厚樸排氣合劑對宮頸癌手術(shù)后消化道功能恢復(fù)的影響

任建麗 劉建 龐泰斌 趙立生 李合翠

摘要 目的：探討厚樸排氣合劑對宮頸癌手術(shù)后消化道功能恢復(fù)的影響。方法：選取2017年10月至2020年3月德州市人民醫(yī)院收治的宮頸癌手術(shù)治療患者116例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組使用艾灸治療儀，觀察組在對照組干預(yù)方法基礎(chǔ)上使用厚樸排氣合劑。比較2組患者手術(shù)后各項胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、手術(shù)后腹脹嚴(yán)重程度、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的胃腸道功能障礙治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組的手術(shù)后規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時間、初次排便時間、初次排氣時間、初次飲水時間、初次進(jìn)流食時間、住院時間短于對照組（P<0.05）。2組患者在手術(shù)后3 d的GAS、MTL降低，觀察組高于對照組（P<0.05）。2組患者在手術(shù)后3 d的CRP、PCT降低，觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)后的腹脹嚴(yán)重程度低于對照組（P<0.05）。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：接受宮頸癌手術(shù)的患者，借助艾灸治療儀或者口服厚樸排氣合劑對手術(shù)后的胃腸道功能恢復(fù)具有良好的效果，在2種方法聯(lián)合使用可以有效提升療效，改善消化道功能，提升手術(shù)后恢復(fù)效果，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞 厚樸排氣合劑;宮頸癌;消化道功能;腹腔手術(shù);中醫(yī);惡性腫瘤;麻醉藥物;艾灸

Abstract Objective：To explore the effects of Houpu Paiqi Mixture on the recovery of digestive tract function after cervical cancer surgery.Methods：A total of 116 patients with cervical cancer admitted to Dezhou people′s Hospital from October 2017 to March 2020 were selected as the research objects.According to the method of random number table，they were divided into a control group and an observation group，with 58 cases in each group.The control group was treated with moxibustion treatment instrument，and the observation group was treated with Houpu Paiqi Mixture on the basis of the the control group.The recovery time of gastrointestinal function，hospital stay，gastrin（GAS），motilin（MTL），C-reactive protein（CRP），procalcitonin（PCT），the severity of abdominal distension and the incidence of adverse reactions etc.were compared between the 2 groups.Results：The curative effect of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.The occurrence time of regular bowel sounds，the first defecation time，the first exhaust time，the first drinking time，the first intake of liquid food time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group（all P<0.05）.The gas and MTL of the two groups were decreased 3 days after operation，and the observation group was higher than the control group（all P<0.05）.CRP and PCT of the 2 groups were decreased at 3 days after operation，and the observation group was lower than the control group（all P<0.05）.The CRP and PCT of the 2 groups were reduced 3 days after operation，and the observation group was lower than the control group（all P<0.05）.The severity of postoperative abdominal distension in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the 2 groups（P>0.05）.Conclusion：Patients undergoing cervical cancer surgery，with the aid of moxibustion therapeutic apparatus or oral Houpu Paiqi Mixture have a good effect on the recovery of gastrointestinal function after surgery.The combination of the 2 methods can effectively improve the curative effect，improve the function of digestive tract，enhance the recovery effect after surgery，and the incidence of adverse reactions is very low.

Keywords Houpu Paiqi Mixture; Cervical cancer; Digestive tract function; Abdominal surgery; Traditional Chinese medicine; Malignant tumors; Anesthetics; Moxibustion

中圖分類號：R271.4;R711.74文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.10.015

