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    2005-2020年貴陽市麻風(fēng)流行病學(xué)特征分析

    2021-08-11 08:20:42
    中國麻風(fēng)皮膚病雜志 2021年9期

    楊 琴 周 健 佘 敏

    貴陽市疾病預(yù)防控制中心,貴陽,550003

    目前,雖然我國麻風(fēng)疫情在當(dāng)今世界總體處于低流行水平[1],但貴州省的麻風(fēng)流行情況在全國卻偏高[2],鑒于麻風(fēng)給患者和社會帶來的各種負(fù)擔(dān)、以及為了做好貴陽市的麻風(fēng)防治工作,了解貴陽市在低流行狀態(tài)下麻風(fēng)防控特點(diǎn),本文將貴陽市2005-2020年新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)患者的流行病學(xué)特征進(jìn)行了分析,為更好的在低流行狀態(tài)下做好麻防工作提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 貴陽市位于貴州省中部,是貴州省的省會城市,全市總面積8034平方千米,共有10個區(qū)縣(市),常住人口481.76萬人(2020年11月),有20多個民族,其中以漢族、布依族和苗族為主。截至2020年底貴陽市累計(jì)新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)患者2442例,主要分布在清鎮(zhèn)市、花溪區(qū)、開陽縣和修文縣。

    1.2 調(diào)查資料來源 2005-2020年麻風(fēng)資料均來源于全國麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS),人口數(shù)據(jù)來源于貴州省統(tǒng)計(jì)年鑒。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—麻風(fēng)診斷(WS291-2018,以后簡稱“行標(biāo)”)[3]確診的新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)患者為本次研究對象,按“行標(biāo)”對不同殘疾患者進(jìn)行分組分析。對反映麻風(fēng)流行狀況的指標(biāo):發(fā)現(xiàn)率、患病率、少年兒童比、型比、新發(fā)病例的疾殘率、平均延遲期等進(jìn)行分析。另本文中的流動人口泛指離開戶籍所在地,因謀生贏利等目的到本市居住6個月及以上的外來人員。

    1.4 采用EXCEL軟件導(dǎo)入調(diào)查病例詳細(xì)資料,用SPSS 18.0軟件對文中所使用率和構(gòu)成比對進(jìn)行頻率分析和χ2檢驗(yàn),對于影響麻風(fēng)患者殘疾的多種因素進(jìn)行非條件logistic多因素分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況 2005-2020年貴陽市共新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)患者169例,男110例,女59例,男∶女=1.86∶1,年齡最大87歲,最小11歲,平均(41.88±16.75)歲;漢族120例(71.00%),少數(shù)民族49例(29.00%);已婚136例(80.47%),未婚28例(16.57%),其他5例(2.96%);文盲或半文盲29例(17.16%),小學(xué)88例(52.07%),初中35例(20.71%),高中及以上17例(10.06%);農(nóng)民151例(89.35%),其他職業(yè)18例(10.65%)。

    2.2 總體情況和變化趨勢,2005-2020年新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)患者169例,年發(fā)現(xiàn)率0.206/105~0.083/105,現(xiàn)癥病例數(shù)共計(jì)473例,年患病率0.567/105~0.457/105,2005-2020年每年發(fā)現(xiàn)率與患病率曲線變化基本一致,總體均呈下降趨勢,見圖1。

    圖1 2005-2020年貴陽市新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率和患病率總體趨勢圖

    在2005-2020年之間貴陽市新、復(fù)發(fā)的麻風(fēng)患者中,有6例為小于或等于14歲的兒童(3.55%),復(fù)發(fā)病例7例(4.14%),來自流動人口的新發(fā)麻風(fēng)患者29例(17.16%),2級疾殘人數(shù)55例(32.54%),多菌型115例(68.05%),見表1。

    表1 2005-2020年貴陽市新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)和現(xiàn)癥病例分布情況

