中西醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁癥的概況

宋敏 左政 李亞楠 吳婧 代毆

摘要 中風(fēng)后抑郁癥（PSD）是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥之一，患者精神神智受到一定程度的損害，并且嚴(yán)重影響著患者的治療。以PSD患者作為研究對(duì)象，分別從中、西醫(yī)角度探討其病因病機(jī)及治療方法。查閱近10年中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)PSD的相關(guān)文獻(xiàn)，歸納病因病機(jī)及中西醫(yī)治療現(xiàn)狀，分析結(jié)果表明中西醫(yī)治療PSD方法較多，且均有不同程度的療效。目前臨床上無論是中醫(yī)學(xué)的治療方法還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方案，均可以改善患者的抑郁程度，利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及日常生活能力的提高。

關(guān)鍵詞 抑郁癥;病因病機(jī);針灸治療;中藥治療;艾灸治療;藥物治療;心理治療;綜述

Abstract Post-stroke depression（PSD）is one of the common complications of stroke patients.The mental state of patients is damaged to certain extents，which seriously affects the treatment progress of the patients.This paper takes PSD as the object of study to explore its etiology，pathogenesis and treatment from the perspectives of traditional Chinese and western medicine.The relevant literature on PSD in traditional medicine and modern medicine in the past 10 years were reviewed and summarized from etiology and pathogenesis to the current situation of traditional Chinese and Western medicine treatment.The study shows that there are many kinds of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of PSD with different degrees of curative effect.At present，both the treatment methods of traditional medicine and modern medicine can improve the degree of depression，facilitate the recovery of neurological function and improve the ability of daily life of patients.

Keywords Depression; Etiology and pathogenesis; Acupuncture treatment; Traditional Chinese medicine treatment; Moxibustion treatment; Drug therapy; Psychotherapy; Review

中圖分類號(hào)：R255.2;R277.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.10.028

