災(zāi)害頻發(fā)，醫(yī)院如何成為“庇護(hù)所”？

南方周末記者 崔慧瑩 南方周末實(shí)習(xí)生 賈驥業(yè) 張瑾娜

近年來，國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)地震災(zāi)害、火災(zāi)消防、疫情防控、暴力傷害等突發(fā)事件有了較高認(rèn)知和防范，但在應(yīng)對(duì)暴雨、內(nèi)澇等自然災(zāi)害方面卻缺乏認(rèn)知、儲(chǔ)備不足。2021年7月22日，受洪水圍困的鄭州阜外華中心血管病醫(yī)院迎來全院轉(zhuǎn)移，沖鋒舟載著醫(yī)護(hù)病患駛出醫(yī)院。

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★大型醫(yī)療設(shè)備等精密儀器有“黃金15分鐘的救援時(shí)間”，如果設(shè)備整機(jī)在水里泡幾天，可能無法修復(fù)，面臨返廠維修或報(bào)廢?！熬拖衽葸^水的汽車一樣，即使修復(fù)好故障率也會(huì)很高，甚至有安全隱患?！?/p>

因?yàn)橥恋刂萍s，為提高建筑效率，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院把垂直樓層建很高，這導(dǎo)致醫(yī)院面臨超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)問題。平日里，醫(yī)院電梯負(fù)荷量是一般商住樓宇的3-5倍，在地震、火警等危機(jī)中，電梯又不可使用。建在屋頂?shù)闹鄙龣C(jī)停機(jī)坪，轉(zhuǎn)運(yùn)效率也不會(huì)高。

即便不在火災(zāi)、地震等需要撤離的情況下，在高度依賴信息化的現(xiàn)代化醫(yī)院里，哪怕是自然或人為事故導(dǎo)致的斷電斷網(wǎng)，都會(huì)讓影像設(shè)備、診斷系統(tǒng)陷入癱瘓無法使用。制定不同情形下的應(yīng)急預(yù)案尤為重要。

原本只在災(zāi)難電影、應(yīng)急預(yù)案里出現(xiàn)的場(chǎng)景，以異常兇猛的方式闖入現(xiàn)實(shí)：

停水停電，危重病人的呼吸機(jī)全靠醫(yī)護(hù)人員用手按氣囊維持，打著手電筒給產(chǎn)婦接生……

據(jù)南方周末記者不完全統(tǒng)計(jì)，河南鄭州“7·20”特大暴雨災(zāi)害期間，至少有鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河醫(yī)院區(qū)（下稱鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)）、阜外華中心血管病醫(yī)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院等13所醫(yī)院受災(zāi)，數(shù)萬名患者在暴雨中緊急轉(zhuǎn)移，受災(zāi)最嚴(yán)重的醫(yī)院搶修12天才恢復(fù)常規(guī)門診。

看著從未停診的醫(yī)院被困在洪水里，鄭大一附院副院長(zhǎng)閆新鄭、阜外華中心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)高傳玉在鏡頭前哽咽落淚。近年來，我國(guó)醫(yī)院對(duì)地震災(zāi)害、火災(zāi)消防、疫情防控、暴力傷害等突發(fā)事件有了較高認(rèn)知和防范，新建醫(yī)院都設(shè)置了防空地下室甚至人防醫(yī)院用以備戰(zhàn)，但在應(yīng)對(duì)暴雨、內(nèi)澇等自然災(zāi)害方面卻缺乏認(rèn)知、儲(chǔ)備不足。

2021年8月5日，中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)醫(yī)院建筑與裝備分會(huì)公開了一份最近完成的《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》征求意見稿，談到“醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的重要性已成行業(yè)共識(shí)，但錯(cuò)誤和問題仍反復(fù)出現(xiàn)，通病沒有得到解決”，希望能構(gòu)建一套評(píng)價(jià)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)成果質(zhì)量的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，填補(bǔ)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的空白。

事實(shí)上，在面對(duì)洪澇、地震、火災(zāi)、疫情以及重大社會(huì)沖突甚至戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，醫(yī)院理應(yīng)成為燈塔般的“庇護(hù)所”。它需要被優(yōu)先保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有能力提供足夠的應(yīng)急資源“冗余”，接納更多尋求幫助的人們。

