比索洛爾對慢性心力衰竭的治療效果分析

趙為

慢性心力衰竭是一種嚴(yán)重威脅患者生命健康安全的心血管疾病,如果得不到有效的對癥治療,患者的病情會逐漸加重,有很大幾率造成死亡［1］。患者的慢性心力衰竭通常是由慢性肺源性心臟病、瓣膜病、冠心病以及高血壓等疾病引起的［2］。傳統(tǒng)治療慢性心力衰竭的方式通常是強心、利尿以及擴血管等方法,在短期內(nèi)具有較好的治療效果,但是從長遠來看治療效果并不好。近年來由于醫(yī)學(xué)界對慢性心力衰竭的了解越來越透徹,針對其發(fā)病機制有了更多的治療方式選擇。本文通過對比采取比索洛爾與常規(guī)治療方法對慢性心力衰竭患者的治療效果,研究比索洛爾的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年6 月在本院接受治療的96 例慢性心力衰竭患者作為研究對象,以入院順序的單雙號分為觀察組(單號)和對照組(雙號),每組48 例。觀察組患者男28 例,女20 例；年齡43～77 歲,平均年齡(63.2±6.6)歲。對照組患者男25 例,女23 例；年齡42～80 歲,平均年齡(65.2±7.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者以及家屬均已知曉本次試驗,并簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組患者在進入醫(yī)院治療時均給予常規(guī)干預(yù),主要包括臥床休息、限鹽等措施,并針對患者心力衰竭的誘因?qū)嵤ΠY積極治療。在此基礎(chǔ)上,對照組患者采取心力衰竭常規(guī)治療,具體包括：使用利尿劑、洋地黃以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等藥物治療,并保持患者居住病房的衛(wèi)生整潔,為患者提供安靜適合靜養(yǎng)的環(huán)境。觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用比索洛爾進行治療。入院初期劑量為1.25 mg/次,1 次/d,2 周后如果患者具有較強的耐受性,沒有出現(xiàn)不良反應(yīng),則將劑量增加1.25 mg,并在之后的10 周內(nèi)逐漸增加至10 mg/d 的劑量,期間每次增加的劑量同樣為1.25 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果及治療后心率、血壓、心功能分級。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者的臨床癥狀完全消失,或者患者的體征得到了明顯改善,其心功能分級改善≥2 級；有效：患者的臨床癥狀得到有效緩解,其體征也有一定的改善,心功能等級改善1 級；無效：患者的癥狀沒有明顯的變化,患者體征以及心功能都沒有明顯的改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組患者治療總有效率為95.83%,高于對照組的79.17%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.095,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比(n,%)

2.2 兩組患者心率、血壓以及心功能分級對比 治療后,觀察組患者心率、舒張壓、收縮壓、心功能分級低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心率、血壓以及心功能分級對比(±s)

表2 兩組患者心率、血壓以及心功能分級對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

經(jīng)過多年的研究發(fā)展,治療慢性心力衰竭的方案已經(jīng)發(fā)生顛覆性改變,過去的治療方式是注重對患者的癥狀進行短期治療,在短時間內(nèi)恢復(fù)患者的血流動力學(xué),主要在于緩解患者的臨床癥狀；而現(xiàn)在通常采取的策略是注重患者心臟的生物性質(zhì),從患者患病的根本原因出發(fā),不僅僅要改善癥狀,還要降死亡率［3-6］。慢性心力衰竭的藥物治療也逐漸由最開始的通過強心、利尿以及擴大血管等來改善患者的血流動力學(xué),轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^抑制患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來緩解患者心室重構(gòu)的進程,使患者在長時間內(nèi)保持良好的生活質(zhì)量,使其住院率和死亡率得到顯著降低［7］。目前在我國35～74 歲的群體中,心力衰竭患者人數(shù)共有450 萬之多,其發(fā)病率為1.3%,而在我國80 歲以上的老年人群體中發(fā)病率已經(jīng)超過了10%,且此病具有較高的死亡率,嚴(yán)重威脅到了我國人民群眾的生命安全。

