醫(yī)院門(mén)診2 型糖尿病患者處方降糖藥物應(yīng)用情況分析

甘潔琳 伍智聰

2 型糖尿病是我國(guó)發(fā)病率較高的一種慢性代謝性疾病,主要多發(fā)于中老年肥胖群體當(dāng)中,近年來(lái)患病率有顯著增加的趨勢(shì)［1］。根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳2017 年發(fā)布的中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃,要求加強(qiáng)對(duì)成人2 型糖尿病患者診療規(guī)范。合理用藥作為規(guī)范治療活動(dòng)的要點(diǎn)之一,日益受到重視。多項(xiàng)研究表明［2-4］,合理的藥物治療有助于延緩糖尿病的病程及其并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生存質(zhì)量,降低醫(yī)療成本。臨床藥師參與慢病管理,進(jìn)行藥物使用評(píng)價(jià)與分析是工作方向之一。本文臨床藥師通過(guò)對(duì)本院門(mén)診2 型糖尿病患者降糖藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng),為臨床藥師開(kāi)展門(mén)診2 型糖尿病用藥管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法抽取本院2018 年8 月～2019 年8 月門(mén)診處方4198 張,一個(gè)處方編號(hào)對(duì)應(yīng)一例患者,統(tǒng)計(jì)門(mén)診就診例數(shù)3442 例,其中診斷為糖尿病患者451例(13.1%)。451例糖尿病患者中,2 型糖尿病196 例(43.5%),1 型糖尿病3 例(0.7%),其余252 例(55.9%)在處方診斷中均未體現(xiàn)糖尿病分型。

1.2 方法 對(duì)門(mén)診196 例確診的2 型糖尿病患者處方用藥情況進(jìn)行回顧性分析,由門(mén)診藥房2 名取得主管藥師專業(yè)技術(shù)職稱人員分別進(jìn)行用藥統(tǒng)計(jì),并結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)、《處方管理辦法》、《中國(guó)成人2 型糖尿病診療指南2017 年版》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等相關(guān)資料進(jìn)行用藥規(guī)范性、合理性評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)就診患者的一般情況、降糖藥物的選擇與聯(lián)用情況、用法用量、合并其他疾病相關(guān)用藥等。用藥頻次采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的以用藥頻度(DDDs)為指標(biāo)的方法進(jìn)行評(píng)估,限定日劑量(DDD)值結(jié)合《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》、藥品說(shuō)明書(shū)推薦的日劑量。DDDs=總耗量/DDD 為計(jì)算公式。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況分析 196例2型糖尿病患者中,年齡為30～90歲,其中男性108例(55%),女性88例(45%)。見(jiàn)表1。

表1 患者一般情況分析(n)

2.2 降糖藥物選擇情況 降糖藥物包括胰島素及非胰島素降糖藥。196 例患者僅有20 例(10.2%)使用胰島素,包括賴脯胰島素注射液1 例(5%)、精蛋白重組人胰島素混合注射液(30/70)1 例(5%)、門(mén)冬胰島素30 注射液9 例(45%)、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25R)3 例(15%)、甘精胰島素注射液6 例(30%)。口服胰島素分為6 類,分別為二甲雙胍、磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4 抑制劑,涉及14 個(gè)品種。見(jiàn)表2。

表2 降糖藥物選擇情況

2.3 降糖藥物的聯(lián)用情況 196 例患者中,使用單藥降糖45 例,占比23.0%；聯(lián)合用藥中,以雙聯(lián)降糖藥為主,占比45.9%。見(jiàn)表3。

表3 降糖藥物的聯(lián)用情況(n,%)

2.4 處方點(diǎn)評(píng)情況 196 例患者共25 例患者處方存在用藥不合理,占比12.8%。見(jiàn)表4。

表4 處方點(diǎn)評(píng)情況(n,%)

3 討論

本院門(mén)診2 型糖尿病患者以50 歲以上居多,男性略多于女性,目前認(rèn)為多由性別、生理和壓力、吸煙等生活習(xí)慣決定。但絕經(jīng)后女性的高血壓患病率出現(xiàn)“斷崖式”增長(zhǎng),可能與缺乏雌激素保護(hù)、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)。本研究60～69 歲女性患者迅速增長(zhǎng),與目前主流結(jié)果一致。

本院門(mén)診2 型糖尿病患者胰島素的使用頻率偏低,可能與就診患者年齡、對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)不足、依從性差等因素有關(guān)。且存在4 種非胰島素降糖藥物聯(lián)用,臨床藥師需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育及用藥宣教,使更多適合使用胰島素的患者及時(shí)接受其治療。

非胰島素降糖藥物的選擇方面,磺脲類促泌劑仍是目前糖尿病領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的口服降糖藥之一,可以作為二甲雙胍不耐受或存在禁忌證者的一線治療藥物,且特別適合以胰島素分泌不足為特點(diǎn)的中國(guó)人群［5］,因此DDDs 在第1 位,可認(rèn)為是合理的。二甲雙胍作為降糖藥物的初始治療一線用藥和聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)［6］,DDDs 在第2 位合理。但羅格列酮的使用與二甲雙胍相當(dāng),頻度稍高,臨床藥師應(yīng)在用藥選擇上進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注與監(jiān)控管理。

綜上所述,本次處方點(diǎn)評(píng)存在12.8%用藥不合理,主要是藥物的用法用量,大多數(shù)是非專科臨床醫(yī)生對(duì)藥品的不熟悉,或是患者要求增加取藥數(shù)量,臨床醫(yī)生為“方便”患者所致。臨床藥師需要多與醫(yī)師溝通,繼續(xù)加強(qiáng)用藥安全性的管理。