教師該如何對待患有偏執(zhí)型人格障礙的學(xué)生

摘 ?要：偏執(zhí)型人格障礙是一種常見的人格障礙，患有偏執(zhí)型人格障礙的學(xué)生作為學(xué)校中的一個特殊群體，近幾年引起了教育者們的重視。偏執(zhí)型人格障礙的產(chǎn)生受到各種因素的影響，不利于學(xué)生的社會交往、生活工作，因此如何應(yīng)對患有偏執(zhí)型人格障礙的學(xué)生是教師的一項重要工作，并且對學(xué)生的心理健康有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：偏執(zhí)型人格障礙;成因;診斷;應(yīng)對措施

一、偏執(zhí)型人格障礙的概念

偏執(zhí)型人格障礙（paranoid personality disorder，PPD），是一種常見的人格障礙，是與生活質(zhì)量下降最密切相關(guān)的三種人格障礙之一[1]，發(fā)病率在1.2%～4.4%，發(fā)病為男性較多[2]。該人格障礙通常表現(xiàn)為固執(zhí)、心胸狹隘、對他人充滿敵意，有的甚至世界觀、人生觀、價值觀扭曲，易形成一種病態(tài)的妒忌，對他人容易存在敵意和進行攻擊。偏執(zhí)型人格障礙的主要特征有：對他人的不信任、敏感多疑，對自己過分自信、對自己評價高并且妄自尊大。偏執(zhí)型人格障礙的影響有：嚴(yán)重?fù)p害了個體的社會功能，使個體在社會交往和職業(yè)適應(yīng)中產(chǎn)生困難，而在環(huán)境中適應(yīng)不良會進一步歪曲患者的自我認(rèn)知和對他人的信念，從而形成一種惡性循環(huán)[3]。在《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》共羅列了7條關(guān)于偏執(zhí)型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要符合三項及以上便可診斷，對偏執(zhí)型人格障礙的患者大多采用心理咨詢進行調(diào)節(jié)，從而克服他們的人格缺陷，緩和在人際交往中出現(xiàn)的問題。

二、 偏執(zhí)型人格障礙的影響因素

（一） 遺傳因素

研究發(fā)現(xiàn)，在一個家族中，有親屬患精神分裂癥，那么這個家族患偏執(zhí)型人格障礙的概率也會增加，患病率為3.5%～8.5%。另外，研究發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格障礙是一種風(fēng)險綜合癥，但是偏執(zhí)型人格障礙和精神分裂癥之間的關(guān)系要比分裂型人格障礙和精神分裂癥之間的關(guān)系弱。然而有更多證據(jù)支持偏執(zhí)型人格障礙與妄想障礙之間的遺傳關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)患有妄想癥的家庭成員中有30%患有偏執(zhí)型人格障礙，而控制組僅有3%的人患偏執(zhí)型人格障礙[4]。

（二）童年創(chuàng)傷

大量研究發(fā)現(xiàn)，患有偏執(zhí)型人格障礙的個體往往都有個不幸的童年經(jīng)歷，他們在童年時期遭受過虐打、辱罵，形成了極端的不安全感。一開始他們也嘗試過與他人溝通并信任他人來獲得正常的情感需求，但是每次的嘗試都使他們受到了傷害，于是他們也就封閉了正常的感情需求，變得冷酷暴戾并且無法信任他人。在兒童期所受到的創(chuàng)傷與虐待會影響到該個體在成年后的自尊水平和對生活意義的感知，導(dǎo)致個體的自我認(rèn)同感低，缺乏社會自信，從而容易產(chǎn)生人際不信任。

（三）學(xué)習(xí)因素

并不是所有的學(xué)生都有著很強大的適應(yīng)性，對于那些適應(yīng)性差的學(xué)生，他們久久不能融入校園生活，無法和身邊的同學(xué)正常交往，而生活中的不適也會影響到學(xué)生的成績，有些學(xué)生會出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績下降，甚至不合格的狀況。這一系列讓學(xué)生產(chǎn)生了心理落差，在這種情況下，部分學(xué)生會出現(xiàn)情緒低落、心情郁悶等問題。隨著長時間的積累，學(xué)生便會出現(xiàn)心理問題，形成心理障礙，并導(dǎo)致偏執(zhí)型人格障礙的產(chǎn)生。

