• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    目標導(dǎo)向液體管理對老年患者脊柱融合術(shù)后認知及機體功能的影響

    2017-02-28 03:08:40郝麗娜侯少科李建輝周亞凈商淑玲
    中國老年學雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:時點輸液脊柱

    郝麗娜 侯少科 李建輝 周亞凈 商淑玲

    (邢臺市人民醫(yī)院麻醉科,河北 邢臺 054000)

    目標導(dǎo)向液體管理對老年患者脊柱融合術(shù)后認知及機體功能的影響

    郝麗娜 侯少科 李建輝 周亞凈 商淑玲1

    (邢臺市人民醫(yī)院麻醉科,河北 邢臺 054000)

    目的 觀察目標導(dǎo)向液體治療(GDFT)對老年患者脊柱椎間融合內(nèi)固定術(shù)后認知及機體功能的影響。方法 80例老年退行性腰椎管狹窄(DLSS)患者隨機分為A、B兩組,每組40例。A組根據(jù)患者術(shù)中平均動脈壓、心率和中心靜脈壓等行常規(guī)液體治療,B組在Flotrac/Vigileo監(jiān)護儀監(jiān)測每搏變異度(SVV)以及心指數(shù)(CI)下行GDFT。分別于手術(shù)開始前(T0)、手術(shù)完畢后(T1)以及術(shù)后第24 h(T2)3個不同時段采集乳酸(Lac)、尿素氮(BUN)等數(shù)據(jù)。通過分析術(shù)前1 d、術(shù)后6 h、24 h、3 d的簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分分析認知功能障礙(POCD)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者術(shù)中失血量、回輸例數(shù)及平均血液回輸量比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),B組輸液量少于A組,A組尿量排出高于B組(P<0.05)。A組與B組Lac、BUN水平在T0、T1、T3時點比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。A 、B兩組患者在手術(shù)后24 h、3 d時POCD發(fā)生率有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論 老年患者在SVV/CI指導(dǎo)下行液體治療,在減少輸液量的同時能維持微循環(huán)灌注,不增加腎功能損害的風險,可有效優(yōu)化術(shù)中體液管理,降低患者術(shù)后短期POCD的發(fā)生率。

    目標導(dǎo)向液體治療;椎間融合;退行性腰椎管狹窄;術(shù)后認知功能障礙

    隨著老齡化人數(shù)增多以及脊柱外科技術(shù)進步,因老年退行性腰椎管狹窄(DLSS)行脊柱椎間融合內(nèi)固定的患者逐漸增多。由于老年患者多合并基礎(chǔ)疾病,脊柱融合內(nèi)固定手術(shù)時間長、創(chuàng)傷較大、出血量多,可導(dǎo)致術(shù)中血流動力學發(fā)生劇烈的波動,增加手術(shù)和麻醉的風險,使圍術(shù)期的并發(fā)癥及死亡率升高〔1,2〕。術(shù)后認知功能障礙(POCD)是在手術(shù)之后發(fā)生的一種較為嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,常表現(xiàn)為注意力、記憶力、睡眠、思維以及認知等方面的紊亂,并多發(fā)生于骨科大手術(shù)之后〔3,4〕。目標導(dǎo)向液體治療(GDFT)根據(jù)患者圍術(shù)期血流動力學變化進行個體化補液治療,預(yù)防圍術(shù)期循環(huán)容量不足或過量,以提供理想的容量狀態(tài)〔5,6〕,是改善患者預(yù)后的一個重要措施。本研究DLSS患者脊柱椎間融合內(nèi)固定術(shù)中在每搏變異度(SVV)/心指數(shù)(CI)指導(dǎo)下進行GDFT,為脊柱手術(shù)中精確補液提供依據(jù),同時觀察其對術(shù)后短期內(nèi)認知功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年4月至2015年9月因老年DLSS行全椎板切除椎間融合內(nèi)固定的患者80例,男48例,女32例,年齡60~75歲。采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)液體治療組(A組)與GDFT組(B組)。兩組術(shù)前性別、年齡、體重、身高、病程、病變節(jié)段及基礎(chǔ)疾病比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表1,2。