“某一兩位院長(zhǎng)痛心疾首還是不夠?！眹?guó)內(nèi)某知名三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴南方周末記者，如何提高醫(yī)院的防災(zāi)應(yīng)急能力，應(yīng)該有更多思考。

地下設(shè)備，億級(jí)損失

在被暴雨困頓的鄭州市，率先傳出呼救聲的醫(yī)院，是有“亞洲最大醫(yī)院”之稱的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

郝濤7月20日晚接到搶修任務(wù)趕到鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)時(shí)，路口處積水2米深。作為國(guó)網(wǎng)鄭州供電公司不停電作業(yè)中心的副主任，他帶來的應(yīng)急發(fā)電車，優(yōu)先支援ICU（重癥病房）供電?！靶液肐CU的低壓配電室就建在一層”，院內(nèi)三個(gè)建在地下的配電站，均被水淹無法使用。

目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都會(huì)把設(shè)備貴重、儀器精密的放射科、放療、核醫(yī)學(xué)科集中在地下一層，這也是此次水災(zāi)受損最嚴(yán)重區(qū)域：鄭大一附院大多數(shù)樓負(fù)一、負(fù)二、負(fù)三層都沒保住，阜外華中心血管病醫(yī)院院區(qū)一樓及地下兩層全部被淹。

這些貴重儀器置于地下一層，主要考慮核磁共振設(shè)備重達(dá)幾噸，有強(qiáng)磁場(chǎng)和噪音，需防止對(duì)外界產(chǎn)生干擾；直線加速器（放療設(shè)備）和X射線機(jī)則產(chǎn)生輻射，需要把幾毫米的鉛層涂在墻面上，對(duì)周遭環(huán)境要求非常高。

南方周末記者在鄭大一附院2021年公開的一份招標(biāo)采購(gòu)文件中看到，當(dāng)期采購(gòu)的6臺(tái)超聲彩超診斷儀器，每臺(tái)均價(jià)約為300萬元，招標(biāo)文件顯示，賣方報(bào)價(jià)包含安裝、調(diào)試、技術(shù)培訓(xùn)、驗(yàn)收檢測(cè)等費(fèi)用，但與保險(xiǎn)相關(guān)的，僅限于運(yùn)輸途中的保費(fèi)。

根據(jù)公開報(bào)道，鄭大一附院CT、核磁共振、伽馬刀、DR、彩超等大型設(shè)備被淹，大部分都報(bào)廢了，初步估計(jì)直接損失在13億-15億元；阜外華中心血管病醫(yī)院初步估計(jì)直接損失14.56億元，其中醫(yī)療設(shè)備損失3.3億元。

各受災(zāi)醫(yī)院是否購(gòu)買了財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，賠付范圍是否包括這些貴重醫(yī)療器械，能夠獲得多少賠付，則要視保單的具體情況而定。

黃金15分鐘救援

GE醫(yī)療集團(tuán)駐河南場(chǎng)地工程師范工7月20日中午到鄭大一附院進(jìn)行核磁共振設(shè)備常規(guī)維護(hù)，下午3點(diǎn)他看到地下一層的天花板上有滴水。“趕緊把一些能抬高的設(shè)備抬高，能拆下來可移動(dòng)的主機(jī)、顯示器等，搬到更高的地方，發(fā)現(xiàn)有泡水受損的儀器，協(xié)調(diào)物流調(diào)來配件準(zhǔn)備更換?！?/p>

范工告訴南方周末記者，對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備等精密儀器，有“黃金15分鐘的救援時(shí)間”之說。如果設(shè)備整機(jī)在水里泡幾天，可能無法修復(fù)，面臨返廠維修或報(bào)廢?！熬拖衽葸^水的汽車一樣，即使修復(fù)好故障率也會(huì)很高，甚至有安全隱患。設(shè)備進(jìn)水程度、泡了多久、水里雜質(zhì)多不多等，都會(huì)影響維修效果?！?/p>

在現(xiàn)場(chǎng)維修環(huán)節(jié)，首先應(yīng)在干燥前，清理設(shè)備上的污垢、油脂、雜質(zhì)等，然后保持通風(fēng)，用除濕機(jī)來降低濕度，再敞開設(shè)備機(jī)柜柜門，掀開電纜溝蓋板，最大限度排除殘留水和雜物，干燥后消毒，再進(jìn)行下一步測(cè)試和維修。

