CT影像診斷支氣管擴張癥的臨床意義探討

曹 娟，王樹鵬

（武警江蘇省總隊醫(yī)院,江蘇 揚州 225000）

支氣管擴張癥是指支氣管及其周圍組織慢性化膿性炎癥和纖維化，致使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，從而引起支氣管變形及持久擴張[1]。其主要致病因素有阻塞、支氣管感染和遺傳因素等，該病病程遷延，可發(fā)生在任何年齡段，臨床可表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量濃痰和反復咳血等[2]。其治療以積極治療原發(fā)病，控制感染，改善癥狀，提高氣道分泌物清除能力為原則，需長期持續(xù)性治療。因此，準確可靠的診斷尤為關鍵。本研究將選擇我院支氣管擴張癥患者48 例，探究CT影像在其臨床診斷中的意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月-2021年3月于我院就診的48 例支氣管擴張病患者，患者中有22 例男性患者和26 例女性患者；年齡段分布在22 歲-70 歲區(qū)間，平均年齡（48.26±7.43）歲；病程為1年-12年區(qū)間，平均病程（5.79±1.12）年。納入標準：1、納入患者均通過手術病理檢查明確為支氣管擴張癥；2、患者對此次研究知情且簽署同意聲明書。排除標準：精神障礙者。兩組患者基本資料對比，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學意義。支氣管擴張癥臨床診斷標準：患者存在咳嗽、大量膿痰、咯血癥狀，經(jīng)胸部聽診發(fā)現(xiàn)固定性濕啰音和捻發(fā)音等。CT 影像學表現(xiàn)：支氣管呈柱狀或囊狀改變，氣管壁增厚，沾液阻塞，樹芽征或馬賽克征。擴張支氣管呈雙軌征或串珠狀改變[3]。

1.2 方法

所有納入患者均行多排螺旋CT 檢查，檢查前做好健康宣教，告知患者注意事項。使用Siemens 生產(chǎn)的64 排螺旋CT機，參數(shù)設置：I=240mA；U=120kV；層厚5mm；層距5mm；螺距1.25mm。操作方法，指導患者取檢查位，引導患者深呼吸屏氣，沿肺底到肺尖進行掃描。從肘靜脈給造影劑，濃度150HU 進行掃描，設置時間5S，10S 延時。并將掃描圖像傳至工作站，進行三維重建圖像。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT 診斷支氣管擴張結(jié)果

經(jīng)手術病理檢出支氣管擴張肺段97 個，經(jīng)64 排螺旋CT 檢查，發(fā)現(xiàn)支氣管擴張肺段96 個，檢出率98.97%。具體有柱狀型、囊狀型、混合型及靜脈曲張型，柱狀型27 個，囊狀型11 個，混合型9 個，靜脈曲張型10 個?；颊咧夤軇用}主干有程度不同的迂回、彎曲及擴張表現(xiàn)，支氣管內(nèi)供血動脈分支呈相互交叉現(xiàn)象，囊狀擴張表現(xiàn)為肺紋理存在多個不規(guī)則蜂窩改變，陰影內(nèi)出現(xiàn)液氣平面，柱狀擴張呈軌道征和印戒征，支氣管擴張呈軌道樣，增厚的支氣管壁與擴張中空的支氣管類似于軌道，邊緣光滑，遠端稍增寬或等寬，走形自然，靜脈曲張擴張，支氣管壁破壞更為明顯，邊緣凹凸不平，各段擴張程度不一，支氣管呈曲張的靜脈一樣或串珠狀等。螺旋CT 診斷支氣管擴張結(jié)果見表1。