目前宮頸癌已成為對我國女性健康構(gòu)成嚴(yán)重影響的惡性腫瘤之一，同其他腫瘤的治療策略類似，宮頸癌的治療也是針對不同分期的患者采用手術(shù)以及藥物控制等不同的方法，其中手術(shù)治療對于延長患者的生存時間，改善生命質(zhì)量均具有十分明顯的效果[1-3]。隨著近些年人們健康意識的提高，多項篩查方法的普及，宮頸癌患者檢出數(shù)量不斷增多，接受手術(shù)治療的患者數(shù)量也在持續(xù)增加。針對該病手術(shù)的研究也成為熱點問題。胃腸道功能障礙是各類腹腔手術(shù)后極為高發(fā)的并發(fā)癥，宮頸癌手術(shù)同樣存在麻醉藥物使用，觸碰腹腔內(nèi)腸管等器官，疼痛刺激，手術(shù)后感染等導(dǎo)致的手術(shù)后胃腸道蠕動功能受阻，患者易發(fā)生腹脹，腹痛等癥狀[4-5]。如果不采用針對性的處理方法，患者可能出現(xiàn)腸梗阻等不良結(jié)局，影響手術(shù)的質(zhì)量以及恢復(fù)效果。以往研究早已證實，腹部手術(shù)之后盡快給予胃腸功能恢復(fù)干預(yù)，有利于降低手術(shù)后多種并發(fā)癥的風(fēng)險，縮短住院時間，促進(jìn)康復(fù)[6]。但是對于手術(shù)后患者的藥物使用，則一直處于爭論之中。經(jīng)過手術(shù)切除宮頸癌的患者，受到應(yīng)激創(chuàng)傷較大，身體狀況不佳，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般是以促進(jìn)胃腸動力的藥物為主，有一定效果，但不十分令人滿意。近年來，國家對于中醫(yī)藥事業(yè)的扶植力度逐漸增加，將中醫(yī)藥運用到各類手術(shù)后患者的恢復(fù)過程中，已經(jīng)被證明具有明顯的效果，且中藥的安全性一般得到大家的信賴，再加上中藥的費用一般相對低廉，因此可以認(rèn)為中醫(yī)藥運用在我國具有十分巨大的發(fā)展?jié)摿?。艾灸是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，對手術(shù)后患者具有散結(jié)消瘀和溫陽補氣的功效[7]。厚樸排氣合劑是手術(shù)后恢復(fù)腸道功能的有效藥物[8]。但是2種方法在聯(lián)合使用干預(yù)宮頸癌手術(shù)患者的報道較少，需要更多的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行補充。本研究選擇德州市人民醫(yī)院接診的宮頸癌手術(shù)患者116例的資料進(jìn)行分析，探討厚樸排氣合劑對宮頸癌手術(shù)后消化道功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2020年3月德州市人民醫(yī)院收治的手術(shù)治療的宮頸癌患者116例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組年齡37～53歲，平均年齡（44.75±6.61）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.23±3.75）kg/m2，腫瘤TNM分期Ⅰ期38例，Ⅱ期20例。觀察組年齡38～54歲，平均年齡（45.89±6.73）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.42±4.01）kg/m2，腫瘤TNM分期Ⅰ期40例，Ⅱ期18例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)德州市人民醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：SDF201703225）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容[9]，由宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查最終確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合磁共振成像、CT等檢查，TNM分期為Ⅰ期或者Ⅱ期，在醫(yī)院成功接受手術(shù)治療，手術(shù)使用氣管插管后的靜脈麻醉方法，手術(shù)切除過程順利，手術(shù)后給予靜脈鎮(zhèn)痛泵維持;2）具有研究中所使用藥物或者器械的適應(yīng)證;3）患者本人以及家屬同意接受本研究的干預(yù)計劃，簽署關(guān)于治療的知情同意書，用藥過程的依從性良好，相關(guān)數(shù)據(jù)提取完整滿足分析需要。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）對研究中所使用藥物或器材等具有過敏;2）合并大出血、腹部感染、腹腔內(nèi)粘連、貧血、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥;3）合并具有肝腎功能異?；蛟谄渌麌?yán)重內(nèi)科疾病;4）具有精神障礙或認(rèn)知功能障礙，無法正常交流溝通;5）皮膚破損，不適宜接受艾灸治療;6）同時參與其他醫(yī)學(xué)項目研究。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無法繼續(xù)用藥;2）患者中途退出、改變原有設(shè)計的用藥方法或參加其他醫(yī)學(xué)研究試驗。