范工指出，醫(yī)院在發(fā)生汛情預(yù)警時(shí)，應(yīng)有計(jì)劃地提前關(guān)閉設(shè)備，切斷配電柜、配電盤的電源總開關(guān)，將易拆卸轉(zhuǎn)移的設(shè)備如CT的心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、高壓注射器、AW工作站等拆下并放置于安全處，再將可拆卸的精密、貴重的設(shè)備部件（如DR設(shè)備可移動(dòng)探測(cè)器、外置DR工作站、MR設(shè)備的線圈等）拆卸并保存于安全處。

對(duì)于無法移動(dòng)或拆卸的設(shè)備、部件，須采取必要的措施，盡最大的努力降低影響，減少損失，如采用墊高主機(jī)柜，墊高外置UPS，套入防水袋，用防水布、防水膠帶予以密閉密封等方法避免進(jìn)水。這些內(nèi)容被寫進(jìn)了GE醫(yī)療緊急發(fā)布的《醫(yī)療影像設(shè)備水災(zāi)防備和應(yīng)急處理指南》當(dāng)中。

和GE醫(yī)療集團(tuán)一樣，災(zāi)害發(fā)生后國(guó)內(nèi)多家企業(yè)提出對(duì)于受災(zāi)浸泡或淋濕的醫(yī)療設(shè)備，可進(jìn)行免費(fèi)維修，返廠維修期間免費(fèi)提供備用機(jī)使用。

更有企業(yè)提供可移動(dòng)檢測(cè)設(shè)備作為應(yīng)急。復(fù)星醫(yī)藥捐贈(zèng)了兩臺(tái)移動(dòng)式攝影X射線機(jī)設(shè)備（簡(jiǎn)稱“移動(dòng)DR”）給受災(zāi)嚴(yán)重的新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院?！?月23日晚上接到消息，7月25日晚上才送達(dá)，道路不通是主要困難?！睆?fù)星醫(yī)藥成員企業(yè)美中互利骨科事業(yè)部產(chǎn)品銷售總監(jiān)許旻罡告訴南方周末記者。

選址、容積率更關(guān)鍵

鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)建筑總設(shè)計(jì)師、AECOM建筑設(shè)計(jì)執(zhí)行總監(jiān)、從事醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)三十多年的朱希告訴南方周末記者，此次河南幾個(gè)大型醫(yī)院“淪陷”，共同的原因是位于河邊。

鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)緊貼金水河，鄭東新區(qū)阜外華中心血管病醫(yī)院在賈魯河旁，衛(wèi)輝新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院距離衛(wèi)河只差一個(gè)街區(qū)。當(dāng)暴雨降臨，兩河水位暴漲，衛(wèi)河潰壩決堤，醫(yī)院首當(dāng)其沖被淹。而在全市管網(wǎng)系統(tǒng)、供電系統(tǒng)崩潰的時(shí)刻，各醫(yī)院都難免共同受難。

原衛(wèi)生部2014年發(fā)布的文件《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，對(duì)醫(yī)院建設(shè)選址有一些具體要求，包括盡量避開地震斷裂帶、滑坡、崩塌、沉陷、泥石流、洪水等自然災(zāi)害多發(fā)地段，盡量避免臨近危險(xiǎn)設(shè)施如危化品倉(cāng)庫(kù)、油庫(kù)、化工廠、核電站等。

多位大型醫(yī)院管理者向南方周末記者表示，新建醫(yī)院選址通常會(huì)考量綜合交通、城市規(guī)劃、周邊環(huán)境等因素，在一些居住區(qū)密集的地方，必須配有醫(yī)院，即便是一院之長(zhǎng)，也不一定掌握“選址權(quán)”。

而國(guó)家規(guī)定《防洪標(biāo)準(zhǔn)》中，一般城鎮(zhèn)的防洪標(biāo)準(zhǔn)只需滿足能抵御20-50年一遇的洪水。不過，華南理工大學(xué)建筑學(xué)院副教授林家奕在《粵東地區(qū)大型綜合醫(yī)院地下空間優(yōu)化設(shè)計(jì)研究》中寫到，大型三甲醫(yī)院等屬于重要公共建筑，必須相應(yīng)提高其應(yīng)對(duì)洪澇災(zāi)害的能力，其執(zhí)行的防洪標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)提高至可應(yīng)對(duì)百年一遇的洪水。