中風(fēng)后抑郁癥（Post-stroke Depression，PSD）是中風(fēng)后患者最常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為精神萎靡不振，生活不能自理，心理情緒低落等，影響患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能的恢復(fù)，給家庭和社會(huì)亦造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以對(duì)于中風(fēng)后抑郁癥患者的康復(fù)治療尤為重要?，F(xiàn)將PSD病因病機(jī)及各種治療方法綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)學(xué)病因病機(jī) PSD雖在中醫(yī)學(xué)上沒有這一病名的體現(xiàn)，但其屬于“中風(fēng)”之后變證的范疇，也是“中風(fēng)”和“郁證”的合病。PSD發(fā)生在中風(fēng)之后，既具備中風(fēng)的臨床特點(diǎn)，又具有抑郁的臨床癥狀。韓寧[1]認(rèn)為本病病位在腦，病因病機(jī)有標(biāo)本2個(gè)方面，致病之本為腎精虧虛、臟腑功能失調(diào)，致病之標(biāo)是肝郁氣滯、血脈瘀阻，臨床癥狀主要表現(xiàn)為精神情志的改變。吳君怡等[2]總結(jié)本病的發(fā)生與中風(fēng)后經(jīng)脈痹阻、陰陽失衡、臟腑失調(diào)有關(guān)。氣郁、痰蘊(yùn)、瘀血等因素造成實(shí)證，氣血不足、臟腑虧虛等造成虛證，臨床治療上應(yīng)注意虛實(shí)兼顧的治療方法。張瀟丹等[3]歸納PSD病因病機(jī)歸于情志內(nèi)傷及臟腑虛衰，其病位在腦，與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。中風(fēng)后患者心失所養(yǎng)、肝郁氣滯、脾失健運(yùn)、腎精匱乏、髓海失養(yǎng)，最終發(fā)為抑郁?；颊吲K腑虛衰、正氣虛弱，導(dǎo)致氣血不暢、臟腑陰陽失調(diào)，亦會(huì)加重PSD癥狀。袁磊等[4]研究表明中風(fēng)后抑郁癥并不完全等同于中醫(yī)“郁證”，而是《景岳全書·郁證》之“情志之郁，則總由乎心，此因郁而病”里的因郁而病的郁證。中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)生首先具備中風(fēng)的發(fā)病誘因，其次具有氣機(jī)阻滯、肝失調(diào)達(dá)的核心病機(jī)，再者在痰濁、瘀血的病理要素作用下，造成氣血陰陽失調(diào)和臟腑功能失常，最終造成患者的心神被擾、神智異常、肢體不用等病理狀態(tài)。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不明確PSD的發(fā)病機(jī)制，目前普遍接受的有以下2種學(xué)說。1）內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說[5]，包括神經(jīng)解剖的機(jī)制與神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)。神經(jīng)解剖：腦內(nèi)病變損傷的部位與中風(fēng)后抑郁癥有明顯的相關(guān)性，左半球額葉、顳葉、基底節(jié)、丘腦等部位發(fā)生病變導(dǎo)致抑郁的概率比右側(cè)腦部的損傷會(huì)更高一些。神經(jīng)遞質(zhì)：PSD患者體內(nèi)去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的水平明顯低于正常人，因其神經(jīng)元及其通路遭到破壞，神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)。2）反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說[6]，認(rèn)為PSD患者的心理受到社會(huì)、家庭、工作、生理等多方面因素的共同影響，最終導(dǎo)致反應(yīng)性抑郁狀態(tài)。黃晶晶和陳寧勇[7]整理總結(jié)PSD的發(fā)病機(jī)制包括以下5個(gè)方面：機(jī)體內(nèi)有對(duì)抑郁癥敏感性的特定基因、腦神經(jīng)元產(chǎn)生的減少、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平的降低、卒中后繼發(fā)的退行性病變、炎癥介質(zhì)的增加。李曉宇等[8]歸納總結(jié)PSD的病因尚無明確定論，比較復(fù)雜，目前公認(rèn)的學(xué)說一是生物學(xué)因素，包括單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的增減、炎癥免疫系統(tǒng)的激活、谷氨酸水平的失衡、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的減少與遺傳因素5個(gè)方面的內(nèi)容;二是社會(huì)心理學(xué)因素。

2 中醫(yī)治療

2.1 針灸治療 因?yàn)獒樉木哂携熜黠@、安全性較高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小、患者易于接受等優(yōu)勢(shì)，近年來針灸越來越多地介入PSD的治療。有關(guān)報(bào)道表明，針灸治療PSD的主要機(jī)制是調(diào)節(jié)HPA軸和其他神經(jīng)內(nèi)分泌，并且臨床療效顯著[9]。王小寅等[10]采用“安神醒腦”頭皮針與常規(guī)針刺組做對(duì)照治療PSD，結(jié)果顯示頭皮針組與普通針刺組治療效果相近，均可顯著改善患者的抑郁狀態(tài)，且針刺治療療程越長(zhǎng)，其療效越明顯。楊蕾[11]運(yùn)用針刺“疏肝調(diào)神法”與基礎(chǔ)針刺做比較，治療腦梗死后抑郁癥，結(jié)論為2種針刺方法均可改善患者抑郁癥癥狀與神經(jīng)功能缺損癥狀，且“疏肝調(diào)神法”的針刺組療效優(yōu)于基礎(chǔ)針刺組。肖順瓊和李國(guó)俊[12]觀察針灸治療與百憂解治療PSD的療效，結(jié)果顯示針灸治療的臨床療效顯著，無不良反應(yīng)，且與百憂解治療療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孫培養(yǎng)等[13]觀察“通督調(diào)神”針法與藥物百憂解治療腦卒中后抑郁癥臨床療效的差異，結(jié)果表明“通督調(diào)神”針法治療PSD療效顯著，不僅能夠改善患者的抑郁癥狀及神經(jīng)功能缺損程度，還可以提高患者日常生活活動(dòng)能力，且療效上優(yōu)于百憂解。陳璋蓮[14]運(yùn)用“醒腦開竅”針法與氟西汀治療PSD并做比較，結(jié)論為“醒腦開竅”針法能顯著改善患者認(rèn)知障礙、行為遲緩、睡眠障礙、絕望失落感等方面的抑郁癥狀，并且能夠改善神經(jīng)功能的缺損。陳幸生等[15]根據(jù)芒針（5～9寸）透刺具有一針多穴、得氣快、針感強(qiáng)的特點(diǎn)，并使用芒針通督調(diào)神、疏肝解郁的作用機(jī)制透刺治療中風(fēng)后抑郁癥，與口服藥物氟西汀比較，芒針透刺療法使PSD患者的精神及軀體癥狀得到一定程度的恢復(fù)，療效顯著優(yōu)于氟西汀。徐萍[16]觀察電針“調(diào)督任”治療PSD療效，結(jié)果顯示電針“調(diào)督任”臨床療效顯著，能明顯改善PSD患者的抑郁狀態(tài)。