1.6 治療方法 全部患者均首先接受新輔助放化療，具體方案同參考文獻(xiàn)[10]，新輔助放化療完成后第3周，進(jìn)行宮頸癌根治性手術(shù)治療。全部患者均在手術(shù)后給予常規(guī)處理干預(yù)，給予補液，糾正水電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)給予抗生素等;在自主肛門排氣之后，適當(dāng)給予少量流食，在腸鳴音恢復(fù)后可視具體情況適當(dāng)給予腸道內(nèi)營養(yǎng)支持。患者身體情況允許的情況下，可適當(dāng)下床進(jìn)行活動。對照組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上使用艾灸治療儀（江西晉瑞醫(yī)療器械有限公司，JR-AJYA型）：手術(shù)后當(dāng)日，將患者在病床上擺為平臥體位，將放置有艾絨的小型加熱器放在如下穴位之上并使用脫敏膠布固定：足三里、天樞、神闕、中脘、歸來、內(nèi)關(guān)、三陰交、關(guān)元。打開治療儀進(jìn)行溫度調(diào)整，以患者感覺有溫?zé)岬母杏X并可以耐受為宜，每次治療0.5 h，2次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組在對照組干預(yù)方法基礎(chǔ)上使用厚樸排氣合劑（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050563）的治療方法：手術(shù)后6 h、10 h、12 h分別口服50 mL，將藥液放置到室溫后，搖勻口服。

1.7 觀察指標(biāo) 1）記錄2組的手術(shù)后各項胃腸功能恢復(fù)情況（規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時間、初次排便時間、初次排氣時間、初次飲水時間、初次進(jìn)流食時間，以2次/d查房所記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）和住院時間。2）手術(shù)前1 d和手術(shù)后3 d，分別采集患者的外周靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，15 min，離心半徑10 cm）后取上層血清，放置于-30 ℃低溫冰箱內(nèi)待用。以酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法測量血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）的水平。3）手術(shù)后3 h和手術(shù)后3 d，分別采集患者的外周靜脈血3 mL，以酶聯(lián)免疫吸附試驗法測量血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）的水平。4）以《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[11]對手術(shù)后腹脹嚴(yán)重程度評判。重度：腹部可見明顯膨隆，腹部切口具有脹痛感覺，患者具有呻吟或煩躁等表現(xiàn)。中度：腹部出現(xiàn)膨隆，腹部切口具有輕微的脹痛感。輕度腹脹：在出現(xiàn)手術(shù)后排氣之前，患者自述具有輕微腹脹的感覺，能夠感覺到腹部之內(nèi)出現(xiàn)氣體的轉(zhuǎn)動感。無腹脹：在手術(shù)后肛門排氣之前不具有任何腹脹的感覺。5）記錄手術(shù)后的治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[12]中的相關(guān)內(nèi)容對患者手術(shù)后的胃腸道功能障礙治療效果評價。顯效為手術(shù)后24 h內(nèi)肛門正常排氣，未出現(xiàn)嘔吐以及腹脹的感覺，腹部具有腸道蠕動的感覺，按壓腹部后可出現(xiàn)腸鳴音加強。有效為手術(shù)后24～48 h內(nèi)肛門正常排氣，產(chǎn)婦自覺具有輕微腹脹等癥狀，出現(xiàn)腸道蠕動感。不符合以上標(biāo)準(zhǔn)即為無效。治療有效率=顯效率+有效率。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，呈正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸道功能障礙治療效果比較 觀察組胃腸道功能障礙治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者手術(shù)后各項胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間比較 觀察組的手術(shù)后規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時間、初次排便時間、初次排氣時間、初次飲水時間、初次進(jìn)流食時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者手術(shù)前1 d和手術(shù)后3 d的GAS、MTL比較 2組患者手術(shù)前1 d的GAS、MT差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后3 d GAS、MTL均降低，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者手術(shù)后3 h和手術(shù)后3 d的CRP、PCT比較 2組患者手術(shù)后3 h的CRP、PCT差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2組在手術(shù)后3 d的CRP、PCT降低，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者手術(shù)后腹脹嚴(yán)重程度比較 觀察組手術(shù)后的腹脹嚴(yán)重程度低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.6 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者治療過程中，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

