甲鈷胺注射液聯(lián)合前列地爾注射液在2型糖尿病性周圍神經病變治療中的應用

趙鉆華 彭志峰 甘萬華 陳煥緣

內分泌科最為常見疾病為2 型糖尿病,目前對其病因分析上,與多種因素相關,如遺傳、環(huán)境、年齡等,以胰島素分泌不足形成糖代謝異常,臨床表現(xiàn)包括多食多尿、疲倦無力等［1］。研究指出,周圍神經病變作為常見并發(fā)癥,發(fā)病率高達50%～90%［2］。糖尿病導致機體代謝紊亂,以微血管病變、氧化應激反應及神經因子缺乏等為表現(xiàn),呈現(xiàn)神經血管結構異常,表現(xiàn)為直立低血糖、肢體深部鈍痛或刺痛等,臨床致殘率偏高,對患者生命健康造成嚴重影響［3］。而改善循環(huán)、糾正代謝紊亂成為治療常見措施,甲鈷胺、前列地爾的作用為改善血流動力學,促進病情好轉［4］。本文就2 型糖尿病性周圍神經病變選取甲鈷胺注射液聯(lián)合前列地爾治療的效果進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月收治的60 例2 型糖尿病性周圍神經病變患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組中男15 例,女15 例；年齡34～80 歲,平均年齡(66.3±11.5)歲；糖尿病史4～22 年,平均糖尿病史(12.5±3.4)年。觀察組中男16 例,女14 例；年齡36～80 歲,平均年齡(67.5±4.4)歲；糖尿病史4～22 年,平均糖尿病史(13.1±3.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：經臨床確診為2 型糖尿病,伴有首次肢體麻木、疼痛感、襪套樣感覺異常等臨床癥狀；②入院合并踝反射異常、足部感覺減退癥狀；③患者知曉本次研究內容,自愿參與；④研究經院內倫理委員會批準；⑤無影響研究開展疾病,如頸腰椎管狹窄、中樞神經病變等。排除標準：①臨床一般資料不全者；②對本次用藥過敏者；③近期服用影響神經傳導速度、激素類藥物者。

1.2 方法 兩組患者統(tǒng)一接受降糖治療,在此基礎上,對照組予以單一甲鈷胺注射液［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20174048 規(guī)格：1 ml∶0.5 mg］治療,甲鈷胺注射液0.5 mg 溶入至100 ml 0.9%氯化鈉溶液中,避光靜脈滴注,1 次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合前列地爾注射液(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司,國藥準字H20100179,規(guī)格 2 ml∶10 μg)治療,前列地爾10 μg 溶入至100 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注,1 次/d。當患者臨床癥狀消失后,即可停止用藥。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組癥狀消失時間,包括肢體麻木、肢體疼痛、踝反射異常、四肢感覺減退。②比較兩組用藥后不良反應發(fā)生情況,包括腹痛、皮膚紅腫、食欲不振以及嘔吐。③比較兩組治療效果,療效判定標準：顯效［5］：治療后膝反射、腱反射恢復正常；有效：腱反射、膝反射好轉；無效：未達到上述兩種標準?？傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀消失時間比較 觀察組肢體麻木、肢體疼痛、踝反射異常、四肢感覺減退癥狀消失時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較(±s,d)

表1 兩組癥狀消失時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為13.33%,稍高于對照組的10.00%,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.67%,高于對照組80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

近些年來,我國居民在生活壓力增大、社會競爭激烈、飲食及作息習慣改變等因素影響下,糖尿病等慢性疾病患病率呈上升趨勢［6］。糖尿病表現(xiàn)為糖代謝功能異常,當機體生理活動功能較差會影響神經組織,造成營養(yǎng)神經血管堵塞引起細胞受損,引發(fā)神經病變［7］。目前對糖尿病病變類型分類包括自主神經病變、腦神經病變,隨著后續(xù)病情不斷發(fā)展,對患者生命質量造成嚴重影響。治療上,以改善微循環(huán)、糾正缺血缺氧、修復受損神經為原則。

周圍神經病變臨床治療中選擇甲鈷胺進行治療,患者臨床癥狀進一步改善且預后良好,整體生活質量顯著提升［8］。甲鈷胺成分中含有甲基,可進入神經細胞器與軸突中結構蛋白代謝,利于軸突再生加快。且利于脫髓鞘病變修復,促進患者神經發(fā)育及再生,輔以甲鈷胺治療,以輔酶形式參與磷酸無糖旁路代謝及糖代謝,利于卵磷脂合成,達到修復髓鞘目的［9］。前列地爾有脂微球承載作用,前列腺素集中在球內,達到集中治療的效果,并發(fā)揮藥物特性作用于人體,效果更為顯著,并延長代謝時間,抑制藥物在肺部活性,發(fā)揮顯著成效。藥物持久時間更長,避免藥物對血管刺激并產生疼痛,患者接受程度高。

本研究指出,對2 型糖尿病周圍神經病變患者予以甲鈷胺聯(lián)合前列地爾注射液治療,經治療后,觀察組肢體麻木、肢體疼痛、踝反射異常、四肢感覺減退癥狀消失時間分別為(0.89±0.11)、(1.23±0.23)、(2.36±1.05)、(4.56±1.15)d,短于對照組的(1.11±0.12)、(1.96±0.89)、(3.06±1.11)、(5.96±1.14)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究指出［10］,對周圍神經病變84 例患者分別予以常規(guī)治療及甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療,經治療后患者神經末梢癥狀得到改善,且時間縮短,病情改善明顯,與本文所得結果一致。分析原因為甲鈷胺應用后蛋白質、神經組織核酸代謝增強,利于神經元軸突生長,神經傳導速度改善［11］。與前列地爾藥物聯(lián)合應用后進一步改善患者血液動力學,發(fā)揮擴張血管作用,外周阻力降低可具有抗血小板凝集作用。上述研究得出,聯(lián)合應用下,進一步提升藥物治療療效,且患者癥狀改善明顯。本研究結果顯示：觀察組不良反應發(fā)生率為13.33%,稍高于對照組的10.00%,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示臨床將甲鈷胺注射液與前列地爾注射液聯(lián)合應用后,整體病情改善明顯,且為增加不良反應。前列地爾應用后半衰期時間短,用藥后5～7 h 可經腎臟排出,當藥物劑量及使用延長,并不會增加清除時間,整體干預安全性高,不良反應發(fā)生率低［12］。觀察組治療總有效率為96.67%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。當聯(lián)合應用下,患者局部血液循環(huán)改善,癥狀改善時間縮短,整體預后療效顯著。聯(lián)合應用效果優(yōu)于單一用藥,聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同治療作用,通過抑制血管交感神經末梢,誘導并釋放去甲腎上腺素,改善神經組織微循環(huán),患者經臨床治療后可恢復原有神經傳導速度。

綜上所述,2 型糖尿病性周圍神經病變采取甲鈷胺注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療效果顯著,可有效縮短癥狀消失時間,且不增加不良反應,值得臨床推廣應用。