2.2 中藥治療 中藥方劑治療PSD，會(huì)根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行辨證分型，再依據(jù)其證型與相應(yīng)臟腑的病變，選用對(duì)應(yīng)證型的方藥治療。中藥方劑在一定程度上可減輕患者家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)無需擔(dān)心長(zhǎng)期使用藥物的不良反應(yīng)，療效顯著，大多數(shù)患者依從性好。許福觀[17]認(rèn)為中醫(yī)藥治療PSD主要治則是疏肝解郁及醒腦開竅。因此中醫(yī)藥較西藥治療更具有優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥不單是辨證論治，而且經(jīng)方的隨癥加減治療也可以取得較好的療效，應(yīng)用前景十分廣泛。

李新純等[18]自擬九味鎮(zhèn)心顆粒，運(yùn)用養(yǎng)心補(bǔ)脾、益氣安神的功效治療PSD心脾兩虛證，結(jié)果示自擬九味鎮(zhèn)心顆粒不僅能改善患者精神性、軀體性焦慮癥狀，且有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。李寶玲等[19]認(rèn)為PSD主要中醫(yī)辨證類型為氣滯、血瘀、痰阻證，故使用自擬疏腦解郁湯（柴芩溫膽湯、四逆散為主方加減）治療，以奏疏肝解郁理氣化痰之效，結(jié)果顯示疏腦解郁湯治療PSD（氣滯血瘀痰阻證）臨床療效確切。張葉青和陳眉[20]根據(jù)中醫(yī)辨證分型干預(yù)PSD，共分為風(fēng)痰阻絡(luò)型、氣虛血瘀型、肝腎不足型3種，并分別給予滌痰開竅方、活血祛瘀方、補(bǔ)腎益氣方治療，結(jié)果顯示急性期應(yīng)用中藥辨證治療可降低PSD的發(fā)生。段楓陽[21]使用自擬疏肝理氣方聯(lián)合氟西汀治療PSD，針對(duì)肝氣不舒等臨床特征對(duì)癥治療，結(jié)果表明此方法可以提高臨床療效，且對(duì)患者生活自理能力和神經(jīng)缺損功能的恢復(fù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。吳正國(guó)[22]研究比較中藥加減逍遙散與氟西汀治療PSD（肝郁脾虛型）療效，結(jié)果說明中藥組無論是在改善患者社會(huì)功能缺陷方面，還是在改善患者中醫(yī)證候方面，治療效果都優(yōu)于西藥組。張俊峰[23]采用癲狂夢(mèng)醒湯加減以活血理氣、解郁化痰法治療PSD，結(jié)論為癲狂夢(mèng)醒湯加減可充分改善患者氣滯、痰郁等證，減少抑郁量表的評(píng)分，臨床效果顯著。孫志高等[24]比較舒肝寧心中成藥與西藥鹽酸氟西汀治療PSD的臨床效果，發(fā)現(xiàn)舒肝寧心中成藥能夠有效緩解患者抑郁狀態(tài)，且能促進(jìn)患者日常生活的自理能力。

