吳茱萸穴位貼敷結(jié)合西醫(yī)療法對風(fēng)寒型腹瀉患兒的臨床療效

龍艷，鄒海紅，許金妹

(高州市中醫(yī)院，廣東 茂名 525200)

小兒腹瀉病是兒科臨床發(fā)病率僅次于兒童呼吸道感染的疾病，也是導(dǎo)致幼兒死亡的病因之一[1]。引起腹瀉的原因有細菌感染、病毒感染、飲食不潔等，主要臨床癥狀為大便性狀改變和大便次數(shù)增多，嚴(yán)重者會引起脫水[2]。兒童腹瀉發(fā)病急、變化快，若未能得到及時干預(yù)，可能危及生命。目前西醫(yī)治療原則主要有控制感染、保護胃黏膜、補液等對癥治療[3]，雖取得了一定的效果，但存在治療費用偏高、治療時間長、輸液多等缺點，而且體質(zhì)差的患兒易復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生抵觸情緒。中醫(yī)治療腹瀉歷史悠久、經(jīng)驗豐富，辨證施治靈活。臨床上患兒以風(fēng)寒型腹瀉多見。本研究旨在探討吳茱萸穴位貼敷結(jié)合西醫(yī)療法對風(fēng)寒型腹瀉患兒的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年1月兒科就診的風(fēng)寒型腹瀉患兒60 例，按隨機分配原則分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組年齡(2.96±0.27) 歲；男17 例，女13 例；病程(3.16±1.67) d；脫水程度：輕度17 例，中度9 例，重度4 例。對照組年齡(3.04±0.30) 歲；男16 例，女14 例；病程(3.21±1.36)d；脫水程度：輕度19例，中度8例，重度3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)風(fēng)寒型腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。主癥：大便顏色淺，伴有泡沫，臭氣不明顯。次癥：發(fā)熱，腸鳴腹痛，伴或不伴鼻塞流涕，舌淡，苔薄白，指紋浮紅或脈浮緊。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：大便性狀發(fā)生改變(蛋花樣、泡沫樣、水樣或伴黏液，無膿血便)，大便次數(shù)較日常增加，病程在2周以內(nèi)。輕型：無脫水、無中毒癥狀；中型：輕、中度脫水伴或不伴有輕度中毒癥狀；重型：重度脫水伴或不伴有明顯中毒癥狀，例如高熱、白細胞計數(shù)明顯增高等，精神上表現(xiàn)為萎靡、煩躁、嗜睡等。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：同時符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕中度腹瀉患兒；治療前未服用藥物；年齡6個月～5 歲的患兒；所有患兒家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；敷貼所貼穴位皮膚出現(xiàn)皮疹、破損；對所選藥物過敏；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

1.4 治療方法

兩組患兒均調(diào)整飲食，飲食總原則為清淡、易消化吸收、少量多餐，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，暫停乳制品。38.5 ℃以上發(fā)熱患兒給予退熱處理，根據(jù)脫水情況進行補液等對癥處理。對照組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(貝飛達，晉城海斯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：S19993065)，6個月～1 歲(不包含1 歲)，每次0.5粒，1～5 歲(包含5 歲)，每次1粒，將膠囊內(nèi)容物用溫水沖服，每日2次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加吳茱萸穴位貼敷。取吳茱萸細粉3 g，用適量陳醋調(diào)成膏糊狀，將調(diào)好的膏糊狀吳茱萸置于無紡布透氣膠貼的固定圈內(nèi)，選取患兒神闕穴、中脘穴進行貼敷，每日2次，每次2 h。兩組患兒均治療5 d。

1.5 觀察指標(biāo)