    1.2 納入標準 ①符合DLSS的診斷標準〔7〕,術(shù)前均經(jīng)腰椎X線正側(cè)位片以及CT或磁共振成像(MRI)檢查確診,單節(jié)段或相鄰2節(jié)段狹窄;②性別不限,年齡>60歲;③經(jīng)3個月保守治療無效,符合手術(shù)指征,并同意行手術(shù)治療;④美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ~Ⅲ級;⑤自愿加入本試驗,簽訂手術(shù)知情同意書及試驗知情同意書,遵循本研究的輸液治療方法;⑥術(shù)前凝血功能正常。

    1.3 排除標準 ①合并有心臟病、腦血管意外、呼吸系統(tǒng)、精神病等內(nèi)科疾病而不適宜手術(shù)者;②合并嚴重骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎、脊柱結(jié)核、骨腫瘤者;③因視覺或聽力障礙無法完成評分;④其他情況不能完成測試。

    1.4 術(shù)前準備 兩組患者術(shù)前均禁飲8 h、10 h以上,術(shù)前30 min予苯巴比妥0.1 mg及阿托品0.5 mg肌肉注射。

    1.5 方法 所有患者入室后連接監(jiān)測儀,局麻下行頸內(nèi)靜脈置管和橈動脈置管接Flotrac/Vigileo監(jiān)護儀(Edwards Life scienses,美國),并錄入基本數(shù)據(jù),記錄平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)、SVV以及CI等。兩組患者均由同一個高年資的麻醉醫(yī)師進行全麻操作。麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚TCI 3.5~4 μg/ml,舒芬太尼0.3~0.5 μg/kg 和順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg;麻醉維持用瑞芬太尼每分鐘0.05~0.15 μg/kg和順苯磺酸阿曲庫銨每小時0.1 mg/kg,潮氣量8~10 ml/kg。于入室時(T0),手術(shù)完畢后(T1),術(shù)后24 h(T2)采血測量乳酸(Lac)、尿素氮(BUN)水平。記錄兩組手術(shù)時間、出血量、尿量、輸液量、自體血回輸量及例數(shù)。

    表1 兩組術(shù)前基本情況比較

    1.6 術(shù)中液體治療 A組依據(jù)術(shù)中MAP、HR、CVP進行常規(guī)補液治療;B組依據(jù)SVV以及CI。A組給予常規(guī)輸液方案,根據(jù)MAP、HR、CVP調(diào)整液體量及速度。當CVP保持在8~14 cmH2O,MAP≥70 mmHg,HR<30% 基礎(chǔ)值時不予處理。若CVP<8 cmH2O,MAP≤70 mmHg,HR>30%基礎(chǔ)值時,輸入500 ml/30 min復(fù)方乳酸鈉;輸液后若MAP≤70 mmHg、CVP<8 cmH2O,則輸入250 ml/15 min羥乙基淀粉注射液130/0.4,或增加使用間羥胺0.1~0.3 mg/次,使MAP 保持在67~90 mmHg。若CVP≥14 cmH2O、MAP≤70 mmHg、且HR>30%基礎(chǔ)值,則減慢輸液速度,酌情使用艾司洛爾或多巴酚丁胺。

    B組根據(jù)SVV、CI 指導(dǎo)輸液治療,當CI≥2.6 L·min-1·m-2、MAP≥70 mmHg、SVV≤12%時不予處理。當CI≤2.56 L·min-1·m-2時觀察SVV,如果SVV> 12%則輸入快速250 ml/15 min 乳酸林格液,如SVV≤12%,可加用多巴酚丁胺;當CI≥2.5 L·min-1·m-2且SVV≤12% 時,MAP≤65 mmHg,可加用血管活性藥物間羥胺。所有患者術(shù)中均使用自體血回收裝置,洗滌回輸自體血。

    1.7 檢測方法 兩組患者于麻醉前1 d、術(shù)后6 h、24 h、3 d分別由同一高年資醫(yī)師采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評價患者認知功能,內(nèi)容包括定向、計算、語言等6項,共30分。當術(shù)前MMSE評分低于23分則排除本研究;術(shù)后MMSE評分低于術(shù)前基礎(chǔ)值2分或以上,認為有認知功能下降〔8,9〕。

    1.8 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件,計量資料組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者手術(shù)一般情況比較 兩組患者手術(shù)時間〔(191.32±42.36)min vs (187.28±40.43)min〕相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。B組輸液量少于A組;A組尿量排出高于B組(P<0.05),見表2。

