前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病足臨床效果、血糖水平及安全性

王 慶，卞永娟

（濱州市中心醫(yī)院， 山東 濱州 251700）

糖尿病足（DF）在臨床上是糖尿病常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率及致殘率較高，主要是血糖水平長期處于高狀態(tài)引起下肢遠(yuǎn)端的外周血管病變或神經(jīng)病變，可伴隨疾病加重及進(jìn)展，病情嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)足部潰瘍[1-2]。目前，臨床治療DF多采用藥物治療，而前列地爾、胰激肽原酶均是治療該疾病常用藥物，該藥物雖然具有一定治療效果，但臨床效果仍不理想[3-4]。本研究對(duì)選擇2019年7月-2020年7月本院收治78 例DF 患者臨床資料因應(yīng)用不同護(hù)理措施予以分析，報(bào)告具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年7月-2020年7月本院收治DF 患者78 例臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組39 例，男患者20 例，女患者19 例，年齡41-74（66.18±5.27）歲，病程1-20（14.15±4.31）年；研究組39 例，男患者21 例，女患者18 例，年齡43-72（65.25±5.34）歲，病程2-20（12.23±4.36）年。兩組一般資料對(duì)比，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，予以營養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)及注射胰島素，控制空腹血糖于5-7mmol/L，控制餐后2h 血糖于5-10mmol/L，治療過程中密切監(jiān)控血糖，以防發(fā)生低血糖；若有感染者予以抗感染治療，清淡飲食，減少足部相關(guān)活動(dòng)；同時(shí)使用前列地爾（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084565）靜滴，成人1 天1 次，在生理鹽水10mL（或5%葡萄糖）中加入1-2mL 前列地爾（或5-10μg 前列地爾）緩慢靜脈滴注，或是直接將其入小壺緩慢靜注。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用胰激肽原酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20056754）治療，使用前，加入1.5mL 滅菌注射用水溶解，肌注，10-40IU/d，1 次/d 或是隔天1 次。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定

兩組臨床效果比較，效果標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者足部麻木、疼痛等癥狀明顯改善，潰瘍面縮小或愈合，無滲液或滲液量少，足部創(chuàng)面愈合超過80%；有效：患者足部麻木、疼痛等癥狀有所緩解，潰瘍面明顯縮小，滲液量減少；無效：患者臨床指標(biāo)無改變，創(chuàng)面愈合＜50%；兩組足背功能比較，包括足背動(dòng)脈的流速情況和踝肱指數(shù)；兩組血糖指標(biāo)比較，包括空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白等；對(duì)比兩組安全性：血管病變、神經(jīng)病變、足部腫脹等[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（±s）代表，以t 檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)差異，P＜0.05 時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果

研究組患者臨床有效率97.44%比對(duì)照組高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組血糖水平

研究組各血糖指標(biāo)均比對(duì)照組低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血糖水平比較(±s，n=39)

表2 兩組血糖水平比較(±s，n=39)

組別對(duì)照組時(shí)間治療前治療后tP--研究組 治療前治療后tPtP空腹血糖（mmol·L-1）9.68±2.41 7.45±1.87 4.5654＜0.05 9.30±2.38 6.71±1.34 5.9219＜0.05 2.0088＜0.05餐后2h 血糖（mmol·L-1）14.60±2.48 11.32±1.70 6.8126＜0.05 14.90±2.61 9.60±1.55 10.9036＜0.05 4.6691＜0.05糖化血紅糖白（%）9.70±1.22 8.35±1.42 4.5033＜0.05 9.40±1.29 6.15±0.35 15.1846＜0.05 9.3942＜0.05

2.3 兩組足背功能指標(biāo)

研究組患者足背動(dòng)脈流速與踝肱指數(shù)均比對(duì)照組優(yōu)(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組足背功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組足背功能指標(biāo)比較(±s)

組別對(duì)照組研究組例數(shù)(n)39 39 tP足背動(dòng)脈流速[m/（s·mm2）]0.45±0.10 0.52±0.13 2.6653＜0.05踝肱指數(shù)0.61±0.24 0.79±0.20 3.5982＜0.05

2.4 兩組安全性

研究組血管病變、神經(jīng)病變、足部腫脹等發(fā)生率比對(duì)照組低(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

本研究顯示：研究組各血糖指標(biāo)均比對(duì)照組低；研究組患者足背動(dòng)脈流速與踝肱指數(shù)均比對(duì)照組優(yōu)；研究組血管病變、神經(jīng)病變、足部腫脹等發(fā)生率比對(duì)照組低，差異比較具有統(tǒng)計(jì)意義；研究組患者臨床有效率92.30%比對(duì)照組高76.92%，結(jié)果與車媛[7]研究結(jié)果相符。表明DF 患者使用前列地爾和胰激肽原酶聯(lián)合治療，能使患者血糖得到有效控制，改善其足背功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。臨床在治療DF 患者時(shí)使用前列地爾與胰激肽原酶，前一種藥物可選擇性地舒張阻塞血管，使側(cè)支循環(huán)改善，有效激活了腺苷酸環(huán)化酶，減低血小板的粘附性，增強(qiáng)細(xì)胞變形能力，改善局部循環(huán)；后一種藥物則能使微血管的血流速度提升，增加了足部血流灌注，促使機(jī)體代謝加快，有效防止血栓，阻止微血管不斷增厚基底膜，改善微血管循環(huán)[9-10]。因此，胰激肽原酶聯(lián)合前列地爾使用，可起到協(xié)同作用，在抗血小板同時(shí)還能擴(kuò)張周圍血管，輔助治療糖尿病足潰瘍效果顯著。

綜上所述，將前列地爾與胰激肽原酶聯(lián)合治療DF，能使患者血糖得到有效控制，改善其足背功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高治療效果，值得臨床推廣與使用。