評估治療前和治療5 d后兩組患兒的中醫(yī)主癥候積分、總癥候積分、C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細胞(WBC)以及治療5 d后的中醫(yī)癥候療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將主癥分為輕(2分)、中(4分)、重(6分)；次癥分為輕(1分)、中(2分)、重(3分)。總癥候積分為主癥和次癥之和。中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：大便次數(shù)、性狀及其他臨床伴隨癥狀、體征均恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：大便次數(shù)減少至治療前的1/3或以下，大便性狀較治療前好轉(zhuǎn)，其他臨床伴隨癥狀、體征及異常理化指標(biāo)都有明顯改善；有效：大便次數(shù)減少至治療前的1/2以下，大便性狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，其他臨床伴隨癥狀、體征及異常理化指標(biāo)都有所改善；無效：與治療前比較，各方面均無改善，或癥狀加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后主癥候積分和總癥候積分比較

治療前，兩組主癥候、總癥候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的主癥候、總癥候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療前后主癥候和總癥候積分比較分

2.2 兩組治療前后CRP和WBC比較

治療前兩組患兒的CRP，WBC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患兒CRP低于對照組(P<0.05)，而兩組患兒WBC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后CRP和WBC比較

2.3 兩組治療后中醫(yī)癥候療效比較

治療后，觀察組患兒的中醫(yī)癥候療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組治療后中醫(yī)癥候療效比較 例(%)

3 討 論

腹瀉病是兒科常見疾病，主要臨床癥狀為大便形狀改變和大便次數(shù)增多，伴或不伴一定的脫水癥狀。兒童消化功能發(fā)育尚不成熟，消化食物和吸收營養(yǎng)都有一定的限度，但由于生長發(fā)育旺盛，對外界營養(yǎng)物質(zhì)需求較大，故消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)較重，因此在自身免疫力下降的情況下容易受外界細菌、病毒的侵襲，或因飲食過度、飲食不潔等導(dǎo)致腹瀉。臨床上腹瀉患兒大部分存在混合感染，常表現(xiàn)為白細胞、CRP升高[6]。中醫(yī)將小兒腹瀉分為風(fēng)寒型腹瀉、濕熱型腹瀉、傷食型腹瀉、脾虛型腹瀉、寒濕型腹瀉和脾腎陽虛型腹瀉[7]。《幼幼集成·泄瀉證治》云“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”。兒童的脾胃薄弱，護理不當(dāng)則易受風(fēng)寒侵襲，寒邪侵犯脾胃，使其運化失職，清濁不分，導(dǎo)致風(fēng)寒型腹瀉。故中醫(yī)對風(fēng)寒型腹瀉以疏散風(fēng)寒為治療原則[8]。本研究對照組主要采用了西醫(yī)的治療方案即熱高退熱、補液支持和口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)節(jié)胃腸道，感染指標(biāo)高的選擇抗生素治療。而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上用適量陳醋將吳茱萸粉末調(diào)成膏糊狀敷貼置于神闕穴和中脘穴。研究結(jié)果表明：治療后，觀察組主癥候積分、總癥候積分、CRP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患兒WBC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組患兒的中醫(yī)癥候療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究中對照組患兒口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊能夠直接補充人體正常生理細菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生，促進機體對營養(yǎng)物的吸收，合成機體所需的維生素，激發(fā)機體免疫力[9]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加了中藥敷貼穴位，通過藥物刺激穴位，進一步激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)脾胃，增強免疫力。本研究中吳茱萸性熱味苦辛，有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉的功效，將其敷貼于神闕穴，具有培元固本、回陽救脫、和胃理腸的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，激活神闕穴位置上的末梢神經(jīng)，能夠進一步調(diào)節(jié)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，增強機體免疫力。中脘穴為人體任脈上的主要穴位之一，此穴位可用于治療消化系統(tǒng)疾病，如腹脹、腹瀉、腹痛等[10]，故觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加中藥敷貼穴位對增強患兒的免疫力有促進作用，使患兒腹瀉癥狀緩解明顯，CRP下降的速度更快，療效更佳。

綜上所述，采用吳茱萸進行穴位貼敷能夠改善風(fēng)寒型腹瀉患兒的臨床癥狀，提高臨床療效，為治療風(fēng)寒型腹瀉提供一定的參考依據(jù)。