上述文章指出，想切實(shí)提高建筑物地下空間的防洪澇性能，需要在城市規(guī)劃、區(qū)位選擇、場(chǎng)地與建筑設(shè)計(jì)、防汛設(shè)施應(yīng)用、預(yù)警機(jī)制等多個(gè)層次多方面著手，對(duì)建筑物防洪澇系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)，方能保證建筑的防洪澇性能，確保惡劣天氣條件下建筑的正常運(yùn)作。

比如，此次河南暴雨中，很多人士對(duì)斷電導(dǎo)致醫(yī)院癱瘓感到憂慮。按照《醫(yī)療場(chǎng)所電氣設(shè)計(jì)與設(shè)備安裝》要求，醫(yī)院采用三級(jí)供電體系：兩路市政高壓供電作為主、備用電源，再加柴油發(fā)電機(jī)作為應(yīng)急電源。

有建筑行業(yè)人士撰文指出，對(duì)ICU、手術(shù)室這類重點(diǎn)供電部門還應(yīng)配備區(qū)域性、局部性的UPS（是一種含有儲(chǔ)能裝置的不間斷電源），以備三級(jí)供電保障均失效時(shí)應(yīng)急之用。但UPS最多只能維持兩小時(shí)左右的緊急供電。

按現(xiàn)有規(guī)范，發(fā)電機(jī)房建議布置在建筑的首層、地下室、裙房屋面（高層建筑主體外與之相連的低于24米的附屬建筑）。多數(shù)醫(yī)院出于騰出地面空間、便捷服務(wù)以及節(jié)約容積率等因素考量，均傾向于將發(fā)電機(jī)房設(shè)置在地下室。

郝濤告訴南方周末記者，醫(yī)院建筑內(nèi)的地下配電室通常跟停車場(chǎng)建在一起，要先抽空積水，清理掉被沖成擁堵狀“趴”在水里的車輛，然后再進(jìn)行設(shè)備的測(cè)試檢修及新設(shè)備更換?！爱?dāng)時(shí)我們的抽水裝置連續(xù)工作了四五十個(gè)小時(shí)，效果都不明顯?！?/p>

更值得注意的是，“中國(guó)有很多大醫(yī)院，因?yàn)橥恋刂萍s要提高建筑效率，把垂直樓層建很高。但國(guó)外大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是‘平攤而非‘垂直建造。”上海市第一婦嬰保健院前院長(zhǎng)段濤告訴南方周末記者，中國(guó)的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)不應(yīng)一味提高容積率。

這種大型超高層建筑的醫(yī)院，都面臨超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)問題。平日里，醫(yī)院電梯處于24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，負(fù)荷量是一般商住樓宇的3-5倍，易產(chǎn)生安全隱患。在地震、火警等危機(jī)中，電梯又不可使用，建在屋頂上的直升機(jī)停機(jī)坪，轉(zhuǎn)運(yùn)效率也不會(huì)高，建在地面更好。

一個(gè)可供參考的案例是：2011年日本“3·11”特大地震后，石卷市受到海嘯侵襲，石卷紅十字醫(yī)院建設(shè)時(shí)曾填土抬高地基，比鄰近河流的歷史最高水位高出約3m，從而幸免于難。株式會(huì)社日建設(shè)計(jì)理事瀨川寬后來披露，該醫(yī)院接納了1251名受災(zāi)者，大多是需要看護(hù)、吸氧的患者；震后第三天地面停機(jī)坪使用達(dá)63次運(yùn)載傷患；地震兩天后，臨時(shí)藥房最多時(shí)每天可處理1000張?zhí)幏健?/p>

我們需要怎樣的醫(yī)院？

醫(yī)院里一般常見的突發(fā)性危險(xiǎn)事件包括：公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療事故、停電停水事件、火災(zāi)、水災(zāi)、醫(yī)用氣體故障、食品安全事件、電梯意外故障、電話通訊故障、建筑物欠缺等。

?下轉(zhuǎn)第14版

南方周末記者 崔慧瑩 南方周末實(shí)習(xí)生 賈驥業(yè) 張瑾娜

2021年3月8日，在阜外華中心血管病醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員為患者做雙源CT檢查。