3 討論

宮頸癌是嚴(yán)重影響我國女性身心健康以及人均壽命的主要惡性腫瘤之一，外科手術(shù)仍然是治療宮頸癌的主要手段[13]。作為手術(shù)操作，不可避免地會出現(xiàn)麻醉藥物使用、器官和組織的破壞性損傷以及手術(shù)后的疼痛感等，接受宮頸癌手術(shù)的患者常在手術(shù)后出現(xiàn)消化系統(tǒng)功能障礙，其中較為常見的癥狀包括腹脹、腹痛、排氣排便障礙、腸鳴音減弱或消失等，患者的消化系統(tǒng)在手術(shù)中受到刺激，從而出現(xiàn)蠕動減弱，由此引發(fā)了多種并發(fā)癥，雖然有部分患者可以自行緩解，但其過程較為痛苦，另外部分癥狀較為嚴(yán)重的患者，還可能發(fā)生腸梗阻、腸粘連、局部的菌群移位導(dǎo)致感染等不良結(jié)局[14]。直接降低了患者手術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量，增加了住院時間和醫(yī)療費用。雖然對于腹部外科手術(shù)后發(fā)生胃腸道功能障礙的研究持續(xù)時間較長，但目前尚未對該病出現(xiàn)的機(jī)制作出十分明確的解釋。從病理學(xué)角度看，人體的胃腸道在若干因素的影響下出現(xiàn)自主神經(jīng)功能的紊亂，對固有的正常蠕動節(jié)律造成干擾，從而導(dǎo)致并發(fā)癥。研究顯示，接受宮頸癌手術(shù)的患者若手術(shù)后發(fā)生腹脹，則會直接干擾到腹壁切口的愈合，患者疼痛感會明顯增高，對后續(xù)的化療或放療等治療計劃的實施極為不利[15]。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腹部外科手術(shù)的胃腸道功能改善尚缺乏令人滿意的手段，以往常使用的方法包括短時間內(nèi)禁食禁水、早期手術(shù)后活動、局部按摩、胃腸減壓等，但其總體思想就是采用姑息的策略等待胃腸道功能的自我修復(fù)，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)給予促進(jìn)消化道蠕動的藥物。采用以上策略，盡管可以取得一定的效果，但耗時較長，至少需48 h才能明顯見效，另外藥物的使用也容易增加腸胃負(fù)擔(dān)[16]。而將中醫(yī)學(xué)的理念融入到手術(shù)后恢復(fù)的干預(yù)中，成為值得探索的方向。中醫(yī)認(rèn)為包括宮頸癌手術(shù)在內(nèi)的腹部外科手術(shù)對于人體而言均屬于金創(chuàng)導(dǎo)致的外傷，傷位屬于腹部中焦，在手術(shù)后人體經(jīng)絡(luò)血脈紊亂，氣機(jī)郁滯且瘀血殘留，臟腑之氣郁結(jié)不同，影響到脾胃的升降功能，脾胃氣機(jī)運行不暢誘發(fā)腸道的傳導(dǎo)功能異常，因此在手術(shù)后易發(fā)生腹脹，腹痛以及消化道蠕動緩慢。在中醫(yī)的理論中，對于該癥狀的治療需采取寬中除滿以及消脹行氣的方法。