    2.2 兩組Lac和BUN水平比較 A組Lac水平在T1時點高于T0(P<0.05),T2與T0時點相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),B組Lac水平在T1時點高于T0(P<0.05),T2與T0時點相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),A組與B組Lac水平在T0、T1、T2時點比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。A組BUN水平在T1、T2時點高于T0(P<0.05),T1與T2時點相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),B組BUN水平在T1、T2時點與T0比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),T1與T2時點比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),A組與B組BUN水平在T0、T1、T2時點比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表3。

    2.3 兩組患者MMSE評分比較 兩組患者術(shù)前MMSE評分沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 A組術(shù)后6 h、24 h、3 d時與麻醉前比較MMSE評分明顯降低(P<0.05),B組在術(shù)后6、24 h與麻醉前比較MMSE評分明顯降低(P<0.05),在術(shù)后3 d與術(shù)前相比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05);A組與B組術(shù)后6、24 h MMSE評分無明顯差異(P>0.05),在3 d時的MMSE評分有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表4。

    2.4 兩組患者POCD發(fā)生率比較 兩組患者在手術(shù)后6 h POCD發(fā)生率無明顯差異(A組52.5%,B組50.0%,P>0.05),B組在術(shù)后24 h、3 d時POCD發(fā)生率(32.5%、7.5%)低于A組(42.5%、17.5%)(P<0.05)。

    表2 術(shù)中輸液、回輸血量及尿量比較±s,n=40)

    表3 兩組患者Lac和BUN水平比較

    與T0時點比較:1)P<0.05

    表4 兩組患者不同時點MMSE評分

    與術(shù)前比較:1)P<0.05;與A組比較:2)P<0.05

    3 討 論

    DLSS的治療措施主要為椎管減壓,椎體融合并加強脊柱的穩(wěn)定性〔10,11〕。由于脊柱融合內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)時間長,術(shù)中失血量大,創(chuàng)傷大,術(shù)后多并發(fā)癥等特點。DLSS病人常常合并心腦血管疾病,系統(tǒng)功能代償能力減弱,在全麻術(shù)中輸液治療不當,容易出現(xiàn)急性心功能不全、心衰、肺水腫或腎功能損害,加重病情,容易危及生命〔12,13〕。

    POCD發(fā)病機制目前并不完全清楚,受年齡、術(shù)前抑郁、文化水平、麻醉方式等多種因素影響〔14,15〕。本研究認為在全麻術(shù)中進行GDFT有益于降低老年患者術(shù)后POCD的發(fā)生,這可能與圍術(shù)期的輸液量、血管活性藥物、全麻藥物使用量減少,從而減少了全麻藥物在體內(nèi)積蓄,降低術(shù)后心肺肝腎功能損害不良事件的發(fā)生,加快患者術(shù)后的康復(fù)有關(guān)。

    FloTrac/Vigileo監(jiān)測儀通過監(jiān)測收縮期動脈波形分析心排血量〔16,17〕,SVV反映某一時段內(nèi)每搏量周期性變化的變異程度,反映循環(huán)系統(tǒng)對液體反應(yīng)性的能力,對指導(dǎo)液體管理、心功能評估、血管藥物應(yīng)用等具有重要意義。GDFT通過動態(tài)補液優(yōu)化心臟前負荷,使循環(huán)血量充足,保證組織灌注和氧供,有效減少急性肺水腫及急性左心衰等并發(fā)癥發(fā)生。當SVV超過13%提示有效血容量不足。當SVV低于13%時需維持補液直至SVV超過13%時,繼續(xù)補液或輸血使其低于13%,維持SVV的動態(tài)平衡。CI是以每平方米體表面積計算的心輸出量,在血紅蛋白及動脈血氧飽和度正常時可以有效評估組織氧供情況。有效監(jiān)護血管內(nèi)容量有利于改善患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸,在骨科手術(shù)患者的循證醫(yī)學證據(jù)級別為Ⅰb級。本研究顯示,在插管全麻下DLSS患者行脊柱椎間融合內(nèi)固定術(shù)中實施GDFT,監(jiān)測SVV、CI的變化,動態(tài)調(diào)整輸液量及輸液速度,可降低術(shù)中血管收縮藥物的使用量,穩(wěn)定血流動力變化。