（四）社會因素

人處在社會中，總是會接觸到各種各樣的信息，而隨著社會的發(fā)展，社會上會出現(xiàn)各種意識形態(tài)，而那些不良的風(fēng)氣會對青少年的道德價值觀產(chǎn)生影響，讓學(xué)生變得壓抑、自暴自棄，并進一步發(fā)展成為人格障礙。

（五） 個體經(jīng)濟環(huán)境的影響

現(xiàn)在攀比風(fēng)氣愈演愈烈，學(xué)生的自尊心強，渴望受到別人的關(guān)注，學(xué)生之間更是可能會出現(xiàn)攀比現(xiàn)象。家庭富裕、經(jīng)濟條件好的學(xué)生，總是有著一副高高在上的姿態(tài)，經(jīng)常以自我為中心，忽視他人感受;而那些家庭貧困的學(xué)生因此也容易自尊心受挫，產(chǎn)生自卑心理，從而出現(xiàn)心理問題。

三、 偏執(zhí)型人格障礙的流行病學(xué)研究

一項研究顯示，導(dǎo)致當(dāng)前就業(yè)率較低的其中一個原因是偏執(zhí)型人格障礙，同時研究發(fā)現(xiàn)，與那些沒有患偏執(zhí)型人格障礙的人相比，偏執(zhí)型人格障礙患者工作不穩(wěn)定，無法連續(xù)正常工作，他們也很少有超過一年的工作史。

在一般人群中，偏執(zhí)型人格障礙的患病率約為2～4%。在司法領(lǐng)域中，可以發(fā)現(xiàn)偏執(zhí)型人格障礙與暴力和跟蹤以及過度的訴訟密切相關(guān)。在有關(guān)志愿者的研究中，發(fā)現(xiàn)偏執(zhí)型人格障礙標(biāo)準(zhǔn)與攻擊性行為顯著相關(guān)。 此外，Johnson等人發(fā)現(xiàn)，患有偏執(zhí)型人格障礙的青少年在成年后會表現(xiàn)出更高的外化性問題，比如他們會有更多的暴力行為和進行更多的違法犯罪活動。

偏執(zhí)型人格障礙最常見的是與其他的“A型”的人格障礙共病，尤其是與分裂型人格障礙有著高度的共病，偏執(zhí)狂和人際懷疑是兩種疾病的共同癥狀。 偏執(zhí)型人格障礙也常常與回避型、自戀型和邊緣型人格障礙共病。比如，研究者發(fā)現(xiàn)偏執(zhí)型人格障礙和邊緣型人格障礙的共同特點是這兩種障礙的患者都具有攻擊行為，而且他們的童年期都經(jīng)歷過創(chuàng)傷。不同點是偏執(zhí)型人格障礙患者會表現(xiàn)出更多的外在指向，并且更具侵略性，而邊緣型人格障礙更多指的是內(nèi)在指向，比如更容易沖動，自傷，自殺率更高。相比于只有邊緣型人格障礙或偏執(zhí)型人格障礙的個體，共病個體顯著地增加了侵略性、沖動性和自我攻擊?；加衅珗?zhí)型人格障礙的患者也更容易患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

四 、偏執(zhí)型人格障礙學(xué)生的診斷與應(yīng)對措施

（一） ?偏執(zhí)型人格障礙學(xué)生的診斷

根據(jù)《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-2-R）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）廣泛猜疑，常將他人無意的、非惡意的甚至友好的行為誤解為敵意或歧視，或無足夠根據(jù)，懷疑會被人利用或傷害，因此過分警惕與防衛(wèi)。

（2）將周圍事物解釋為不符合實際情況的“陰謀”，并可成為超價觀念。

（3）易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒。

（4）過分自負(fù)，若有挫折或失敗則歸咎于人，總認(rèn)為自己正確。

（5）好嫉恨別人，對他人過錯不能寬容。

（6）脫離實際地好爭辯與敵對，固執(zhí)地追求個人不夠合理的“權(quán)利”或利益。

（7）忽視或不相信與患者想法不相符合的客觀證據(jù)。因而很難以說理或事實來改變患者的想法。

如果學(xué)生的癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)中的三項及以上，那么就可以確定該生的確患有偏執(zhí)型人格障礙。

