三維適形強調放療肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的相關因素分析

蘇盛新

（浙江省建德市第一人民醫(yī)院腫瘤科，浙江 建德 311600）

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學技術不斷提高，醫(yī)療設備不斷更新，臨床應用三維適形放療治療患者的案例越來越多[1]。研究證實，高劑量的放療能有效提高患者的生存率和局部控制率，能有效提高放療治療效果。但長時間、高劑量的放療治療不僅會照射到患者周圍正常肺部組織，還會損傷患者的健康肺組織，給患者身體造成不良影響，進而降低治療效果，甚至導致患者死亡[2]。據(jù)悉，放療劑量過高還會從一定程度上限制患者的治療效果，導致患者治療后難以恢復，影響最終治療水平[3]。因此，為了進一步提高三維適形強調放療肺癌患者治療效果，應綜合分析患者的疾病情況并優(yōu)化和改進治療方案，減少治療后出現(xiàn)放射性肺炎的危險因素，盡可能的保護患者健康肺組織，提高治療效果[4]。故本院特以2019年3月～2020年5月時區(qū)內抽取出行放射性肺炎治療的93 例患者作為對象，開展了分析三維適形強調放療肺癌患者發(fā)生放射性肺炎相關因素的專項研究，總結如下。

1 對象與方法

1.1 基線資料

選取2019年3月～2020年5月規(guī)劃為總研究時區(qū)，并就以該時區(qū)內抽取在我院行放射性肺炎治療的93 例患者作為本研究樣本對象。對象男女占比：51 例男性患者，42 例女性患者；年齡范疇為50～80 歲，平均年齡為（57.67±7.21）歲。病理類型：中心型肺癌63 例，周圍型肺癌30 例；其中，腺癌23例，鱗癌60 例，腺鱗癌6 例，大細胞癌4 例。納入標準：①對象經(jīng)病理學檢查和影像學檢查后確診為原發(fā)性肺癌疾病；②對象臨床資料完整無損，可作為實驗數(shù)據(jù)參考；③對象腫瘤細胞未見轉移；排除標準：①對象存在胸部放療史；②對象肺功能嚴重受損；③三維適形強調放療禁忌癥者。研究前，相關負責醫(yī)師均就涉及對象針對研究過程、預期結果進行了詳細的詮釋之后簽署了知情同意書；組中對象臨床基礎資料區(qū)別不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

所有對象均行三維適形強調放療，收集對象病歷資料，觀察組中對象發(fā)生放射性肺炎的情況，并利用三維適形計劃測量或加速器VARIAN trilogy SN 6321 CT 掃描方式記錄不同物理參數(shù)下雙肺進行照射體積百分比、腫瘤體積、射野數(shù)、肺部Dmean 和Veff 數(shù)據(jù)等。計算最終中位數(shù)，并以中位數(shù)為界限劃分。

1.3 評價指標

分析所有對象發(fā)生放射性肺炎的單因素和多因素結果。

1.4 統(tǒng)計分析

本次研究所涉及統(tǒng)計、運算、分析均予專業(yè)統(tǒng)計學軟件（SPSS22.0）處理。運算過程中涉及計量資料，均予以 表示，組間行t 檢驗；涉及計數(shù)資料：則予%表示，組間行χ2檢驗。分別對數(shù)據(jù)采用單因素或多因素非條件Logistic 回歸分析，統(tǒng)計結果值予P 表示，若P＜0.05 提示結果具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組中對象發(fā)生放射性肺炎單因素分析結果

組中對象發(fā)生放射性肺炎21 例，單因素分析表明：雙肺V10、雙肺V15、雙肺V20 等中位數(shù)值不同，以中位值作為分解，比對提示雙肺V30>18%、腫瘤體積>150cm3對象的放射性肺炎的發(fā)生率更高，2 項比對結果數(shù)據(jù)均呈顯著統(tǒng)計學差異性（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)參見表1。

表1 組中對象發(fā)生放射性肺炎單因素分析結果對比表n（%）

2.2 組中對象發(fā)生放射性肺炎的多因素分析結果

分析提示，合并慢性阻塞疾病、V30（>18%）和腫瘤體積（>150cm3）屬放射性肺炎發(fā)生的獨立危險因素，比對結果數(shù)據(jù)均呈顯著統(tǒng)計學差異（OR>1；P＜0.05），詳情見表2。