    術(shù)中實施GDFT,控制術(shù)中液體的輸注量,可降低腎功能損害、肺水腫、心衰、術(shù)后胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率,促進患者術(shù)后康復(fù)。Brienza等〔18〕研究結(jié)果顯示,在腎移植圍術(shù)期對血流動力學優(yōu)化管理,有益于術(shù)后移植腎功能的恢復(fù),并降低病死率。國內(nèi)近年來的研究顯示〔19,20〕,GDFT應(yīng)用于全麻老年脊柱內(nèi)固定手術(shù)中,在減少血管活動性藥物的應(yīng)用同時,使心臟前負荷狀態(tài)更理想,血流動力學平穩(wěn),保證微循環(huán)的灌注,降低發(fā)生器官功能不全的發(fā)生,有利于患者術(shù)后的康復(fù)。本研究顯示,兩組患者在術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生急性腎功能損害。

    動脈血Lac是組織缺氧和低灌注時無氧酵解產(chǎn)物,是反映組織器官是否獲得充分灌注和氧供的重要指標。當機體出現(xiàn)血容量、缺氧等導(dǎo)致組織灌注不足時,Lac的濃度可明顯升高。Kanazawa等〔21〕通過回顧性研究了459例小孩接受小兒心臟手術(shù),結(jié)果顯示更高水平的Lac與ICU停留時間長具有相關(guān)性,增加術(shù)后嚴重不良事件的發(fā)生率。對于膿毒血癥的患者,監(jiān)測血Lac清除率可降低死亡率。陳濤等〔22〕研究顯示,在ICU的危重病患者中,動脈Lac水平隨著急性生理學及慢性健康狀況評分(APACHE)Ⅱ評分升高而升高,死亡組的Lac水平更高,提示其可作為危重病嚴重程度的監(jiān)測指標。本研究提示,GDFT能有效維持血容量平衡,保證循環(huán)灌注,穩(wěn)定血流動力學,維持血容量滿足灌注需求,減少機體產(chǎn)生缺氧的可能。通過術(shù)中監(jiān)測血Lac水平,有利于降低圍術(shù)期并發(fā)癥及術(shù)后病人的康復(fù)。

    1 Katz JN,Lipson SJ,Chang LC,etal.Seven-to 10-year outcome of decompressive surgery for degenerative lumbar spinal stenosis〔J〕.Spine,1996;21(1):92-7.

    2 Arinzon Z,Adunsky A,Fidelman Z.Outcomes of decompression surgery for lumbar spinal stenosis in elderly diabetic patient〔J〕.Eur Spine J,2004;13(1):32-7.

    3 Deo H,West G,Butcher C,etal.The prevalence of cognitive dysfunction after conventional and computer-assisted total knee replacement〔J〕.Knee,2011;18(2):117-20.

    4 Cai Y,Hu H,Liu P,etal.Association between the apolipoprotein E4 and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergoing intraveous anesthesia and inhalation anesthesia〔J〕.Anesthesiology,2012;116(1):84-93.

    5 Aya HD,Cecconi M,Hamilton M,etal.Goal-directed therapy in cardiac surgery:a systematic review and meta-analysis〔J〕.Br J Anaesth,2013;110(4):510-7.

    6 Rhodes A,Cecconi M,Hamilton M,etal.Goal-directed therapy in high-risk surgical patients: a 15-year follow-up study〔J〕.Intensive Care Med,2010;36(8):1327-32.

    7 Fardon DF,Milette PC.Task forces nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society,American Society of Spine Radiology,and American Society of Neuroradiology〔J〕.Spine (Phila Pa 1976),2001;26(5):E93-E113.

    8 Mason SE,Noel-Storr A,Ritchie CW.The impact of general and regional anesthesia on the incidence of post—operative cognitive dysfunction and post-operative delirium:a systematic review with meta-analysis〔J〕.J Alzheimers Dis,2010;22(Suppl 3):67-79.

    9 Funder KS,Steinmetz J,Rasmussen IS.Methodological issues of postoperative cognitive dysfunction research〔J〕.Semin Cardiothorac Vasc Anesth,2010;14(2):119-22.

    10 吳 恙,李興中,倪東亮,等.Dynesys動態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)治療腰椎退行性變的臨床療效觀察〔J〕.中國矯形外科雜志,2016;24(1):78-81.

    11 唐禮明,蘆健民,朱中蛟,等.老年退行性腰椎管狹窄癥不同手術(shù)方式的療效分析〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009;24(1):29-31.

    12 韓建鋒,張樹泉.各年齡段老年骨科手術(shù)患者并發(fā)癥分布及緩解率〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(21):6221-2.

    13 曾 巖,陳仲強,郭昭慶,等.高齡腰椎管狹窄癥患者的手術(shù)治療〔J〕.中國脊柱脊髓雜志,2005;15(8):479-82.

