益骨湯聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠端骨折66例*

董中陽，焦軍浩，鄭少華

登封市中醫(yī)院，河南 登封 452470

股骨遠端骨折是股骨遠端三分之一處發(fā)生骨折的骨折類型，臨床上對于股骨遠端骨折的定義有一定的差別，普遍認同的說法是患者踝間與股骨踝上的骨折類型均歸屬于股骨遠端骨折，股骨遠端骨折目前約占股骨骨折總?cè)藬?shù)的5%左右［1-2］。股骨遠端骨折容易累及患者的關(guān)節(jié)面，因此，骨折后容易導致患者發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，從而一定程度上增加了治療難度，患者術(shù)后恢復(fù)也較慢［3-4］。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)是目前治療股骨遠端骨折的常用治療方法，治療效果顯著，手術(shù)創(chuàng)口較小［5-6］，但是患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較為嚴重，且患者術(shù)后康復(fù)時間較長，需要結(jié)合其他治療方法提高股骨遠端骨折患者的治療效果［7-8］。本研究觀察益骨湯聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠端骨折的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年6月至2020年6月治療的股骨遠端骨折患者132例，隨機分為對照組和試驗組，每組66例。對照組中，男37例，女29例；年齡26～53（38.64±6.32）歲；病程1～4（2.16±0.42）個月。試驗組中，男38例，女28例；年齡24～52（37.93±6.14）歲；病程1～4（2.20±0.39）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準患者年齡≥18歲；患者能夠配合醫(yī)護人員完成定期隨訪；患者及其家屬對本次研究的情況知曉且自愿簽署知情同意書；患者經(jīng)影像學檢查確診為股骨遠端骨折。

1.3 病例排除標準患者合并有嚴重腎臟、肝臟功能性損傷疾??；患者合并有乳腺癌、宮頸癌、肺癌、肝癌等惡性腫瘤疾??；患者處于妊娠期或者哺乳期。

1.4 治療方法對照組給予微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療方法：患者先固定股骨遠端骨折后再進行復(fù)位操作。首先對骨折患者部位進行牽引，并且沿患者骨折股骨外側(cè)膜插入接骨板，操作完成后使用X線透視，確保接骨板的位置以及高度到達最佳位置。接骨板放置到合適位置后在股骨外側(cè)前緣后方5 mm處采用A孔克氏針進行臨時固定，在接骨板的其他孔位放置鎖定螺釘并擰緊，A孔使用預(yù)案的暖固定套筒固定。上述操作完成后，切開骨折部位近端皮膚皮下組織充分暴露接骨板近端后，借助近端、遠端固定套筒進行骨折牽引復(fù)位操作。接骨板放到股骨中線位置，并且將接骨板與股骨干表面貼附，貼附情況良好后再次使用C型臂進行透視，明確牽引復(fù)位情況，常規(guī)縫合切口并進行抗感染治療操作。

試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用益骨湯治療，方藥組成：川芎12 g，當歸15 g，炒赤芍10 g，沒藥8 g，澤蘭18 g，紅花10 g，車前草12 g，雞血藤15 g，桃仁8 g，患者術(shù)后第7天開始添加生地黃8 g，桑寄生12 g，熟地黃25 g，日1劑，將上述藥物加水500 mL，煎至200 mL，每天早晚飯后溫服，共治療60 d。

1.5 觀察指標①患者術(shù)后疼痛情況評分：采用視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）對患者疼痛情況進行評價，總分為10分，分數(shù)越高則患者疼痛感越強。②功能障礙評分：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）對患者的功能障礙情況進行評價，評分共100分，分數(shù)越高則患者的功能障礙情況越嚴重。③患者凝血功能指標對比：采集患者靜脈血液并檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT），對比患者上述數(shù)據(jù)差異。④患者并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括術(shù)后劇烈疼痛、膝內(nèi)翻畸形、骨折愈合不良，并發(fā)癥結(jié)合臨床診斷標準進行判斷，計算并發(fā)癥發(fā)生率。⑤患者骨折愈合情況：統(tǒng)計兩組患者骨折愈合時間、完全負重時間，并對比數(shù)據(jù)差異。

1.6 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組股骨遠端骨折患者術(shù)后VAS評分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組股骨遠端骨折患者術(shù)后VAS評分比較 （±s，分）

表1 兩組股骨遠端骨折患者術(shù)后VAS評分比較 （±s，分）

注：與對照組同期比較，*P＜0.05

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對照組66 8.13±0.43 6.45±0.57 5.83±0.73 試驗組 66 8.20±0.39 5.24±0.50 1.20±0.06*

2.2 兩組股骨遠端骨折患者手術(shù)前后ODI評分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組股骨遠端骨折患者手術(shù)前后ODI評分比較 （±s，分）

