橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后采用動態(tài)固定對腕關(guān)節(jié)功能影響

單祥斌

（興義市桔山街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,貴州 興義 562400）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種骨科常見骨折外傷類型，約占全身骨折的16%，臨床多以手法復(fù)位聯(lián)合外固定方式治療，無論是采用小夾板固定或采用石膏固定，多是將傷肢固定在中立位上，固定時間一般在4～5 周，長時間單一體位上固定，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)遺留不同程度的功能受限[1-2]。為了進(jìn)一步恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)不同程度的功能受限，近年來，臨床實施動態(tài)固定方式，在手法固定后，每隔一段時間調(diào)整一次固定體位，可有效避免腕關(guān)節(jié)因為長期處于同一體位上出現(xiàn)的功能障礙[3-4]。因此，本文特抽選66 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，探析手法復(fù)位應(yīng)用動態(tài)固定對于腕關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院于2019年8月至2020年8月期間收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者共計66 例入組，隨機(jī)自愿原則下劃分兩個組，一組以對照組命名，病例33 例，男性23 例，女性10 例，年齡18～65 歲，平均年齡（42.69±4.16）歲，AO 分型：A2 型10例，A3 型7 例，C1 型10 例，C2 型6 例；一組以觀察組命名，病例33 例，男性21 例，女性12 例，年齡22～68 歲，平均年齡（42.27±4.69）歲，AO 分型：A2 型11 例，A3 型7 例，C1 型9例，C2 型6 例；兩組病例資料比較無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)患者的骨折原因、類型差異進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位后要再次檢查確認(rèn)畸形消失，橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)凹弧恢復(fù)，橈骨莖突相比于尺骨莖突低1～1.5cm。對照組復(fù)位后外敷傷科黃水，利用夾板進(jìn)行外固定，取中立位。經(jīng)X 線檢查，觀察骨折復(fù)位滿意后，每隔4d 換藥1 次，每隔30d 為1 個療程，共治療1 個療程。每隔10d 定期X 線檢查[5-7]。觀察組實施手法復(fù)位后，夾板固定位置先取旋前位，10d 后轉(zhuǎn)變?yōu)橹辛⑽?，?0d 再轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ㄎ恢?，每次固定位置轉(zhuǎn)變后均用X線照射檢查，每隔4d 更換1 次藥物。30d 作為1 個治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者的患肢腫脹消退時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間；②測量患側(cè)腕關(guān)節(jié)活動度，包括屈伸活動度、尺橈偏活動度、旋前旋后活動度；③利用Gartland-Werley 對腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，評估時以臨床醫(yī)師客觀評分、畸形、患者主觀評價、并發(fā)癥等進(jìn)行評估，總分在0～2 分為優(yōu)，3～8 分為良，9～20 分為中，≥21 分為差，統(tǒng)計優(yōu)良率[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

根據(jù)計數(shù)、計量進(jìn)行劃分?jǐn)?shù)據(jù)資料，用SPSS24.0 統(tǒng)軟件處理，分別采用χ2檢驗與t 檢驗，描述為（%）與（±s）；P<0.05時，有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折處愈合康復(fù)時間對比

在患肢腫脹消退時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間相比，觀察組與對照組所用時間無差異，P>0.05。見表1。

表1 兩組骨折處愈合時間對比（±s ，d）

表1 兩組骨折處愈合時間對比（±s ，d）

分組對照組觀察組n 33 33 tP腫脹消退時間6.85±1.49 6.75±1.58 0.2645>0.05疼痛緩解時間6.87±2.16 6.79±3.11 0.1214>0.05骨折愈合時間33.75±4.69 35.49±3.59 1.6924>0.05

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)活動情況對比

在屈伸活動度、尺橈偏活動度相比，觀察組與對照組無差異（P>0.05）；在旋前旋后活動度比較，觀察組活動度高于對照組，有差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)活動情況比較（±s，%）

表2 兩組腕關(guān)節(jié)活動情況比較（±s，%）

分組對照組觀察組n 33 33 tP屈伸活動度83.59±3.51 84.30±3.58 0.8135>0.05尺橈偏活動度85.64±4.18 84.59±3.84 1.0627>0.05旋前旋后活動度82.06±1.25 86.12±2.96 7.2587<0.05

2.3 腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比

觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，有差異（P<0.05）。見表3。

表3 兩組腕關(guān)節(jié)功能對比（n，%）

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm 以內(nèi)出現(xiàn)的骨折表現(xiàn)，多見于老年人群[10-11]。臨床多以保守方式治療，多通過手法復(fù)位后進(jìn)行夾板外固定治療，但是在以往常規(guī)外固定處理時，骨折部位需要長期處于中立位，骨折周圍向鄰近周圍軟組織同時損傷，加上腕關(guān)節(jié)長時間制動，缺乏有效的運動與變化性機(jī)械負(fù)荷，導(dǎo)致骨骼肌肉缺乏有效的生理性刺激，不利于腕關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)[12-14]。外固定可使橈骨遠(yuǎn)端骨折處牢固固定，具有良好的穩(wěn)定性，更好維持復(fù)位狀態(tài)，促進(jìn)骨折處愈合[15-16]。利用夾板固定時需要持續(xù)保持適當(dāng)壓力，夾板拆除后可促進(jìn)夾板快速拆除，更好促進(jìn)骨折處恢復(fù)。有研究表明[17-18]，手法復(fù)位后，腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏前臂旋后位固定，此種方式更符合生物力學(xué)特征，針對老年患者而言相比于中立位長期固定而言，取中立位固定后轉(zhuǎn)變?yōu)檫x后位固定，對于患肢功能恢復(fù)具有良好促進(jìn)作用[19-20]。動態(tài)固定則是每隔10d 更換一次固定體位，使腕關(guān)節(jié)在旋前、旋后方面的活動度增加，更好促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有效改善預(yù)后[21]。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者接受手法復(fù)位后，利用動態(tài)小夾板固定，可促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動度，對于后續(xù)的生活質(zhì)量提升具有良好促進(jìn)作用。