    14 王 彬,張其亮,李 軍,等.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄和認知功能障礙的危險因素〔J〕.臨床麻醉學雜志,2013;29(8):785-8.

    15 岳 云.老年患者術(shù)后認知功能障礙的再認識〔J〕.臨床麻醉學雜志,2013;29(10):1035-8.

    16 王宏宇,蘇中宏,史宏偉,等.FloTrac/Vigileo系統(tǒng)在單肺通氣心輸出量監(jiān)測中應(yīng)用的探討〔J〕.臨床麻醉學雜志,2011;27(8):758-9.

    17 任利遠,潘志浩,陳小非.FloTrac/Vigileo系統(tǒng)在肝移植術(shù)中的臨床應(yīng)用〔J〕.中華全科醫(yī)學,2013;11(6):898-9.

    18 Brienza N,Giglio MT,Marucci M,etal.Does perioperative hemodynamic optimization protect renal function in surgical patients? a meta-analytic study〔J〕.Crit Care Med,2009;37(6):2079-90.

    19 李寶永,閆曉燕,張 柳,等.目標導(dǎo)向性液體治療在脊麻全髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用〔J〕.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2014;17(11):1726-9.

    20 沈文振,吳安石,岳 云.目標導(dǎo)向液體治療對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中循環(huán)影響的研究〔J〕.北京醫(yī)學,2012;34(8):644-7.

    21 Kanazawa T,Egi M,Shimizu K,etal.Intraoperative change of lactate level is associated with postoperative outcomes in pediatric cardiac surgery patients:retrospective observational study〔J〕.BMC Anesthesiol,2015;15:29.

    22 陳 濤,梅 鴻,劉 映,等.危重病患者動脈血乳酸水平與急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ相關(guān)性研究〔J〕.中國全科醫(yī)學,2010;8(30):3419-20.

    〔2016-02-18修回〕

    (編輯 李相軍)

    郝麗娜(1981-),女,主治醫(yī)師,主要從事臨床麻醉研究。

    R614.2

    A

    1005-9202(2017)03-0675-04;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.068