    2.3 地區(qū)分布 2005-2020年貴陽市新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)患者169例,分布不平衡,主要在清鎮(zhèn)市45例(26.63%),烏當(dāng)區(qū)33例(19.53%),花溪區(qū)22例(13.01%),其余分散在其它區(qū)縣。

    2.4 新、復(fù)發(fā)病例特征分析 通過對調(diào)查對象的性別、年齡、民族、職業(yè)、就診次數(shù)、麻風(fēng)反應(yīng)、殘疾情況、傳染源、發(fā)現(xiàn)方式和型別等按不同時間段(2005-2007)→(2017-2020)進(jìn)行了χ2檢驗(yàn),結(jié)果顯示,在不同時間段患者的發(fā)病年齡以18~29歲組變化較大,由12.12%上升到35.00%,高中及以上文平的病例由0上升到20.00%,麻風(fēng)反應(yīng)的發(fā)生率也由3.03%上升到30.00%、發(fā)現(xiàn)方式以皮膚科就診為主,變化顯著,從18.18%上升到80.00%,傳染源不明的病例所占比由21.22%上升到70.00%,以上差異顯著(P<0.05),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

    表2 2005-2020年貴陽市新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)病例特征變化情況

    2.5 2級殘疾的影響因素分析 2005-2020年162例新發(fā)病例中,共有2級殘疾病例54例,占33.33%,通過對疾殘有影響的多種因素進(jìn)行非條件logistic多因素分析,提示麻風(fēng)患者發(fā)生殘疾風(fēng)險(xiǎn)性與其文化程度低、以線索調(diào)查的發(fā)現(xiàn)方式和BT型麻風(fēng)的型別呈正相關(guān),文盲或半文盲的發(fā)生殘疾的危險(xiǎn)性明顯高于高中及以上(OR=19.323,95%CI:1.758~212.393),通過線索調(diào)查方式發(fā)現(xiàn)的患者發(fā)生2級殘疾的風(fēng)險(xiǎn)高于到皮膚科就診發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)患者(OR=7.474,95%CI:2.108~26.503),BT型麻風(fēng)患者發(fā)生2級殘疾的風(fēng)險(xiǎn)性高于LL型(OR=11.545,95%CI:2.202~60.527),見表3。

    表3 貴陽市2005-2020年新發(fā)麻風(fēng)病例殘疾影響因素的單因素分析及非條件logistic多因素分析

    3 討論

    通過數(shù)據(jù)分析,貴陽市2020年麻風(fēng)的年均發(fā)現(xiàn)率為0.083/105,明顯低于貴陽市2006-2015年年均發(fā)現(xiàn)率0.320/105[4],由于2012年貴州省的消除麻風(fēng)危害工作的開展,在各地加大發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者的力度,并及時發(fā)現(xiàn)了一些尚未就診的麻風(fēng)患者,所以2012年的發(fā)現(xiàn)率出現(xiàn)了一個峰值(0.462/105)。雖然總體呈下降趨勢,但高于全國的0.049/105[5]。流動人口發(fā)病率從2005年的0.000/105上升至2019年的0.104/105,呈明顯的上升趨勢,與何珺等[6]報(bào)道基本一致,頻繁的人口流動,使其成為傳染病的重要傳染源和防控的重點(diǎn)人群[7],也加大麻風(fēng)防治難度[8],提示需在人口流動頻繁區(qū)域進(jìn)一步加強(qiáng)加大麻風(fēng)相關(guān)知識的宣傳力度和麻風(fēng)可疑癥狀監(jiān)測工作實(shí)施,盡量對麻風(fēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,減少畸殘,保護(hù)患者健康[9]。

