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    這些抗生素使用誤區(qū)你中招了嗎

    2021-08-13 10:01:01黃永文
    家庭醫(yī)學(xué) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:腹痛粒細(xì)胞體溫

    黃永文

    小兒抗生素不合理使用常常表現(xiàn)為使用抗生素的指征及藥物選擇有誤;抗生素使用療程不當(dāng);抗生素的給藥途徑錯(cuò)誤;等。之所以會(huì)造成抗生素的不合理使用,主要是一些醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)走入了某種認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

    1.腹痛、嘔吐濫用抗生素。有的患兒因飲食過多、過雜、大便秘結(jié)導(dǎo)致積食,出現(xiàn)惡心、腹痛甚至嘔吐等消化道不適表現(xiàn)。家長(zhǎng)帶寶寶到醫(yī)院就診,醫(yī)生看到患兒腹痛難忍、哭鬧不止,自然要查血常規(guī)和腹部B超。結(jié)果B超排除了腸梗阻、闌尾炎,血白細(xì)胞總數(shù)明顯高于正常。醫(yī)生懷疑是細(xì)菌感染引起的胃腸道炎癥,家長(zhǎng)也積極要求給開消炎藥。于是就開出了口服頭孢一類抗生素。但寶寶回家后排了一次大便,取回的抗生素還沒來得及吃,肚子就不疼了,也未再發(fā)生嘔吐,2天后再?gòu)?fù)查血象也完全正常了。由此可見,在日常生活及診療工作中不能一看寶寶腹痛、嘔吐甚至腹瀉,或伴血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高,就以為是細(xì)菌感染,急于靜滴或口服抗生素。這是因?yàn)闄C(jī)體在發(fā)生腹痛、嘔吐的過程中會(huì)伴有呼吸加深加快、心跳加快、出汗等交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的應(yīng)激狀況。交感神經(jīng)興奮會(huì)引起腎上腺素大量分泌。而腎上腺素可以迅速動(dòng)員部分滾動(dòng)在小血管內(nèi)皮細(xì)胞(也稱為邊緣池)上的中性粒細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)(也稱為循環(huán)池)內(nèi),繼而導(dǎo)致末梢血的中性粒細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)迅速增多,白細(xì)胞數(shù)目隨之增高。因此,腹痛、嘔吐后血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高有可能是身體的應(yīng)激反應(yīng),并不一定是細(xì)菌感染,不能作為使用抗生素的依據(jù)?;純杭议L(zhǎng)要沉得住氣,兒科醫(yī)生更要沉得住氣。

    2.過敏所致咳嗽喘息濫用抗生素。對(duì)于過敏性咳嗽、過敏性哮喘,有些家長(zhǎng)一看到孩子出現(xiàn)咳嗽、氣喘發(fā)作,就說得了“氣管炎”,立即加用抗生素“消炎”。其實(shí)這對(duì)控制病情毫無益處。因?yàn)檫^敏性咳嗽、哮喘是過敏原誘發(fā)氣道高反應(yīng)性所致,并非細(xì)菌感染。使用抗生素不僅無效,還會(huì)增加細(xì)菌耐藥性和過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

    3.只要發(fā)熱就用抗生素。有些家長(zhǎng)一見寶寶發(fā)燒,不管何種原因就趕緊自作主張給吃上抗生素。吃了兩天體溫不降,才到醫(yī)院就診,經(jīng)醫(yī)生驗(yàn)血、查體,考慮為病毒性上呼吸道感染。停用抗生素,多飲水,注意休息,高熱時(shí)加退熱藥對(duì)癥治療,幾天后寶寶就康復(fù)了。寶寶發(fā)熱的原因有許多,常見的有病毒或細(xì)菌引起的上呼吸道感染,飲食不當(dāng)積食引起的發(fā)熱,以及新生兒因喂養(yǎng)不足、包被過多引起的脫水熱。在上呼吸道感染中,85%~90%以上是病毒感染引起的。除了明確的細(xì)菌感染所致發(fā)熱需要用抗生素外,其他諸如病毒性上感、消化不良、脫水導(dǎo)致的發(fā)熱都不宜使用抗生素。

    4.不恰當(dāng)外用抗生素。日常生活中??吹接械男罕浅鲅议L(zhǎng)給予紅霉素軟膏涂抹。鼻出血可能是鼻黏膜干燥,毛細(xì)血管受損引起,偶見于全身出血性疾病。除了及時(shí)有效止血外,應(yīng)當(dāng)查明原因?qū)σ蛑委煛<t霉素軟膏起不到止血作用,反而可使患兒日后感染細(xì)菌或支原體再用此類藥時(shí),喪失藥效。還有新生兒生后皮膚黏膜出現(xiàn)皮疹、臀炎,有些家屬也擅自給涂抗生素藥膏治療,不僅無效,還會(huì)使新生兒經(jīng)皮膚吸收后增加抗生素暴露,影響腸道正常菌群平衡的建立,降低免疫力。

    5.抗生素使用療程有誤。有些家長(zhǎng)在明確了寶寶是由細(xì)菌感染引起的發(fā)熱,并按醫(yī)囑用了抗生素后,觀察1天體溫沒有下降,就認(rèn)為該藥無效,急忙要求醫(yī)生更換其他抗生素。結(jié)果體溫降得更慢,還接觸了更多種類抗生素。一種抗生素在體內(nèi)發(fā)揮抗菌作用,除保證劑量正確外,需要一定時(shí)間才可顯效,一般為48~72小時(shí)。因此,感染性疾病引起的發(fā)熱不能要求用藥后體溫立馬恢復(fù)正常,只要熱峰每天都有下降,就說明藥物是有效的。如果頻繁更換抗生素,很可能會(huì)增加細(xì)菌耐藥及機(jī)體菌群失調(diào),使感染更難以控制。還有些細(xì)菌感染性疾病如急性扁桃體炎,當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱、咽痛等癥狀時(shí),雖積極按醫(yī)生要求給寶寶用了抗生素,可一旦體溫降至正常,咽痛好轉(zhuǎn),便認(rèn)為是藥三分毒,就不按醫(yī)生要求的療程,不經(jīng)醫(yī)生同意私下停藥。結(jié)果導(dǎo)致發(fā)熱反復(fù),病情遷延,甚至還出現(xiàn)了其他并發(fā)癥??股貙?duì)細(xì)菌的抑制和殺滅需要一個(gè)過程,難以一次性全部消滅。如果僅在部分細(xì)菌被殺滅、抑制,人體感染癥狀有所好轉(zhuǎn)時(shí)就急于將抗生素撤下,殘余細(xì)菌便會(huì)死灰復(fù)燃,導(dǎo)致感染再度加重,且對(duì)原用抗生素不再敏感。細(xì)菌性急性扁桃體炎多由B溶血性鏈球菌引起,一旦確診,所用B內(nèi)酰胺類抗生素的療程至少10天。如果療程不足,局部病灶致病菌清除不徹底,即可侵犯周邊組織器官,引發(fā)急性中耳炎、鼻竇炎、喉氣管炎甚至肺炎等局部并發(fā)癥。另外,還可因鏈球菌所產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)引起風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等全身并發(fā)癥。后果極其嚴(yán)重。

    抗生素濫用及其危害關(guān)乎每個(gè)家庭,有待大家共同行動(dòng),努力遏制。希望大家使用抗生素要切記:不自行買藥,不輕率用藥,不隨意停藥,按醫(yī)囑用藥??傊茸稍?,再用藥。

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