    1 邢臺市人民醫(yī)院手術(shù)室

    猜你喜歡
    時點輸液脊柱
    長期久坐低頭 你的脊柱還好嗎
    18F-FDG PET/CT在脊柱感染診治中的應(yīng)用及與MRI的比較
    O2O模式下我國網(wǎng)約車企業(yè)收入確認的探析
    自灸也能預(yù)防輸液發(fā)熱反應(yīng)
    如何保護寶寶的脊柱
    論“前后”的時間義
    北方文學(2018年18期)2018-09-14 10:55:22
    六合丹防治輸液性靜脈炎的Meta分析
    中成藥(2018年6期)2018-07-11 03:01:08
    建造中船舶特定化屬性分析
    在為老年患者靜脈輸液時應(yīng)用留置針改良固定法進行輸液的效果
    資金時間價值計算方法再探
    亚洲av电影在线观看一区二区三区| 精品视频人人做人人爽| 午夜福利影视在线免费观看| 91精品国产国语对白视频| 18在线观看网站| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 在线观看免费高清a一片| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 亚洲精品av麻豆狂野| 久久影院123| 欧美另类一区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 一区二区三区精品91| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲国产中文字幕在线视频| kizo精华| 午夜精品国产一区二区电影| 999精品在线视频| 国产精品一二三区在线看| www日本在线高清视频| 青草久久国产| 国产精品九九99| 丝袜喷水一区| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久综合国产亚洲精品| 国产成人av教育| 日韩精品免费视频一区二区三区| 9色porny在线观看| 在线观看国产h片| www.熟女人妻精品国产| 一区二区av电影网| 大陆偷拍与自拍| 亚洲第一av免费看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久国产亚洲av麻豆专区| 高清av免费在线| 欧美日韩福利视频一区二区| 性色av乱码一区二区三区2| tube8黄色片| 久久国产精品影院| 成人黄色视频免费在线看| 成人免费观看视频高清| av欧美777| 亚洲国产成人一精品久久久| 一本大道久久a久久精品| 国产高清国产精品国产三级| 观看av在线不卡| 男女之事视频高清在线观看 | 美女高潮到喷水免费观看| 国产又爽黄色视频| 婷婷色av中文字幕| 婷婷色综合www| 久久国产精品人妻蜜桃| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 日韩av不卡免费在线播放| 久热这里只有精品99| 丝袜喷水一区| 免费日韩欧美在线观看| 午夜老司机福利片| 国产亚洲精品久久久久5区| 水蜜桃什么品种好| 黄色a级毛片大全视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 看免费av毛片| 色婷婷av一区二区三区视频| 女人久久www免费人成看片| 欧美激情极品国产一区二区三区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 中国美女看黄片| 欧美精品一区二区大全| 十八禁高潮呻吟视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 桃花免费在线播放| 日本一区二区免费在线视频| 嫁个100分男人电影在线观看 | 精品国产乱码久久久久久男人| 日本91视频免费播放| 久久精品久久久久久久性| 性少妇av在线| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲av日韩在线播放| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲国产欧美网| 日日爽夜夜爽网站| 国产成人免费无遮挡视频| 最近手机中文字幕大全| 精品一区在线观看国产| 亚洲欧美色中文字幕在线| 日韩 亚洲 欧美在线| 老司机影院成人| 亚洲专区国产一区二区| 国产激情久久老熟女| 亚洲熟女精品中文字幕| 最新的欧美精品一区二区| 久久99一区二区三区| 国产精品九九99| 啦啦啦 在线观看视频| 熟女av电影| 久久久久久免费高清国产稀缺| 咕卡用的链子| 久久青草综合色| 日韩大片免费观看网站| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产成人精品久久二区二区91| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 最新在线观看一区二区三区 | 男人操女人黄网站| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 大话2 男鬼变身卡| 国产成人精品在线电影| 亚洲,欧美,日韩| 在线精品无人区一区二区三| 一级毛片我不卡| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 一区二区三区四区激情视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 美女高潮到喷水免费观看| 人妻 亚洲 视频| 一区福利在线观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 99国产精品一区二区三区| 久久人人爽人人片av| 欧美成人午夜精品| 亚洲 国产 在线| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 看免费成人av毛片| 黄色视频不卡| 大型av网站在线播放| 亚洲黑人精品在线| a级毛片在线看网站| 高清视频免费观看一区二区| 老汉色∧v一级毛片| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 日韩大片免费观看网站| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 黄片播放在线免费| 色综合欧美亚洲国产小说| 波多野结衣一区麻豆| 99re6热这里在线精品视频| 男女下面插进去视频免费观看| 1024视频免费在线观看| 一级毛片 在线播放| 丁香六月欧美| 老汉色∧v一级毛片| 午夜福利一区二区在线看| 国产成人精品在线电影| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 国产免费视频播放在线视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 在线观看www视频免费| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日本五十路高清| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 另类亚洲欧美激情| 国产一卡二卡三卡精品| a级片在线免费高清观看视频| 在线天堂中文资源库| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产男人的电影天堂91| 国产av国产精品国产| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲专区国产一区二区| av在线老鸭窝| 亚洲第一av免费看| 大陆偷拍与自拍| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久99一区二区三区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲国产精品成人久久小说| 曰老女人黄片| 水蜜桃什么品种好| 国产日韩欧美视频二区| 国产高清视频在线播放一区 | 免费看av在线观看网站| 老司机靠b影院| 国产又爽黄色视频| 亚洲av美国av| 国产成人精品在线电影| 黄频高清免费视频| 一区二区三区精品91| 久久这里只有精品19| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | a级片在线免费高清观看视频| 妹子高潮喷水视频| 一二三四在线观看免费中文在| 十分钟在线观看高清视频www| 