早期康復(fù)護(hù)理對(duì)新生兒膽紅素腦病的臨床意義

張霞

各種腦干核團(tuán)會(huì)受到膽紅素毒性的影響,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各種臨床表現(xiàn),即膽紅素腦病。由于對(duì)黃疸缺乏充分了解,一些醫(yī)護(hù)人員容易延誤患兒的治療。新生兒膽紅素腦病又稱“核黃疸”,是指中樞神經(jīng)核因游離膽紅素而變黃,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中毒性損害,即腦細(xì)胞內(nèi)沉積非結(jié)合膽紅素的一種神經(jīng)綜合征［1,2］。近年來,新生兒膽紅素腦病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),臨床死亡率高,多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)明顯的智力低下、運(yùn)動(dòng)功能障礙等。為進(jìn)一步提高新生兒膽紅素腦病的治療效果,改善患兒的智力功能和運(yùn)動(dòng)功能［3,4］,結(jié)合本院收治的40 例新生兒膽紅素腦病患兒的臨床資料,分析早期康復(fù)護(hù)理對(duì)新生兒膽紅素腦病的臨床意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月于本院住院的40 例新生兒膽紅素腦病患兒,患兒胎齡＞35 周,無其他新生兒疾病,診斷標(biāo)準(zhǔn)與《實(shí)用新生兒學(xué)》(第三版)相符合。將患兒根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分為早期康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)組,每組20 例。早期康復(fù)護(hù)理組中男14 例,女6 例；日齡3～15 d,平均日齡(8.24±2.43)d；體質(zhì)量2.4～4.4 kg,平均體質(zhì)量(3.14±0.83)kg。常規(guī)組中男13 例,女7 例；日齡2～13 d,平均日齡(8.53±2.12)d；體質(zhì)量2.5～4.1 kg,平均體質(zhì)量(3.12±0.71)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患兒給予常規(guī)護(hù)理。①治療護(hù)理。在新生兒治療過程中,應(yīng)事先檢測是否對(duì)藥物過敏,待無過敏反應(yīng)后再進(jìn)行注射治療。在光療過程中,使用前應(yīng)控制溫度和濕度,并加強(qiáng)消毒。在給新生兒治療時(shí),頭部要偏向一側(cè),以防牛奶溢出來。此外,新生兒的眼睛、肛門和會(huì)陰都要用黑布遮蓋。治療完成后,要加強(qiáng)皮膚清潔,及時(shí)檢測膽紅素水平［2］。②感染護(hù)理。新生兒抵抗力差,會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施護(hù)理操作應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行,可有效預(yù)防皮膚感染等發(fā)生。③喂養(yǎng)護(hù)理。新生兒出生后30 min,護(hù)士需要引導(dǎo)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng),可以刺激胃腸蠕動(dòng),減少體內(nèi)膽紅素的肝腸循環(huán),從而降低膽紅素水平。

1.2.2 早期康復(fù)護(hù)理組 患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理。①觸摸護(hù)理。對(duì)于新生兒的皮膚,護(hù)士采用標(biāo)準(zhǔn)的撫觸方式,溫和科學(xué)地刺激,有序地?fù)崦?。從頭、面、胸到腹部、四肢、背部,每天早、下午觸摸2～3 次,10～15 min/次。如果新生兒煩躁、哭鬧不已,需要停止觸摸,并指導(dǎo)患兒家屬觸摸方法,出院后仍可繼續(xù)。②以神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)為主的訓(xùn)練。根據(jù)患兒神經(jīng)發(fā)育異常情況進(jìn)行治療。包括頸部直立反射促進(jìn)、仰臥位平衡反應(yīng)促進(jìn)、俯臥位平衡反應(yīng)促進(jìn)、肘部支撐、體軸旋轉(zhuǎn)、抑制整體運(yùn)動(dòng)模式等,在具體治療中要注重頭部控制能力的訓(xùn)練和雙上肢中線位置的對(duì)稱姿勢(shì)訓(xùn)練,另外要注重雙上肢中線位置頭部控制能力和對(duì)稱姿勢(shì)的訓(xùn)練。③聽覺訓(xùn)練：新生兒的聽覺由音樂刺激,播放時(shí)應(yīng)輕柔、有規(guī)律。3 次/d,15 min/次。一開始就要關(guān)注新生兒對(duì)音樂的反應(yīng),盡量選擇敏感的音樂進(jìn)行鍛煉。通常用鈴聲進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?頻率是不確定的。④視覺刺激。使用色彩鮮艷的氣球,在患兒眼前20 cm 處擺動(dòng)氣球,以吸引新生兒的注意。當(dāng)新生兒凝視氣球時(shí),慢慢地水平移動(dòng)氣球,使新生兒的視線隨氣球一起移動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí),新生兒平躺在床上,讓新生兒握住父母的拇指,兩只手同時(shí)彎曲肘部伸展肘部。新生兒被轉(zhuǎn)換成俯臥姿勢(shì),父母一只手抓住雙腳抬起腳踝,扶著新生兒抬起頭。對(duì)家長進(jìn)行教育培訓(xùn),發(fā)放學(xué)習(xí)資料,指導(dǎo)家長培訓(xùn)新生兒,定期復(fù)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒干預(yù)6、24 h 血清膽紅素下降值以及臨床效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)血清膽紅素下降值進(jìn)行判定,膽紅素下降＞150 μmol/L為顯效；膽紅素下降50～150 μmol/L為有效；膽紅素下降＜50 μmol/L 或無下降甚至升高無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)6、24 h 后血清膽紅素下降值比較干預(yù)6、24 h 后,早期康復(fù)護(hù)理組患兒血清膽紅素下降值均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)6、24 h 后血清膽紅素下降值比較(±s,μmol/L)

