的圖形有哪些？”被試能回答出“有圓形、正方形、三角形”；當老師用手勢指向被試的座位時，被試會立即回到座位上。家長也表示，被試的眼神交流與面部表情發(fā)展好些，當有人喊被試的名字時，她會笑著看向他人；被試的情緒控制也有進步。

在主動發(fā)起行為的進步情況上，家長認為有相當進步，教師認為有少許進步。教師指出，被試偶爾會主動抱抱老師，在看到別的同學在玩時，也會主動參與其中。家長也表示，被試的主動性比以前好些，有什么事情自己解決不了會主動尋求媽媽幫助。家長、教師均認為，被試在發(fā)起會話時會主動看向他人，在這一點上有相當進步。

三、討 論

(一)社會故事教學能有效改善自閉癥兒童社會互動行為

針對自閉癥兒童普通欠缺社會互動這一問題，研究者撰寫了四則社會故事，對一名自閉癥兒童進行為期4個月的社會故事教學。在干預過程中，被試的目標行為表現(xiàn)出上升趨勢，平均水平值顯著高于基線期，水平間差距也較大，表明社會故事教學對自閉癥兒童社會互動的干預具有顯著的立即成效。此研究結(jié)果與大部分探討社會故事教學介入社交技能的立即成效的研究相同。例如Reichow和Sabornie的研究以打招呼為目標行為，研究對象是高功能自閉癥兒童，其研究結(jié)果顯示在打招呼方面具有立即成效[11]。進入追蹤期后，被試的目標行為在水平穩(wěn)定性和走勢穩(wěn)定性上均呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)，穩(wěn)定性為100%；雖然被試社會互動次數(shù)的水平間變化為負值，但追蹤期的平均水平值略高于干預期2，這說明社會故事教學對自閉癥兒童社會互動的干預具有相當?shù)木S持成效。另外，通過問卷調(diào)查可以知道，被試的家長、教師認同社會故事教學這種方式，對于教學效果均表示滿意，說明此研究具有良好的社會效度。

(二)社會故事教學對主動發(fā)起行為和回應(yīng)行為的改善具有相似優(yōu)勢

在研究的各個階段上，被試的回應(yīng)性互動次數(shù)均高于主動發(fā)起行為的，這主要受自閉癥兒童社會互動特征的影響，他們在與他人互動中多處于被動狀態(tài)，這與其他研究者的研究結(jié)果相似。自閉癥兒童社會互動行為缺乏，尤其是難以發(fā)展出主動發(fā)起的互動行為，包括尋求幫助、共同注意、分享行為、安慰行為等，即使出現(xiàn)主動發(fā)起行為，其目的在于獲得物品，而非表達觀點或獲取注意[12]27。研究使用社會故事對自閉癥兒童進行干預，無論是被試的回應(yīng)行為還是主動發(fā)起行為，在干預期的實驗數(shù)據(jù)均要高于基線期，且后一個干預期的干預效果要優(yōu)于前一個干預期；在追蹤期也有較好的維持效果，這表明社會故事教學能夠有效改善該被試的主動發(fā)起行為和回應(yīng)行為。此外，從數(shù)據(jù)來看，該被試主動發(fā)起行為的增長率要高于回應(yīng)行為的，說明社會故事教學對該被試主動發(fā)起行為的干預效果較好。

(三)自閉癥兒童語言、動作類互動的干預效果優(yōu)于眼神、組合型互動的干預效果

被試的語言和動作類互動占據(jù)主要地位，而眼神類互動和組合型互動次數(shù)較少，且處于穩(wěn)定狀態(tài)，這可能與被試的互動特點有關(guān)，該被試平時就很少與人有眼神交流，除非提示，不然不會看向他人。不過，該被試動作能力發(fā)展較好，尤其是精細動作比同齡自閉癥兒童要好，在生活中，被試也較多使用動作來回應(yīng)他們，甚至發(fā)起互動，如拉他人的手以尋求幫助等。同樣，被試具有一定的語言能力，但多是自言自語或重復性的語言，并不指向他人，語言行為的功能性不強，經(jīng)過干預之后，被試可以學習如何使用語言與他人進行互動或發(fā)起互動，并且進步較為明顯，且具有良好的保持效果。這表明，對于語言、動作等發(fā)展水平較好的自閉癥兒童來說，社會故事教學干預效果較好。

四、建 議

(一)根據(jù)自閉癥兒童的個體差異，開展個性化的社會互動干預

每個自閉癥兒童的社會互動缺陷、偏愛的社會互動方式、語言能力、認識發(fā)展水平等都存在差異，這些差異不僅影響到干預效果，而且影響到干預方式或干預重點的選擇。在以后的自閉癥兒童社會互動干預中，要根據(jù)自閉癥兒童的個體差異，開展個性化的社會互動干預，在設(shè)定整體干預目標的前提下為不同的兒童設(shè)定差異化的干預目標。

(二)加強多方合作，提升社會互動成效

自閉癥兒童社會互動的干預是一項復雜的長期性工作，需要多方配合、相互合作才能提升自閉癥兒童社會互動干預的成效。例如，在實驗研究過程中，研究者尋求到家長、教師的配合，在家里，家長會給被試復習學習過的社會故事，并將學到的社交技巧應(yīng)用到日常生活中；研究者會針對被試出現(xiàn)的不良問題與被試的老師溝通并共商解決辦法等等。家長、教師是自閉癥兒童熟悉的重要他人，通過與他們合作，不僅可以獲得關(guān)于研究對象的詳細資料，而且可以將干預影響經(jīng)過他們的傳遞而拓展至家庭、課堂之中，如果有可能，還可以尋求醫(yī)療康復等人員的合作。

(三)優(yōu)化教學步驟，改善社會故事教學效果

“教學有法，教無定法”。雖然社會故事教學有一定的教學步驟，但在面對差異性較大的自閉癥兒童個體時，要根據(jù)每個兒童的需要進行適當修改、適時調(diào)控。例如，當發(fā)現(xiàn)原本的社會故事教學程序讓被試產(chǎn)生倦怠感時，研究者對故事教學進行了微調(diào)，在需要被試注意的地方重點說明，或改變教學方式，變研究者講解為對被試提問以引起被試的注意。只有依據(jù)學生的情況優(yōu)化原定的教學步驟，教學才能真正“得法”，教學效果也才能得以改善。