（二） 偏執(zhí)型人格障礙學(xué)生的應(yīng)對措施

4.2.1 ?認(rèn)知提高法

偏執(zhí)型人格障礙的學(xué)生敏感多疑、難以信任他人，要和他們建立信任關(guān)系，首先就要在生活中多關(guān)注他們，多和他們溝通交流，了解他們的脾氣秉性。其次向?qū)W生介紹偏執(zhí)型人格障礙，讓他們提高對該人格障礙的認(rèn)識，并且對自己有一個正確、客觀的認(rèn)識。

4.2.2 ?交友訓(xùn)練法

鼓勵偏執(zhí)型人格障礙的學(xué)生多交朋友，而交友訓(xùn)練法有以下幾個要點：第一，對待朋友要真誠相見，以誠交心，不應(yīng)該對朋友存在偏見和不信任的態(tài)度。第二，朋友之間要互幫互助，這有助于加深和鞏固友誼。第三，注意交友的“心理相容”原則，在交朋友時要選擇那些和自己性格、脾氣一致的，這樣朋友之間就會有更多的話題，朋友關(guān)系也更好建立。

4.2.3 ?專業(yè)輔導(dǎo)

授課教師并不是專門的心理輔導(dǎo)老師，因此對于那些有嚴(yán)重心理問題的學(xué)生，教師還是應(yīng)該尋求專業(yè)的幫助，把患有偏執(zhí)型人格障礙學(xué)生的資料報送給學(xué)生管理部門，讓心理咨詢教師對學(xué)生進行比較專業(yè)的心理疏導(dǎo)。如果學(xué)校的心理咨詢教師仍然無法對患有偏執(zhí)型人格障礙的學(xué)生有所幫助，那么就應(yīng)該及時將學(xué)生送到專門的醫(yī)療機構(gòu)，讓學(xué)生盡早接受治療。

4.2.4 ?敵意糾正法

偏執(zhí)型人格障礙學(xué)生通常會對他人和周圍的環(huán)境充滿了敵意和不信任感，因此可以采取以下訓(xùn)練方法：第一，可以經(jīng)常提醒自己不要老是處在敵對的心理旋渦中。第二，尊重是相互的，要學(xué)會尊重別人。第三，要學(xué)會微笑，尤其是向那些你認(rèn)識的人微笑，對別人微笑了可以讓別人知道自己并沒有惡意，才能收獲別人的善意。第四，學(xué)會忍讓。在生活中，與人發(fā)生沖突糾紛和摩擦是難免的，必須學(xué)會必要的忍讓和克制，懂得“退一步海闊天空”的道理 。

4.2.5 ?家長溝通

一直以來，學(xué)校和家長有著密切的關(guān)系，對于學(xué)生的教育只有學(xué)校發(fā)揮作用是不夠的，需要學(xué)校和家庭形成合力，產(chǎn)生有效的配合，共同關(guān)心疏導(dǎo)患有偏執(zhí)型人格障礙的學(xué)生，從而幫助他們擺脫偏執(zhí)型人格障礙。因此教師應(yīng)該時常就學(xué)生的表現(xiàn)、問題與學(xué)生家長進行溝通，共同幫助孩子，防止出現(xiàn)心理障礙和心理問題，讓學(xué)生能夠在健康的環(huán)境中茁壯成長。

五、 ?結(jié)語

研究表明，遺傳因素、童年創(chuàng)傷、學(xué)習(xí)因素、社會因素以及個體經(jīng)濟環(huán)境的影響是導(dǎo)致學(xué)生患有偏執(zhí)型人格障礙的重要因素，這為學(xué)生偏執(zhí)型人格障礙的預(yù)防和干預(yù)提供了研究依據(jù)。本文還列舉了一些偏執(zhí)型人格障礙診斷與應(yīng)對的與方法，希望能對緩解學(xué)生的偏執(zhí)型人格障礙提供一些幫助，為心理健康教育做出貢獻。

參考文獻：

[1] Joseph Triebwasser，Eran Chemerinski，Panos Roussos， et al. Paranoid personality disorder[J].Journal of Personality Disorders，2013，27（6）：795-805.

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[3] 孫仕田. 偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的關(guān)系[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（9）：13-16.

[4] 馮璐童. 偏執(zhí)型人格障礙腦結(jié)構(gòu)異常的DTI與VBM聯(lián)合研究[D]. 大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2018.

作者簡介：胡佳璐（1996-）;女;漢族;浙江慈溪人;碩士研究生;福建師范大學(xué)，心理學(xué)院;研究方向：認(rèn)知與學(xué)習(xí)