術(shù)后用了鎮(zhèn)痛泵為啥還是痛

肖俊

鎮(zhèn)痛泵是近年來(lái)臨床應(yīng)用的一種治療輔助設(shè)備.它一端盛裝著麻醉醫(yī)師為患者調(diào)配好的一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物，另一端直接連接在患者身上。這種設(shè)備能夠控制藥物的輸注速度，鎮(zhèn)痛泵中的藥物會(huì)緩緩地輸注給患者，持續(xù)保持一定小劑量的鎮(zhèn)痛藥物。也有一些鎮(zhèn)痛泵設(shè)置有一個(gè)手柄，應(yīng)用過(guò)程中如果患者感到有明顯疼痛時(shí)，可以自行按壓手柄上的按鈕，鎮(zhèn)痛泵就會(huì)加量輸出鎮(zhèn)痛藥物，夠滿足患者的鎮(zhèn)痛需求。當(dāng)然，鎮(zhèn)痛泵在設(shè)計(jì)之初，也通過(guò)一些特殊的設(shè)計(jì)來(lái)避免患者反復(fù)多次按壓，導(dǎo)致輸注過(guò)量的鎮(zhèn)痛藥物。在患者手術(shù)完成后，醫(yī)務(wù)人員可以指導(dǎo)患者合理使用鎮(zhèn)痛泵，使用鎮(zhèn)痛泵的時(shí)間通常為1～3天。

使用鎮(zhèn)痛泵后出現(xiàn)的嘔吐是正常現(xiàn)象

部分患者術(shù)后由于疼痛而出現(xiàn)惡心嘔吐，這主要是由于患者術(shù)后胃腸道功能會(huì)受到一定影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生惡心嘔吐。另外，在患者手術(shù)過(guò)程中，各種麻醉藥物及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用的鎮(zhèn)痛藥物，也可能對(duì)患者的胃腸道產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂而引發(fā)嘔吐，少數(shù)患者的嘔吐持續(xù)時(shí)間可以達(dá)到3～5天。

近年來(lái)，我們?cè)谂R床上采用了一系列防治措施，使術(shù)后惡心嘔吐事件的發(fā)生率得以降低。但目前仍有20%左右的患者在術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，輕則影響患者的術(shù)后休養(yǎng)，重則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)失衡，極少數(shù)患者還可能出現(xiàn)吸人性肺炎及傷口裂開(kāi)等不良后果，增加了患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，影響了患者的康復(fù)質(zhì)量。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵所應(yīng)用的藥物配方大多含有阿片類(lèi)藥物，阿片類(lèi)藥物是導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的另一個(gè)主要原因。

但患者也不必過(guò)度擔(dān)心。目前臨床上采用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，多選擇非甾體類(lèi)和神經(jīng)阻滯類(lèi)藥物，這種鎮(zhèn)痛方式在一定程度上減少了阿片類(lèi)藥物的使用，再加上近年來(lái)部分鎮(zhèn)痛泵的配方中也會(huì)增加一定的抗嘔吐藥物，目前臨床上所使用的鎮(zhèn)痛泵，對(duì)于患者術(shù)后惡心嘔吐產(chǎn)生的影響已經(jīng)明顯降低。

手術(shù)后依舊感到疼痛不要過(guò)度驚慌

手術(shù)后疼痛是患者機(jī)體功能因手術(shù)導(dǎo)致組織損傷后的一種常見(jiàn)反應(yīng)，其中包括心理和生理上的一系列反應(yīng)。手術(shù)后疼痛感會(huì)對(duì)患者造成一定的不良影響，但輕微的疼痛對(duì)于人體來(lái)說(shuō)也有有益的一面，它能夠起到警示和制動(dòng)的效果。近年來(lái)部分臨床研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)奶弁催€能夠促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。所以臨床上在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的最終目的并不是完全消除患者的疼痛，而是盡可能緩解患者手術(shù)后的疼痛感，使患者的治療滿意度得到提升。

疼痛總的來(lái)說(shuō)是一種主觀感受，對(duì)于不同患者來(lái)說(shuō)具有較為鮮明的差異性。目前臨床上廣泛使用的鎮(zhèn)痛方式是患者自控鎮(zhèn)痛，這種鎮(zhèn)痛方式的優(yōu)點(diǎn)是起效較快，且主要根據(jù)患者的個(gè)體狀況來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，不會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛盲區(qū)。患者在治療時(shí)的需要濃度相對(duì)較為穩(wěn)定，可以通過(guò)沖擊劑量來(lái)控制患者存在的爆發(fā)性疼痛，能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)體化的用藥。通過(guò)這種方式對(duì)患者進(jìn)行處理，患者的鎮(zhèn)痛滿意度較高，適用于手術(shù)后的中度到重度疼痛。

鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的效果是否良好，并不完全是患者在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵后通過(guò)自己的疼痛感來(lái)進(jìn)行判斷的，而是需要從鎮(zhèn)痛泵的安全性、是否產(chǎn)生最小副作用和最大鎮(zhèn)痛效果等多個(gè)方面來(lái)進(jìn)行評(píng)定。在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)患者的個(gè)體狀況及鎮(zhèn)痛需求來(lái)做出相應(yīng)調(diào)整，以最大限度地緩解患者的不良情緒。