2.3 針?biāo)幗Y(jié)合治療 將中藥與針灸相結(jié)合治療PSD可以起到增強(qiáng)療效的作用。張笑和金曦[25]采用針刺配合中藥丹梔逍遙散加減的療法，取其清肝瀉火、解郁和胃、疏肝解郁的功效，治療氣郁化火型PSD患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此療法臨床療效顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀。周翠俠等[26]通過臨床試驗(yàn)觀察，結(jié)果提示中藥與針刺并用可以協(xié)同增強(qiáng)治療PSD的療效，使患者的抑郁狀態(tài)得到改善，且日常生活活動(dòng)能力得到提高。薦明等[27]將柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽、化痰解郁、祛瘀通絡(luò)的功效與腹針調(diào)節(jié)全身臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的功效相結(jié)合治療PSD，結(jié)果顯示患者的HAMD及BI評(píng)分均比治療前改善。周智恩等[28]采用隨機(jī)平行對(duì)照的方法，觀察在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加安神解郁湯聯(lián)合針刺百會(huì)穴治療效果，結(jié)果顯示安神解郁湯聯(lián)合針刺百會(huì)穴治療PSD療效顯著，且治療后不良反應(yīng)較小。針刺百會(huì)可使全身臟腑達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)，安神解郁湯發(fā)揮安神定志、解郁調(diào)神的作用。針?biāo)幗Y(jié)合促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的改善、焦慮狀態(tài)的緩解及肢體功能的恢復(fù)。

2.4 灸法治療 灸法具有行氣活血、溫經(jīng)通脈的功效，針對(duì)PSD治療可疏散氣機(jī)、理氣解郁、溫化痰濕，可使PSD患者七情暢達(dá)，補(bǔ)虛瀉實(shí)。萬國(guó)強(qiáng)等[29]研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸可有效緩解患者抑郁程度，改善焦慮、悲觀、失望等狀態(tài)，顯著恢復(fù)神經(jīng)功能，提示該灸法采用溫?zé)峋募ぐl(fā)熱敏穴使其發(fā)生敏化效應(yīng)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)最終達(dá)到治療效果。王亞麗和姚力[30]通過試驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)百笑灸可以發(fā)揮灸療的最大化效果，其能有效改善抑郁臨床癥狀并縮短病程，指出此法將灸療和磁療相結(jié)合，發(fā)揮熱能作用和磁場(chǎng)效應(yīng)，溫度恒定地作用于人體穴位以達(dá)治療目的。邢坤[31]比較艾灸背俞穴與口服百憂解治療PSD的療效，結(jié)果顯示艾灸背俞穴治療方法的臨床療效優(yōu)于口服藥物組。通過艾灸背俞穴可以有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的陰陽平衡及臟腑盛衰，以改善抑郁狀態(tài)。鄧艷莉和楊德功[32]試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，溫和灸治療氣滯痰郁型PSD在改善抑郁狀態(tài)悲觀、早醒、失落等方面與口服鹽酸氟西汀療效相當(dāng)，但溫和灸能明顯提高神經(jīng)功能水平。認(rèn)為溫和灸利用艾灸的溫和之力及藥物成分，從而達(dá)到溫經(jīng)通脈、理氣解郁的作用。