色婷婷av一区二区三区视频| 99精品久久久久人妻精品| 精品一区在线观看国产| 免费在线观看日本一区| 咕卡用的链子| 不卡av一区二区三区| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲国产看品久久| 成人亚洲精品一区在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 桃花免费在线播放| 国产精品三级大全| 狂野欧美激情性xxxx| 一本色道久久久久久精品综合| 精品久久久久久电影网| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲国产最新在线播放| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产日韩欧美亚洲二区| av在线app专区| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲九九香蕉| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产日韩欧美在线精品| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | av在线老鸭窝| 久久久国产欧美日韩av| 午夜福利乱码中文字幕| 捣出白浆h1v1| 大型av网站在线播放| 成人国产av品久久久| 一级毛片电影观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 丁香六月欧美| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产一级毛片在线| 丝瓜视频免费看黄片| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 久久99一区二区三区| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲综合色网址| 亚洲av片天天在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 久久久久国产一级毛片高清牌| 一级毛片电影观看| netflix在线观看网站| 日日夜夜操网爽| 亚洲av片天天在线观看| 三上悠亚av全集在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 久久久国产精品麻豆| 欧美激情高清一区二区三区| 大型av网站在线播放| 亚洲精品自拍成人| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| a级毛片黄视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美日韩综合久久久久久| 中文字幕人妻熟女乱码| 啦啦啦在线免费观看视频4| 热99国产精品久久久久久7| 99热全是精品| 免费黄频网站在线观看国产| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 精品第一国产精品| 色播在线永久视频| 人人澡人人妻人| 日本wwww免费看| 精品久久蜜臀av无| 久久 成人 亚洲| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产xxxxx性猛交| 国产成人精品久久久久久| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 精品久久蜜臀av无| av在线播放精品| 亚洲精品一区蜜桃| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲国产av新网站| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 国产成人精品无人区| 精品久久久久久电影网| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 色播在线永久视频| 男人舔女人的私密视频| 午夜福利免费观看在线| 操美女的视频在线观看| 国产激情久久老熟女| 色播在线永久视频| 国产精品一二三区在线看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产成人精品在线电影| 亚洲熟女精品中文字幕| 一级毛片电影观看| www日本在线高清视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 看十八女毛片水多多多| 视频在线观看一区二区三区| bbb黄色大片| 久久热在线av| 丝袜脚勾引网站| 丁香六月天网| 国产三级黄色录像| 嫁个100分男人电影在线观看 | 男人舔女人的私密视频| 久久亚洲国产成人精品v| 国产伦人伦偷精品视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲免费av在线视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 老汉色∧v一级毛片| 久久av网站| 两个人免费观看高清视频| 男女无遮挡免费网站观看| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲人成77777在线视频| 99热国产这里只有精品6| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲国产最新在线播放| 久热爱精品视频在线9| 欧美精品高潮呻吟av久久| 黄色一级大片看看| 69精品国产乱码久久久| 国产精品一区二区免费欧美 | 久久久国产精品麻豆| 欧美激情高清一区二区三区| 成人手机av| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 99九九在线精品视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 搡老岳熟女国产| 国产精品av久久久久免费| 熟女av电影| 国产精品.久久久| 69精品国产乱码久久久| 亚洲精品久久午夜乱码| 精品国产超薄肉色丝袜足j| av视频免费观看在线观看| 1024视频免费在线观看| 国产男女内射视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 婷婷色综合www| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲精品一二三| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲 欧美一区二区三区| 老司机在亚洲福利影院| 国产爽快片一区二区三区| 高清视频免费观看一区二区| 男女边摸边吃奶| 伦理电影免费视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 赤兔流量卡办理| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲专区国产一区二区| 午夜免费观看性视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产片内射在线| 国产在线一区二区三区精| 国产成人精品在线电影| av网站免费在线观看视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日本91视频免费播放| 丝袜美腿诱惑在线| 少妇人妻久久综合中文| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲图色成人| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲欧洲国产日韩| 日日夜夜操网爽| 国产在线一区二区三区精| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲精品国产色婷婷电影| 999精品在线视频| 精品亚洲成国产av| 老司机影院毛片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 午夜91福利影院| 在线观看免费视频网站a站| 一区在线观看完整版| 欧美国产精品va在线观看不卡| 18禁国产床啪视频网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 国产日韩欧美视频二区| 热99久久久久精品小说推荐| 