表2 兩組股骨遠端骨折患者手術(shù)前后ODI評分比較 （±s，分）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，＃P＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d 術(shù)后1個月對照組66 86.57±4.35 85.54±4.18 74.55±5.64*67.43±7.24*試驗組66 86.13±4.37 85.98±4.29 63.32±7.83*＃53.65±10.89*＃

2.3 兩組股骨遠端骨折患者術(shù)后APTT、PT、TT比較試驗組和對照組APTT、PT、TT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組股骨遠端骨折患者術(shù)后APTT、PT、TT比較 （±s，s）

表3 兩組股骨遠端骨折患者術(shù)后APTT、PT、TT比較 （±s，s）

組別 n APTT PT TT對照組66 32.35±4.26 12.64±1.97 16.58±2.34試驗組66 33.56±4.18 11.87±1.56 16.14±2.67

2.4 兩組股骨遠端骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗組共發(fā)現(xiàn)1例術(shù)后劇烈疼痛，1例骨折愈合不良，發(fā)生率為3.03%，對照組共發(fā)現(xiàn)4例術(shù)后劇烈疼痛，3例膝內(nèi)翻畸形，5例骨折愈合不良，發(fā)生率為18.18%，所有患者經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，試驗組發(fā)生率低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組股骨遠端骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.5 兩組股骨遠端骨折患者骨折愈合情況比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組股骨遠端骨折患者骨折愈合情況比較 （±s，周）

表5 兩組股骨遠端骨折患者骨折愈合情況比較 （±s，周）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 骨折愈合時間 完全負重時間對照組66 14.58±2.76 13.54±2.45試驗組 66 8.43±1.25* 9.16±1.58*

3 討論

股骨遠端骨折患者一般通過手術(shù)內(nèi)固定進行治療，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在股骨遠端骨折的治療效果明顯提高，具有固定穩(wěn)定、創(chuàng)口小的特點［9-10］。有學者認為，股骨遠端骨折主要是低能量摔倒或者高能量損傷造成，且患者一般以粉碎性骨折為主要臨床表現(xiàn)，治療難度大、固定難度大、手術(shù)中出血量較多［11-12］，因此，患者的手術(shù)效果與其他骨折類型相比較差［13-14］。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療在股骨遠端骨折中的治療效果較好，但是患者術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)造成較大的影響［15-16］。本研究探討股骨遠端骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)后給予益骨湯治療，分析其對股骨遠端骨折患者術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合情況的影響，為提高患者生活質(zhì)量提供參考。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后7 d VAS評分低于對照組，兩組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d VAS評分比較，無統(tǒng)計學意義，可能原因是股骨遠端骨折與腎臟、肝臟有較大的相關(guān)性［17-18］，患者術(shù)后氣血不足、肝腎虧虛。川芎的有效成分川芎嗪可以阻斷血小板凝集，分子量小，脂溶性好，能活血行氣，祛風止痛。炒赤芍對球菌、桿菌以及某些致病性真菌有抑制作用，從而達到抗炎作用；沒藥能散瘀定痛，消腫生??；澤蘭活血調(diào)經(jīng)，祛瘀消癰，利水消腫，能促進骨折愈合；車前草具有利尿、清熱、涼血、解毒之功效；雞血藤對風濕痹痛、麻木癱瘓等功效顯著；桃仁具有抗凝血、抗血栓、改善血流、抗炎、鎮(zhèn)痛和抗過敏等作用，可促進骨折愈合；生地黃具有清熱涼血，養(yǎng)陰生津等功效；桑寄生補肝腎、強筋骨，有降壓、增加冠狀動脈血流量、改善心肌收縮力等作用；熟地黃能補陰益精以生血，為養(yǎng)血補虛之要藥。上述中藥合用能夠起到生骨益髓、溫腎補陽的功效，可有效緩解患者術(shù)后疼痛感［19-20］。試驗組術(shù)后14 d、術(shù)后1個月功能障礙ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，試驗組和對照組APTT、PT、TT比較，試驗組短于對照組，無統(tǒng)計學差異，可能是益骨湯有補益肝腎、養(yǎng)血行血的功效，且能夠一定程度上理氣解郁，提高患者康復(fù)的信心，有助于提高臨床療效［21-22］。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，試驗組骨折愈合時間、完全負重時間短于對照組，可能是手術(shù)對骨折部位進行了恢復(fù)［23］，但會出現(xiàn)肌肉無力、筋骨不牢固、關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)的情況，益骨湯中桑寄生、熟地黃、桃仁等可以活血止痛、續(xù)筋接骨，還可以滋養(yǎng)肝腎，能有效提高患者骨折愈合效果，縮短骨折愈合時間［24-25］。

綜上所述，股骨遠端骨折患者應(yīng)用益骨湯聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療，可緩解患者疼痛，改善功能障礙，術(shù)后并發(fā)癥少，縮短骨折愈合時間。