表1 兩組患兒干預(yù)6、24 h 后血清膽紅素下降值比較(±s,μmol/L)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒干預(yù)6、24 h 后的臨床效果比較 干預(yù)6、24 h 后,早期康復(fù)護(hù)理組患兒的總有效率分別為95.00%、100.00%,均高于常規(guī)組的70.00%、80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)6、24 h 后的臨床效果比較(n,%)

3 討論

嚴(yán)重的病理性黃疸?？梢鹉懠t素腦病,早產(chǎn)兒更易發(fā)生,出生后4～7 d 出現(xiàn)以上癥狀,12 d 后極少發(fā)生。膽紅素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用取決于：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)膽紅素的濃度；②高濃度膽紅素的持續(xù)時(shí)間；③新生兒的身體狀況,如出生體重、感染、酸中毒、低血糖、體溫過低、高溫、低蛋白血癥等。完整的血腦屏障起到圍欄的作用,可以限制某些物質(zhì)(如膽紅素)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),因此對(duì)腦組織有保護(hù)作用。當(dāng)血腦屏障受到缺氧、感染、低血糖、酸中毒等因素影響時(shí),其通透性發(fā)生改變,屏障被破壞,即所謂的“血腦屏障開放”。出生后頭幾天,血腦屏障通透性高,膽紅素易穿透,可認(rèn)為新生兒血腦屏障未成熟,易出現(xiàn)核黃染［5,6］。

新生兒膽紅素腦病是指血液中的膽紅素可以通過血腦屏障,對(duì)大腦造成損害。新生兒膽紅素腦病的主要原因是患兒膽紅素含量過高。膽紅素會(huì)以多種形式損害患兒的正常大腦。血腦間接膽紅素梯度越高,通過腦屏障進(jìn)入大腦的膽紅素就越多?；純涸馐艿哪X損傷越嚴(yán)重,他們就越有可能發(fā)展為智力低下和運(yùn)動(dòng)障礙［7,8］。新生兒膽紅素腦病的臨床治療方法很多,如光療、靜脈輸注白蛋白、換血、高壓氧治療、靜脈滴注神經(jīng)苷等。治療過程中要抽血檢查膽紅素含量,根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行早期康復(fù)治療。其中,高壓氧治療可以降低海馬神經(jīng)元凋亡高峰,減輕膽紅素對(duì)海馬神經(jīng)元的損傷；神經(jīng)節(jié)苷脂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一種神經(jīng)節(jié)苷脂,本身含有唾液酸。對(duì)大腦的正常發(fā)育有良好的促進(jìn)作用,對(duì)膽紅素引起的神經(jīng)損傷有一定的保護(hù)作用和修復(fù)作用,屬于較好的腦保護(hù)劑。這些方法對(duì)新生兒膽紅素腦病的治療有一定作用［9-12］。

由于新生兒膽紅素腦病可引起相關(guān)的智能異常和運(yùn)動(dòng)功能障礙,在藥物治療的同時(shí)要進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。本研究早期康復(fù)護(hù)理組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,除給予相關(guān)神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)干預(yù)外,同時(shí)對(duì)存在的功能障礙進(jìn)行干預(yù)。分別通過聽覺、視覺和觸覺等相關(guān)干預(yù),幫助患兒逐步改善膽紅素腦病引起的相關(guān)癥狀。通過康復(fù)護(hù)理的實(shí)施,可有效降低膽紅素水平,并提高臨床效果。

本研究收集新生兒膽紅素腦病患兒40 例,常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理,早期康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理,結(jié)果顯示：干預(yù)6、24 h后,早期康復(fù)護(hù)理組患兒血清膽紅素下降值分別為(108.02±20.63)、(152.02±21.52)μmol/L,均高于常規(guī)組的(50.02±22.33)、(121.02±20.82)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)6、24 h 后,早期康復(fù)護(hù)理組患兒的總有效率分別為95.00%、100.00%,均高于常規(guī)組的70.00%、80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在新生兒膽紅素腦病患兒治療中,早期康復(fù)護(hù)理能獲得更好效果,值得臨床推廣應(yīng)用。