人人妻人人澡人人看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久久久久人人人人人| 成年人免费黄色播放视频| 日本色播在线视频| 搡老乐熟女国产| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产欧美亚洲国产| 国产男女内射视频| 三上悠亚av全集在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 免费看av在线观看网站| 久久精品人人爽人人爽视色| 99香蕉大伊视频| 咕卡用的链子| 久久亚洲国产成人精品v| 成人国产av品久久久| 中文字幕制服av| 成人免费观看视频高清| 久9热在线精品视频| 精品高清国产在线一区| 999精品在线视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 桃花免费在线播放| 高清不卡的av网站| 韩国精品一区二区三区| 五月开心婷婷网| 99热网站在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 另类亚洲欧美激情| 精品国产乱码久久久久久小说| 精品久久久精品久久久| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久九九热精品免费| 好男人视频免费观看在线| 亚洲成人免费av在线播放| 51午夜福利影视在线观看| 夫妻午夜视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 色精品久久人妻99蜜桃| 好男人视频免费观看在线| 国产精品久久久av美女十八| 黄频高清免费视频| 国产男女内射视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 精品人妻1区二区| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产精品免费大片| 婷婷色av中文字幕| 成在线人永久免费视频| 国产男女内射视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 免费高清在线观看日韩| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲九九香蕉| 免费av中文字幕在线| 男人舔女人的私密视频| 亚洲精品自拍成人| 一区二区三区乱码不卡18| 人妻一区二区av| 国产男人的电影天堂91| 亚洲伊人色综图| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一本色道久久久久久精品综合| 18在线观看网站| 国产精品免费大片| tube8黄色片| 久久这里只有精品19| 97精品久久久久久久久久精品| 久久鲁丝午夜福利片| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| www.av在线官网国产| 国产男人的电影天堂91| 蜜桃国产av成人99| 成人亚洲精品一区在线观看| 成人影院久久| 日韩视频在线欧美| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 九色亚洲精品在线播放| av有码第一页| 男女国产视频网站| 国产在线一区二区三区精| 色精品久久人妻99蜜桃| 无限看片的www在线观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产精品亚洲av一区麻豆| 免费在线观看影片大全网站 | 99精品久久久久人妻精品| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲九九香蕉| 久久国产亚洲av麻豆专区| 两个人免费观看高清视频| 国产一区二区在线观看av| 一级黄片播放器| 午夜福利在线免费观看网站| 国产精品一区二区免费欧美 | 97在线人人人人妻| 久9热在线精品视频| 欧美成人午夜精品| 视频区欧美日本亚洲| 国产精品欧美亚洲77777| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 国产男女内射视频| 亚洲国产精品国产精品| 国产精品偷伦视频观看了| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 在线 av 中文字幕| 成人免费观看视频高清| 国产精品 国内视频| 精品国产国语对白av| 色94色欧美一区二区| 久久综合国产亚洲精品| 美女午夜性视频免费| 99热国产这里只有精品6| 少妇 在线观看| 免费观看av网站的网址| 黄色a级毛片大全视频| 国产淫语在线视频| 久久这里只有精品19| 一区二区三区激情视频| 成年美女黄网站色视频大全免费| 一级毛片女人18水好多 | 精品国产乱码久久久久久小说| 国产精品免费视频内射| 久久中文字幕一级| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产欧美日韩一区二区三 | 大香蕉久久网| 久久久精品94久久精品| 一个人免费看片子| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产精品一二三区在线看| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国精品久久久久久国模美| 成年动漫av网址| 国产97色在线日韩免费| 久久久久久久大尺度免费视频| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久久久网色| 99国产综合亚洲精品| 亚洲,一卡二卡三卡| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 精品久久蜜臀av无| 日本五十路高清| 国产麻豆69| 国产高清视频在线播放一区 | 久久人妻熟女aⅴ| 热re99久久国产66热| 美女高潮到喷水免费观看| 一级毛片女人18水好多 | 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 青春草视频在线免费观看| 精品久久蜜臀av无| 精品人妻1区二区| 精品熟女少妇八av免费久了| 一级黄色大片毛片| cao死你这个sao货| 一本大道久久a久久精品| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲av片天天在线观看| 国产有黄有色有爽视频| 日韩免费高清中文字幕av| 丝袜美腿诱惑在线| 婷婷色综合www| 欧美xxⅹ黑人| 国产精品熟女久久久久浪| 国产熟女欧美一区二区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲情色 制服丝袜| 免费在线观看完整版高清| 黄片播放在线免费| 精品少妇黑人巨大在线播放| xxxhd国产人妻xxx| av有码第一页| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 大话2 男鬼变身卡| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 日韩一区二区三区影片| 国产精品 国内视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲九九香蕉| 不卡av一区二区三区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产在视频线精品| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日本欧美国产在线视频| 国产成人精品久久久久久| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲av日韩在线播放| 美女国产高潮福利片在线看| 久久免费观看电影| 一级黄色大片毛片| 日本av免费视频播放| 好男人电影高清在线观看| 操出白浆在线播放| 老司机靠b影院| 操出白浆在线播放| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲精品乱久久久久久| 日韩电影二区| 久久久久精品国产欧美久久久 | 久久精品久久久久久久性| 日本av免费视频播放| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲精品国产av蜜桃| 女警被强在线播放| 亚洲精品一区蜜桃|