本研究中2組患者均主要使用中醫(yī)藥的治療策略，其中艾灸是中醫(yī)藥體系中的特色方法，而艾灸治療儀就是模擬艾灸在人體相應(yīng)的穴位上進(jìn)行藥物的刺激以及熱量的刺激。熱量能夠促進(jìn)局部的皮膚毛孔以及毛細(xì)血管擴(kuò)張，使艾草的有效成分可經(jīng)過穴位進(jìn)入到人體中，以經(jīng)絡(luò)介導(dǎo)作用于病灶處。而儀器中存在的磁療也可以對治療起到促進(jìn)效果，誘導(dǎo)人體的肌肉以及血液等發(fā)生共振，提升熱量和藥力的傳導(dǎo)效率[17]。研究中所選擇的天樞、神闕、足三里和中脘等均是中醫(yī)調(diào)理脾胃的常用穴位，具有疏通中焦，降濁升清，固脫生陽，宣通氣血，和胃通腑的功效，刺激以上穴位，可以促進(jìn)胃腸道的蠕動，加速手術(shù)后恢復(fù)。

觀察組所使用的厚樸排氣合劑屬于現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)合成的中成藥制劑，其主要包括厚樸，枳實，木香，大黃。厚樸為方中君藥，可行氣化濕，消脹祛痰，木香為方中臣藥，主治下焦積滯，溫陽調(diào)中，導(dǎo)滯行氣。以大黃和枳實為佐藥以及使藥，大黃可導(dǎo)滯通臟腑，化瘀而涼血，助厚樸通經(jīng)散結(jié)，枳實可散結(jié)破氣，不僅可散無形濕滿，而且可去有形實滿。諸藥聯(lián)合可以起到暢通胃腸氣機(jī)，散結(jié)行氣，寬中除滿的功效[18]。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果也顯示，該藥物中所含有的厚樸酚可起到十分明顯以及持久的中樞性肌肉松弛效果，另外還具有鎮(zhèn)靜，抗?jié)?，抑制微生物繁殖的效果。木香中的部分有效成分可以對消化道平滑肌起到調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)胃排空，調(diào)節(jié)消化液分泌，尤其可抑制腸道平滑肌痙攣。枳實能夠促進(jìn)消化道的蠕動，抑制平滑肌興奮性痙攣，糾正胃腸功能紊亂。大黃不僅可以促進(jìn)腸道的蠕動，更可以對腸道內(nèi)的細(xì)菌移位起到抑制作用[19]。在小鼠模型的研究結(jié)果顯示，厚樸排氣合劑的使用能夠提升結(jié)腸的收縮頻率和幅度，降低腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險[20]。

從研究相關(guān)指標(biāo)比較來看，觀察組患者的手術(shù)后腸道功能恢復(fù)更好，同時使用厚樸排氣合劑與艾灸治療儀可以提升總體的治療效果，尤其是肯定了厚樸排氣合劑在宮頸癌患者手術(shù)后的良好功效，不僅治療方式簡便，患者的接受程度高，而且對癥狀的改善較為全面，對手術(shù)后康復(fù)起到良好的輔助作用。2組患者除極少數(shù)患者出現(xiàn)腹瀉以及惡心的不良反應(yīng)外，總體的不良反應(yīng)比例較低，提示了2種治療策略的安全性較高。艾灸治療儀借助物理方法使中藥的藥力以精準(zhǔn)的穴位滲入人體，并非直接進(jìn)入消化道或者循環(huán)系統(tǒng)，因此造成全身性嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險較低。

作為前瞻性隨機(jī)對照研究，可較好地保持2組患者的均衡性，但是由于本研究的客觀條件限制以及出于倫理學(xué)的考慮，并沒有設(shè)計空白對照組以及單獨使用厚樸排氣合劑組。

綜上所述，針對接受宮頸癌手術(shù)的患者，借助艾灸治療儀或者口服厚樸排氣合劑均對手術(shù)后的胃腸道功能恢復(fù)具有良好的干預(yù)效果，在2種方法聯(lián)合使用的情況下，可以有效將療效提升，改善消化道的功能，提升手術(shù)后恢復(fù)效率，并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

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（2021-04-13收稿 責(zé)任編輯：張雄杰）