2.5 其他療法 推拿療法又稱按摩療法，可起到舒筋活絡(luò)、寬胸理氣、醒腦開竅、放松身心的作用。臨床上多用推拿手法結(jié)合放松療法及情志干預(yù)來緩解PSD。肖碧云和蔡秀燕[33]將穴位推拿配合放松療法治療郁病，推拿手法以揉法、按法為主。放松療法是在調(diào)節(jié)呼吸、情緒的基礎(chǔ)上，讓身體各層肌肉逐級(jí)放松，降低交感神經(jīng)的興奮性，持久緩解抑郁。董人齊等[34]探討研究五行音樂療法，本質(zhì)是基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五音配五臟”的理論，根據(jù)辨證結(jié)果選取不同調(diào)式，既是音樂治療手段，又具有辨證論治特色。調(diào)節(jié)多種激素分泌，上調(diào)內(nèi)啡肽水平，下調(diào)兒茶酚胺水平，進(jìn)而協(xié)助患者改善心境。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療PSD以藥物治療為主，輔以心理治療、音樂治療、電驚厥治療、神經(jīng)康復(fù)等治療方法。

3.1 藥物治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，PSD的發(fā)生與腦實(shí)質(zhì)受損后神經(jīng)生物學(xué)功能障礙有密切關(guān)聯(lián)。McCann等[35]Meta分析發(fā)現(xiàn)，PSD發(fā)生與下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能障礙、神經(jīng)炎癥有關(guān)。臨床上主要選用抗抑郁的藥物進(jìn)行治療，以緩解抑郁狀態(tài)、提高生命質(zhì)量和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。目前臨床上主要有5類抗抑郁藥物[36]：1）選擇性5-HT再吸收抑制劑類，臨床代表藥物有舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀等。其作用機(jī)制是選擇性進(jìn)入突觸前膜來抑制5-HT的再攝取，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)突出間隙中5-HT的水平，促進(jìn)神經(jīng)元功能的恢復(fù)。2）5-HT和NE再攝取抑制劑類，代表藥物包括文拉法辛和度洛西汀，對(duì)5-HT和NE受體進(jìn)行阻斷，通過減少其再攝取來增加其水平進(jìn)而達(dá)抗抑郁的目的。3）NE及特異性5-HT能抗抑郁劑類，代表藥物是米氮平，其作用機(jī)制是阻斷NE及特異性5-HT再攝取，阻斷多種類型的5-HT受體，從而達(dá)到抗抑郁和抗焦慮的作用。4）三環(huán)類抗抑郁劑，代表藥物有阿米替林、氯米帕明、丙咪嗪等，此類藥物主要作用是抑制神經(jīng)末梢，使其減少對(duì)NE和5-HT的再攝取，增加NE和5-HT的水平，從而達(dá)到抗抑郁的效果。5）其他類：代表藥物有曲唑酮、黛力新等。

臧麗娥等[37]研究發(fā)現(xiàn)，氟西汀治療大鼠PSD可以降低體內(nèi)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）的水平，提高IL-6的水平，結(jié)論為氟西汀對(duì)于改善抑郁行為學(xué)特征、修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞損傷效果顯著。薛建峰等[38]探討瑞舒伐他汀對(duì)于腔隙性腦梗死患者抑郁量表評(píng)分的影響，比較治療前后抑郁評(píng)分，結(jié)果為治療前為（16.4±9.8）分、治療后為（8.8±4.4）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得出瑞舒伐他汀可以在常規(guī)治療后進(jìn)一步降低漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，提高患者的生命質(zhì)量。

3.2 心理治療 心理治療作為促進(jìn)PSD患者康復(fù)的治療方式，能夠讓患者改變對(duì)現(xiàn)狀的認(rèn)知，保持積極的心態(tài)，建立康復(fù)的信心，進(jìn)而患者能夠積極主動(dòng)參加康復(fù)訓(xùn)練，加快康復(fù)進(jìn)程。

