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    針刺聯(lián)合益氣溫陽(yáng)方治療肺氣虛寒型過(guò)敏性鼻炎療效觀察

    2021-08-13 05:21:02秦嶺蘆蕓陳劍黃凱裕劉赟
    河南中醫(yī) 2021年8期
    關(guān)鍵詞:溫陽(yáng)肺氣益氣

    秦嶺,蘆蕓,陳劍,黃凱裕,劉赟

    1.無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214071;2.寧波市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 寧波 315000

    過(guò)敏性鼻炎是指易感個(gè)體接觸變應(yīng)原后引起的由IgE介導(dǎo)的非感染性疾病,屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)[1],以鼻塞、鼻癢、噴嚏及清涕為主要癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙、頭痛而影響正常生活。因此,加強(qiáng)過(guò)敏性鼻炎的治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[2]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療主要以口服抗組胺藥和鼻用糖皮質(zhì)激素為主,雖然起效較快,但是停藥后易反復(fù),且容易引起鼻腔干燥、出血等不良反應(yīng)。近年來(lái),隨著中醫(yī)藥的大力發(fā)展,尤其是對(duì)中醫(yī)外治法的深入挖掘及廣泛運(yùn)用,針灸廣泛應(yīng)用于臨床,被廣大患者所接受,可以更好地控制疾病的發(fā)生發(fā)展[3]。內(nèi)服聯(lián)合外治,從調(diào)理體質(zhì)入手,標(biāo)本兼顧,可有效控制過(guò)敏性鼻炎患者癥狀,得到滿意的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月耳鼻喉科門(mén)診就診的過(guò)敏性鼻炎患者60例,入選患者均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[4]、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5],辨證為肺氣虛寒證,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組30例。治療組中,男15例,女15例;年齡(36.17±10.70)歲;病程(3.65±1.95)年。對(duì)照組中,男10例,女20例;年齡(35.5±9.40)歲;病程(3.81±2.41)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②近1個(gè)月未經(jīng)抗過(guò)敏藥物治療;③患者知情同意,對(duì)針刺無(wú)恐懼者。

    1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①患有心腦、肝腎、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤疾病者;②鼻腔有器質(zhì)性病變或曾有手術(shù)史者;③妊娠、哺乳期婦女,精神異常者。

    1.4 治療方法對(duì)照組予益氣溫陽(yáng)方中藥配方顆粒(江陰天江藥業(yè)有限公司提供,批號(hào):19081891)治療,開(kāi)水200 mL沖化,分早晚兩次溫服,共治療2周。

    治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以針刺治療,取穴:雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)、雙側(cè)迎香、雙側(cè)合谷、雙側(cè)足三里,具體操作:先針刺蝶腭神經(jīng)節(jié),選用規(guī)格為0.35 mm×55.00 mm的塑柄針灸針,碘伏消毒后持針向?qū)?cè)額角方向針刺,至患者出現(xiàn)酸脹感、電擊感后,即刻起針,按壓針孔約10 s以防止出血;然后針刺雙側(cè)迎香、雙側(cè)合谷、雙側(cè)足三里,選用規(guī)格為0.30 mm×40.00 mm的針灸針,迎香穴向內(nèi)上方斜刺0.3~0.5寸,合谷穴直刺0.5~1寸,足三里穴直刺1~2寸,采用平補(bǔ)平瀉行針手法,得氣后留針30 min。每3 d治療1次,共治療5次,療程2周。

    1.5 觀察指標(biāo)過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分(TNSS):采用TNSS對(duì)治療前后四大癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)[6],包括鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕。TNSS均評(píng)價(jià)為0分、1分、2分、3分、4分,0分代表無(wú)癥狀,4分代表癥狀非常嚴(yán)重,得分越高表明過(guò)敏性鼻炎越嚴(yán)重,分別在治療前、治療1周后、治療2周后進(jìn)行得分統(tǒng)計(jì)。

    鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表(rhinoconjunctivitis quality of life scale,RQLQ):因鼻部癥狀采用TNSS進(jìn)行評(píng)價(jià),故僅對(duì)RQLQ中其余六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),總計(jì)24個(gè)問(wèn)題。RQLQ每個(gè)方面均評(píng)價(jià)為0分、1分、2分、3分、4分、5分、6分,0分代表沒(méi)有困擾,3分代表中等程度困擾,6分代表極度困擾,得分越高表明生活質(zhì)量越差[7],分別在治療前、治療1周后、治療2周后進(jìn)行得分統(tǒng)計(jì)。

    1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分減少率≥66%;有效:過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分減少率≥26%,且<66%;無(wú)效:過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分減少率<26%。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組過(guò)敏性鼻炎患者臨床療效比較治療組有效率96.67%,對(duì)照組有效率80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組過(guò)敏性鼻炎患者臨床療效比較 例(%)

    2.2 兩組過(guò)敏性鼻炎患者治療前后TNSS評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

    表2 兩組過(guò)敏性鼻炎患者治療前后TNSS評(píng)分比較 (±s,分)

    表2 兩組過(guò)敏性鼻炎患者治療前后TNSS評(píng)分比較 (±s,分)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組同期比較,#P<0.05

    組別 n 治療前 治療1周后 治療2周后對(duì)照組30 12.67±0.80 9.83±1.21* 6.13±2.73*治療組30 13.34±0.97 8.13±1.25* 3.93±1.84*#

    2.3 兩組過(guò)敏性鼻炎患者治療前后RQLQ評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

    表3 兩組過(guò)敏性鼻炎患者治療前后RQLQ評(píng)分比較 (xˉ±s,分)

    2.4 兩組過(guò)敏性鼻炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者在整個(gè)治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng),說(shuō)明中藥口服及針刺是安全的。