表2 組中對象發(fā)生放射性肺炎的多因素分析對比表n（%）

3 討論

近年來，隨著我國生活水平的提高和生活方式的變化，肺癌疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，我國已成為肺癌疾病的高發(fā)國家，這不僅不利于我國居民的生命安全健康，還為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的長遠、健康發(fā)展造成困擾[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高和科學技術的進步，采用放療、化療治療肺癌的方式逐漸得到推廣和應用。三維適形強調放療技術屬于新型放療技術，相較于傳統(tǒng)放療技術，能有效提高患者的生存率和局部控制率[6]。三維適形強調放射治療精準度較高，能通過CT 圖像重建三維的腫瘤結構，并設置不同方向的不同照射野，從而減少病灶組織周圍的照射面積，減輕不良風險，降低不良反應。但隨著該項治療技術的推廣，逐漸發(fā)現(xiàn)其應用弊端。據(jù)悉，三維適形強調放療治療所使用的放療劑量較高，雖然取得了較好的治療效果，單也加大了對患者正常肺組織的損傷[7]。高劑量的放療會在一定程度上，難以避免的損傷患者肺周圍健康組織，導致健康肺組織逐步纖維化，進而出現(xiàn)放射性肺炎。放射性肺炎若未在短時間內得到及時控制和治療，患者還會出現(xiàn)更為嚴重的呼吸衰竭現(xiàn)象，這不僅會導致患者的放療治療效果大打折扣，還會導致患者死亡，影響惡劣[8]。

目前，臨床有關放射性肺炎的發(fā)病機制原因尚無統(tǒng)一定論，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病例癥狀可分為急性期滲出性炎癥反應和慢性期的廣泛肺組織纖維化。雖然有關三維適形放射治療的影響因素較多，但患者疾病嚴重程度、放射治療措施、放射使用劑量、放射速度和放射面積等均會加大放射性肺炎疾病的發(fā)生率，影響患者最終治療效果，導致治療效果不理想[9]。依據(jù)本次研究結果提示，合并慢性阻塞性肺疾病是引發(fā)放射性肺炎的獨立高危因素。究其原因在于，合并慢性非阻塞性疾病患者因受疾病影響，其肺部功能長時間受炎癥細胞浸潤，肺功能受損嚴重，再行放射線治療時的耐受度較低，進而影響治療效果，引發(fā)放射性肺炎病變。此外，合并慢性肺阻塞性疾病患者受疾病影響其肺部功能較差，恢復能力較差，經(jīng)放射治療后其功能進一步降低，難以恢復，影響了最終治療效果，相較于其他肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的風險性更高[10]。同時，肺部屬于特殊并聯(lián)組織，肺器官由多個平行功能單位構成，部分肺組織受放射治療影響后其功能性降低，由此影響肺部組織的整體功能，而隨著受影響的肺組織進一步被破壞超過，某個閥值后，肺部代償功能將難以維持下去，而炎癥細胞因子在外界輻射刺激下會急速擴張，進而引發(fā)放射性肺炎疾病。此外，由表2 可知，V30>18%也是導致放射性肺炎的主要因素之一，這表明照射容積與放射性肺炎疾病呈現(xiàn)明顯的相關性，因此合理減少照射容積，不斷優(yōu)化照射方案對改善患者肺癌病癥，降低放射性肺炎發(fā)生率具有重要意義[11]。同時，研究結果也表明腫瘤體積超過150cm3也是導致放射性肺炎的高發(fā)因素，因此應根據(jù)患者肺癌疾病發(fā)展狀況，實施合適的診療方案。為進一步降低患者發(fā)生放射性肺炎的風險，改善肺癌治療效果，臨床還應重視對患者按時體檢和診療的健康教育，為疾病治療爭取有利時間，避免延誤病情[12]。

綜上所述，實驗結果表明三維適形強調放療肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的因素較多，其中合并慢性肺阻塞性疾病、雙肺V30>18%以及腫瘤體積超過150cm3等均為高危因素。因此，合理控制射野劑量和體積，即使優(yōu)化和調整治療方案對改善肺癌患者治療效果，降低放射性肺炎具有重要意義。