馬鑫等[39]總結(jié)整理臨床上常用的心理干預(yù)方法，主要包括認(rèn)知行為療法、團(tuán)體心理治療、問題解決法、正念減壓療法、敘事心理治療等。有效的心理干預(yù)對(duì)患者的情緒、行為、狀態(tài)有著積極正面的影響，使PSD患者擁有良性身心循環(huán)，從而調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，積極配合機(jī)體功能康復(fù)訓(xùn)練治療。汪洋[40]采用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、癥狀自評(píng)量表，觀察心理護(hù)理對(duì)腦卒中抑郁焦慮患者心理健康水平，以及焦慮、抑郁狀態(tài)的改善，結(jié)果表明心理護(hù)理對(duì)PSD患者的治療有明顯影響。Kootker等[41]運(yùn)用臨床試驗(yàn)對(duì)PSD患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法可以改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知及消極狀態(tài)，能夠調(diào)動(dòng)并激發(fā)患者的潛能，明顯改善患者的抑郁狀態(tài)，結(jié)論為認(rèn)知行為療法對(duì)PSD患者的治療有效。李麗君等[42]采用Meta分析，比較心理療法合并抗抑郁藥物治療與單純使用抗抑郁藥物療效的差異，結(jié)果顯示聯(lián)合療法更能顯著降低患者抑郁量表評(píng)分，同時(shí)提高運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分，結(jié)論為聯(lián)合療法能夠有效改善患者抑郁心境，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。

3.3 其他療法 臨床上治療PSD的方法還有音樂療法、電驚厥治療、跨顱磁刺激治療、神經(jīng)康復(fù)治療、迷走神經(jīng)刺激治療等。馬將等[43]通過臨床試驗(yàn)觀察α波音樂干預(yù)腦卒中后認(rèn)知損害的患者認(rèn)知功能及情緒的改善情況，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者蒙特利爾認(rèn)知量表評(píng)分、注意力評(píng)分、記憶力評(píng)分均高于干預(yù)前，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)論為α波音干預(yù)能夠明顯改善患者的認(rèn)知功能，緩解緊張、減輕抑郁、消減焦慮。楊柳等[44]采用臨床試驗(yàn)高頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物氟西汀治療PSD并探討其治療效果，根據(jù)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分的降低，得出經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物治療安全有效，并且聯(lián)合治療比單純西藥治療起效更快的結(jié)論。裴裴和衛(wèi)汨[45]分析常規(guī)抗抑郁藥物治療與高壓氧聯(lián)合抗抑郁藥物治療的療效差異，并比較治療后單胺類神經(jīng)遞質(zhì)在2組血清中水平的差異，結(jié)果顯示治療后，高壓氧組血清中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-HT等高于單純藥物組，結(jié)論為高壓氧聯(lián)合抗抑郁藥物治療，能夠有效增加單胺類神經(jīng)遞質(zhì)在血清中的表達(dá)量，還能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。王俊仙等[46]觀察阿戈美拉汀聯(lián)合認(rèn)知行為治療缺血性腦卒中后抑郁患者的療效，結(jié)論為阿戈美拉汀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可以改善患者抑郁、焦慮的負(fù)面情緒，可以降低患者卒中復(fù)發(fā)的概率，神經(jīng)毒性與腸道毒性的不良反應(yīng)也比較輕，提示西藥治療與心理治療相結(jié)合可能對(duì)卒中后抑郁患者的效果更好。

4 小結(jié)與展望

PSD是一種比較常見的精神類疾病，對(duì)患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、心理、生理狀態(tài)都有較大的影響，同時(shí)給家庭成員及經(jīng)濟(jì)支出造成一定的壓力，對(duì)社會(huì)和公共衛(wèi)生亦造成較大的負(fù)擔(dān)。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于PSD有較多的研究與論述，治療方法比較豐富與多元，主要為對(duì)PSD發(fā)病機(jī)制的探索，根據(jù)患者總體特征、臨床癥狀、病情輕重、不良反應(yīng)制定相應(yīng)的治療方案，在治療中發(fā)揮中西醫(yī)各自的治療優(yōu)勢(shì)。期望今后制定出更多安全高效的治療方案，探索一條中西醫(yī)相結(jié)合、行之有效的治療思路，幫助PSD患者恢復(fù)機(jī)體功能，緩解抑郁狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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（2020-03-13收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）