表1 螺旋CT 診斷支氣管擴張結(jié)果

3 討論

支氣管擴張癥是臨床常見的慢性支氣管化膿性炎癥，而由于支氣管內(nèi)部結(jié)構發(fā)生改變，易引起細菌感染，導致支氣管管壁血管破裂，患者可出現(xiàn)咯血癥狀，同時還可誘發(fā)肺部感染，引起大出血，影響肺功能等，從而對患者的生命健康造成嚴重威脅[4]。因此針對支氣管擴張癥應當及時治療，積極尋找病因，給予長期持續(xù)性治療，合理使用抗生素抗感染治療等[5]。根據(jù)解剖及影像學表現(xiàn)可將支氣管擴張分為曲張型支氣管擴張、囊狀型支氣管擴張、柱狀型支氣管擴張及混合型支氣管擴張，靜脈曲張型支氣管擴張主要是支氣管壁破壞更為明顯，邊緣凹凸不平，各段擴張程度不一，支氣管呈曲張的靜脈一樣或串珠狀。囊狀型支氣管擴張是指擴張的支氣管呈囊袋狀，呈串珠狀并行排列或多囊聚集成一團，也可以為孤立的單囊狀[6]。柱狀支氣管擴張可呈軌道征（支氣管病變呈軌道樣）和印戒征（支氣管增粗及行動脈）[7]。以往對于支氣管擴張癥的診斷常采取X 胸片檢查，但常規(guī)胸片往往無明顯異常，或僅有肺紋理增多、增濃，后期可顯示卷發(fā)陰影或成蜂窩狀，囊狀型可出現(xiàn)液平，有時可見肺葉或肺段不張，總體而言，單純根據(jù)胸片判斷，不具備太高的價值，診斷準確率較低，容易出現(xiàn)漏診，也不利于支氣管擴張癥的早期診斷[8]。而支氣管碘油造影是通過將導管經(jīng)鼻腔插入氣管，注入造影劑來顯示氣管和分支，雖然可以明確支氣管擴張部位、性質(zhì)和范圍，但其屬于一種有創(chuàng)檢查方法，可使患者痛苦增加，且部分大量咯血和碘過敏者也無法進行此項檢查[9]。隨著醫(yī)療技術進步，CT 檢查被廣泛應用于臨床各種疾病的主要或輔助診斷，其在支氣管擴張病的診斷中具有明顯的優(yōu)勢，包括操作簡單，無害，檢出率高，成像快等特點[10]。

CT 是現(xiàn)代一種較為先進的醫(yī)學掃描檢查技術，利用X射線對人體進行斷層掃描，經(jīng)圖像重建后，可顯示出人體各部位的斷層結(jié)構[11]。但常規(guī)CT 在掃描時容易受到呼吸運動干擾，從而造成病灶遺漏等，而螺旋CT 的出現(xiàn)使得CT 的應用范圍進一步擴大，圖像質(zhì)量和診斷信息有了明顯的改善。螺旋CT 掃描是X 線球管圍繞人體做連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描的同時，掃描床自動勻速水平進床，掃描線于患者體表呈螺旋形，其提高了單位時間內(nèi)的掃描速度，受呼吸、心率影響小，減少了運動偽影等。支氣管正常形態(tài)分布為樹枝狀，自中心向遠端逐漸變細，病理性擴張則顯示遠端支氣管增粗并超過近端支氣管。其在CT 檢查中可發(fā)現(xiàn)支氣管柱狀擴張、囊狀擴張等，當CT 掃描與支氣管走形方向平行，增厚壁管可呈現(xiàn)平行的軌道樣，當CT 掃描與支氣管走形方向垂直，可發(fā)現(xiàn)支氣管增粗且超過支氣管伴行動脈。螺旋CT 影像技術能夠更好的顯示患者氣管中血管的分布，從而使診斷更加準確，可靠。此外CT 三維成像技術的應用也極大的提高了診斷可靠性，其可以更好的呈現(xiàn)不同方位及空間立體顯示病變及病變與周圍臟器的關系，在CT 診斷病變中發(fā)揮著重要的作用。簡單來說，與CT 平掃相比，CT 平掃只能得到斷面圖像，而CT 三維重建則能夠?qū)呙璺秶鷥?nèi)全部容積數(shù)據(jù)進行收集，并在掃描范圍的任意位置進行重建，例如矢狀面、冠狀面及任意斜面等，同時利用CT 三維重建還可以獲得最佳病變暴露及診斷視角，從而將常規(guī)CT 遺漏的問題找出，有利于更準確的定位和外科手術指導。在進行CT 檢查前，由于部分患者或認為CT 檢查有害，檢查依從性較低，因此應當做好相關宣教，為患者講解CT 檢查知識，告知患者CT 掃描所接受的射線劑量是控制在安全范圍內(nèi)的，消除患者顧慮，保證檢查順利進行，減少影響診斷結(jié)果的不利影響。

綜上所述，將螺旋CT 影像技術應用于支氣管擴張癥的診斷中，能夠顯著的提升檢出率，對于支氣管擴張有較好的顯示效果，從而為臨床提供更加可靠診療依據(jù)，值得應用推廣。