    3 討論

    過(guò)敏性鼻炎,中醫(yī)稱為“鼻鼽”,又名“鼽嚏”,早在《禮記·月令》中就有記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,鼻鼽的發(fā)生責(zé)之于臟腑虛損,陽(yáng)氣不足,衛(wèi)表不固。肺為氣之主,在竅為鼻,易受風(fēng)邪,腎為氣之根,主先天,脾胃為氣血生化之源,主后天,故鼻鼽的發(fā)生與肺、脾、腎三臟密切相關(guān),治療以補(bǔ)益肺氣、健脾益氣、溫腎納氣為主,但是臨床治療上兼顧不全,筆者融益氣與溫陽(yáng)于一體,自擬益氣溫陽(yáng)方,在補(bǔ)益脾肺之氣的同時(shí),兼升脾陽(yáng)而降濁陰,溫腎陽(yáng)而調(diào)下元。風(fēng)寒外襲,肺先受之,至肺氣不利,鼻竅不通,虛寒之體更易感受外邪。畏寒肢冷,清涕滂沱,鼻塞不通,噴嚏頻作,遇冷風(fēng)加重,或鼻癢反復(fù),易疲倦乏力,少氣懶言,舌淡苔白,脈虛弱等虛寒之證,可辨為肺氣虛寒。

    益氣溫陽(yáng)方由補(bǔ)中益氣湯合小青龍湯加減而來(lái)。方中黃芪、黨參重在補(bǔ)益脾肺之氣為君,黃芪為益氣固本要藥,其有效成分可提高內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能,增加多核細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)量,強(qiáng)化體液免疫及細(xì)胞免疫,提高人體免疫調(diào)節(jié)功能[8];黨參為補(bǔ)脾肺氣之要藥,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),其對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能具有明顯的增強(qiáng)作用,并且與黃芪同用可以使效果最大化,最終實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的“扶正”作用[9]。干姜、桂枝重在溫陽(yáng)助氣散寒為臣,桂枝通陽(yáng)化氣引干姜上行入經(jīng),為醫(yī)圣張仲景常用藥對(duì)之一,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,干姜、桂枝具有抗炎、抗過(guò)敏、抗氧化等作用[10-11]。麻黃宣肺散寒,五味子、烏梅斂肺止涕,兩者一收一散,可制約藥物辛燥之氣,共同為佐,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),麻黃可通過(guò)抑制CD4+T淋巴細(xì)胞對(duì)自身抗原的識(shí)別和應(yīng)答,使對(duì)已過(guò)激應(yīng)答的免疫系統(tǒng)得到有效控制[12],五味子對(duì)白細(xì)胞介素-1α和TNF-α含量有較強(qiáng)的促進(jìn)作用,顯示出良好的免疫提高潛力[13],烏梅治療蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏性腸炎等過(guò)敏性疾病有較好的療效,通過(guò)抗過(guò)敏、抗菌、抗病毒、抑制平滑肌收縮而對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)揮治療作用[14]。地龍活血通絡(luò),具有抗過(guò)敏作用,辛夷宣通鼻竅,引諸藥入肺經(jīng),與甘草共同為使。方中大部分藥物具有免疫調(diào)節(jié)功能,從調(diào)理體質(zhì)入手,治療疾病之本,諸藥合用,共奏益氣溫陽(yáng),散寒通竅之功。

    2015年美國(guó)頭頸外科雜志全文發(fā)表新版過(guò)敏性鼻炎臨床指南,首次將針灸療法作為可選擇的方案之一進(jìn)行推薦[15]。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)療法是一種中西醫(yī)結(jié)合的治療方式,近年來(lái),普遍運(yùn)用于臨床,尤其是過(guò)敏性鼻炎的治療。蝶腭神經(jīng)節(jié)包含交感和副交感神經(jīng)纖維,上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔等部位也都有這些神經(jīng)纖維分支[16]。交感神經(jīng)具有使血管收縮的作用,能夠使腺體分泌物減少。副交感神經(jīng)具有擴(kuò)張血管的作用,能夠使腺體分泌物增多。在健康狀態(tài)下,兩者相互制約,以達(dá)“陰陽(yáng)平衡”。由于各種原因,機(jī)體陰陽(yáng)平衡被打破,致使鼻部、眼部、咽喉等處血管充血擴(kuò)張、分泌物增多。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié),可興奮分布于鼻腔內(nèi)的神經(jīng)纖維,從而改善過(guò)敏性鼻炎的癥狀。此外,鼻與手足陽(yáng)明經(jīng)關(guān)系緊密,鼻部疾病針刺治療選穴多涉及手足陽(yáng)明經(jīng)穴位[17-19]。本研究所選陽(yáng)明經(jīng)穴位中,迎香為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴,位于鼻旁,具有通利鼻竅的局部治療作用;合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴,肺與大腸相表里,具有疏風(fēng)解表、增強(qiáng)免疫力的作用;足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴及下合穴,具有強(qiáng)壯機(jī)體的作用,且足陽(yáng)明經(jīng)起于胃旁,上行鼻根,沿鼻外側(cè)下行,與鼻關(guān)系密切,經(jīng)脈所過(guò),主治所及,亦可宣通鼻竅。

    針灸聯(lián)合中藥治療肺氣虛寒型過(guò)敏性鼻炎,針?biāo)幉⑹?,益氣溫?yáng)的同時(shí)活血通絡(luò),標(biāo)本兼顧,表里同治[20]。針?biāo)幗Y(jié)合治療在緩解過(guò)敏性鼻炎癥狀、改善生活質(zhì)量方面均明顯優(yōu)于單獨(dú)藥物治療,值得臨床深入研究。

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