視覺中國(guó)　?圖

?上接第13版

為保證災(zāi)害中醫(yī)療救治工作不中斷或癱瘓，原衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》2011版就對(duì)醫(yī)院應(yīng)急管理提出了相應(yīng)要求：建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，開展各項(xiàng)災(zāi)害脆弱性分析等。但據(jù)南方周末記者了解，大多數(shù)醫(yī)院與災(zāi)害防控密切相關(guān)的后勤保障部門長(zhǎng)期處于相對(duì)忽視地位，管理能力也相對(duì)薄弱。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委2020年發(fā)布的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院需明確本院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)院的快速反應(yīng)能力，確保醫(yī)療安全。原衛(wèi)生部發(fā)布的《全國(guó)自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》中也有相關(guān)條款，但并非強(qiáng)制性要求，應(yīng)急預(yù)案的制定、培訓(xùn)和演練亦由醫(yī)院自行掌握。

醫(yī)院較為常見的應(yīng)急演習(xí)培訓(xùn)，是按照《中華人民共和國(guó)公安部第61號(hào)令》規(guī)定：住院床位在50張以上的醫(yī)院即為消防安全重點(diǎn)單位，應(yīng)按照滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，至少每半年進(jìn)行一次演練，并結(jié)合實(shí)際，不斷完善預(yù)案。

醫(yī)護(hù)人員在濃煙密布且斷電的情況下如何逃生，如何使用滅火器，如何組織疏散患者，是日常應(yīng)急演練中更常出現(xiàn)的內(nèi)容?！氨热?0層樓高的綜合住院大樓，不同樓層區(qū)間點(diǎn)發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)急處置的流程不盡相同，人員疏散方向、緊急救援方案、組織指揮程序也不盡相同，需逐一分類細(xì)化。”廣州市某三甲醫(yī)院的一位醫(yī)生說。

問題在于，現(xiàn)代醫(yī)院因?yàn)楣?jié)能、節(jié)地、縮短流程的原因，大量采用無自然采光通風(fēng)的建筑，同時(shí)大規(guī)模建設(shè)地下室或高層建筑。一旦遇到火災(zāi)、停電等突發(fā)情況，就要面臨沒有照明、沒有空調(diào)通風(fēng)、無法使用電梯要從高樓走下去、沒有信號(hào)失去聯(lián)系的窘迫。

即便不在火災(zāi)、地震等需要撤離的情況下，在高度依賴信息化的現(xiàn)代化醫(yī)院里，哪怕是自然或人為事故導(dǎo)致的斷電斷網(wǎng)，都會(huì)讓影像設(shè)備、診斷系統(tǒng)陷入癱瘓無法使用。制定不同情形下的應(yīng)急預(yù)案尤為重要。

以城市內(nèi)澇為例，如果想要讓醫(yī)院成為“最后的防線”，朱希建議，在新醫(yī)院選址時(shí)應(yīng)當(dāng)首先考慮選擇地勢(shì)較高的地點(diǎn)，盡可能遠(yuǎn)離河邊；處在較低地勢(shì)的老醫(yī)院災(zāi)后重建時(shí)可調(diào)整進(jìn)入地下室的坡道口、樓梯口標(biāo)高，防止倒灌；在改擴(kuò)建和新建建筑時(shí)適當(dāng)逐步提升新建筑標(biāo)高等。

以她設(shè)計(jì)的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)為例，該院于2016年投入使用，總建筑面積52萬平方米，在此次暴雨期間承擔(dān)了接納來自鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)重癥患者的重任?！斑@家醫(yī)院也在龍湖邊，南北被兩河夾擊，但在設(shè)計(jì)時(shí)提前考慮到未來五十年的湖水上漲，將醫(yī)院場(chǎng)地整體抬高，建筑標(biāo)高位于測(cè)算的水位線之上。”朱希說。

好消息是，2021年7月1日，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織修訂的新標(biāo)準(zhǔn)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》開始施行，相比此前的2008版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了較大幅度的調(diào)整：選址遠(yuǎn)離地震斷裂帶、預(yù)留應(yīng)急救治場(chǎng)地、污物出口宜單獨(dú)設(shè)置、容積率不宜超過2.0等細(xì)節(jié)條款首次被寫入建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，適用于綜合醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建工程項(xiàng)目。