目前治療慢性心力衰竭的藥物有很多種,都能夠?qū)颊甙Y狀的改善起到積極作用。①ACEI 是一種常用的治療慢性心力衰竭的藥物,其對患者血管的擴張、心臟負荷以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性都有正面的影響,其主要作用機理是通過影響患者去甲腎上腺素的分泌來使血壓降低和改善患者心功能,同時對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進行抑制,使患者心肌再灌注時的損壞以及心臟重構(gòu)得到緩解,使患者的機體功能得到提高［8］。②β 受體阻滯劑是一種調(diào)節(jié)人體內(nèi)腎上腺受體以及表皮生長因子的藥物,在治療慢性心力衰竭中有著顯著的效果,能夠提高患者的存活率,一般應(yīng)用于長期治療中。其主要的治療機理是：由于心力衰竭患者的交感神經(jīng)相對于正常情況變強,患者出現(xiàn)小血管收縮、心率加速等癥狀,此時心肌會逐漸變厚,兒茶酚胺的活性提高,最后導(dǎo)致心肌收縮功能受到影響,而β 受體阻滯劑能夠直接從根源上降低患者的交感神經(jīng)活性,使癥狀得以改善。此外β 受體阻滯劑的使用有較多的注意事項,要密切關(guān)注患者的情況,首先患者需要在血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下服用藥物；然后在使用量上需要嚴(yán)格控制,初期劑量不能過大,在患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)后才能夠逐漸增加劑量,并且患者也不能立即停止用藥,要逐漸減量使用,否則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)超敏現(xiàn)象；此外還需注意患者的用藥個體差異,應(yīng)該結(jié)合患者自身具體情況用藥［9］。③醛固酮受體拮抗劑。醛固酮是一種能夠?qū)β孕牧λソ呋颊叩男呐K結(jié)構(gòu)以及功能有較大幫助的物質(zhì),其主要通過刺激纖維細胞向膠原纖維轉(zhuǎn)化,使患者體內(nèi)的膠原纖維含量水平提高,以達到促進患者心室恢復(fù)正常狀態(tài)的目的,但是由于醛固酮會導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及水鈉滯留等情況,有可能使患者的癥狀加重,因此通過使用醛固酮受體拮抗劑對醛固酮進行阻斷,抑制患者小血管的重構(gòu),使心臟負擔(dān)得到有效減少,從而達到改善患者癥狀的目的［10］。通常小劑量醛固酮受體拮抗劑和利尿劑聯(lián)合治療重度心力衰竭患者有著顯著的效果。

比索洛爾就是上述藥物中β 受體阻滯劑的一種,同樣是通過抑制患者的交感神經(jīng)活性來緩解患者的癥狀。應(yīng)用比索洛爾可以使患者的血管和支氣管平滑肌得到舒張,增加患者的心肌收縮功能,使患者全身的循環(huán)阻力得以減少,并顯著降低患者的心臟負擔(dān),以達到長期治療慢性心力衰竭的目的。在使用上注意比索洛爾的使用劑量要逐漸調(diào)整,不能立即使用大劑量也不能在用藥期間突然停用,且有研究表明大劑量的比索洛爾在療效上優(yōu)于小劑量比索洛爾的治療,且不會增加藥物的不良反應(yīng)［11］。同時,有研究顯示,比索洛爾與同樣是治療慢性心力衰竭的美托洛爾相比,具有較大的優(yōu)勢,比索洛爾在阻滯β 受體時具有更強的特異性,在神經(jīng)抑制上具有更好的效果,且比索洛爾的抗氧化性以及抑制血管平滑肌異常增生的效果更好［12］。

綜上所述,采用比索洛爾治療慢性心力衰竭具有良好效果,能夠顯著改善患者身體的各項指標(biāo),具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。