    新發(fā)病例中,男女比為1.86∶1,明顯低于全國[1]、煙臺市[10]等地的報(bào)道,這與現(xiàn)代女性的社會地位提高、活動增加、對自身健康問題的關(guān)注程度和我省目前麻風(fēng)的發(fā)現(xiàn)方式等諸多因素有關(guān)。麻風(fēng)的兒童患者比作為麻風(fēng)流行程度的敏感指標(biāo),近16年來,貴陽市仍發(fā)現(xiàn)6例兒童病例(14歲及以下),占新發(fā)病例的3.55%,高于全國的2.2%[5],這提示貴陽市麻風(fēng)仍然存在局部流行,我們要提高麻風(fēng)患者家屬和疫點(diǎn)體檢質(zhì)量,尤其是加強(qiáng)兒童密切接觸者的全身皮膚檢查。

    新、復(fù)發(fā)患者的平均發(fā)病年齡41.88歲,與四川省[11]男性病例接近,比陜西省[12]、煙臺市[10]等國內(nèi)部分地區(qū)年輕。型別比為2.13∶1,低于郇騰[10]、何興國[13]等國內(nèi)學(xué)者的報(bào)道。平均2級殘疾比為32.54%,明顯高于全國的22.5%[1],經(jīng)非條件logistic多因素分析,新發(fā)麻風(fēng)病例的2級殘疾主要與其文化程度的高低、神經(jīng)損傷、不同型別和不同的發(fā)現(xiàn)方式有關(guān),經(jīng)線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)患者的2級殘疾比為63.04%,明顯高于其它,因經(jīng)線索報(bào)告確診的麻風(fēng)患者都是以可見性畸殘為主,提示部分病例存在就診延遲或醫(yī)療服務(wù)可及性差;少菌型(BT、TT)發(fā)生2級殘疾的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于LL型,因少菌型麻風(fēng)的周圍神經(jīng)損傷發(fā)生較早有關(guān)。另外,還可能與麻風(fēng)患者長期在外務(wù)工、低收入和不穩(wěn)定的醫(yī)療保障增加了他們早期就診難度[14],錯過了早診斷的最佳時機(jī)也有一定的關(guān)系。目前,貴陽市的麻風(fēng)患者發(fā)現(xiàn)方式以皮科就診為主(80.00%),與李文忠等[15]報(bào)道基本一致。麻風(fēng)早期癥狀不典型,及隨著麻風(fēng)流行程度的下降新發(fā)病例逐漸減少給臨床診斷帶來一定的難度,對皮膚科、神經(jīng)科等相關(guān)科室的麻風(fēng)相關(guān)知識的培訓(xùn)和麻風(fēng)可疑癥狀監(jiān)測工作的實(shí)施不能松懈,這對促進(jìn)麻風(fēng)患者的早期發(fā)現(xiàn)[16]非常重要。

    復(fù)發(fā)麻風(fēng)患者7例, 3例(42.86%)為MDT治療后復(fù)發(fā),4例(57.14%)為DDS單療后復(fù)發(fā),這可能與麻風(fēng)耐藥菌或持久菌的存在[17]等原因有關(guān),愈后隨訪更是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)[18],也是在麻風(fēng)低流行狀態(tài)下控制麻風(fēng)的復(fù)發(fā)和及時發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例的重要內(nèi)容[19]。

    雖然貴陽市麻風(fēng)流行狀態(tài)處于一個較為穩(wěn)定的低水平,但是在新發(fā)病例中2級疾殘比高,存在兒童病例(14歲及以下),這說明部分麻風(fēng)傳染源未能得到有效地控制,麻風(fēng)疫情形勢依然不容樂觀,我們應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)早期麻風(fēng)病例的發(fā)現(xiàn)工作,重視在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻風(fēng)可疑癥狀監(jiān)測工作的實(shí)施,在流動人群中加大麻風(fēng)相關(guān)知識和政策的宣傳力度,努力提高家屬和疫點(diǎn)密切接觸者體檢的質(zhì)量,爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,控制傳染源,降低2級殘疾率,減少麻風(fēng)的社會負(fù)擔(dān)。

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