柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合心腎經(jīng)原穴針刺治療廣泛性焦慮癥的效果

李海清，勞瑞平

（北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合內(nèi)科，北京 102209）

廣泛性焦慮癥（GAD）目前尚無確切病因，可能與遺傳因素、心理因素、生活應(yīng)激事件等相關(guān)，患者多表現(xiàn)為持續(xù)、過分的焦慮感、運動性不安等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活[1]。西醫(yī)臨床對GAD 以抗焦慮藥物和心理治療為主，但長期藥物治療易增加患者對藥物的依賴性、耐藥性，預(yù)后不佳，還需尋求其他治療方案[2]。祖國醫(yī)學(xué)認為，GAD 屬于“驚悸”“郁證”等范疇，多由臟腑功能失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，氣滯而血行不暢，瘀阻于臟腑經(jīng)絡(luò)所致，治療應(yīng)以疏肝解郁、理氣和中為主[3]。 柴胡加龍骨牡蠣湯是一種傳統(tǒng)的解郁安神中藥，具有和解清熱、鎮(zhèn)驚安神的功效。心腎經(jīng)原穴針刺以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)， 通過針刺對應(yīng)穴位，起到鎮(zhèn)靜寧心的作用。 鑒于此，本研究選取北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的84 例GAD 患者為對象，重點分析柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合心腎經(jīng)原穴針刺治療GAD的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的84 例GAD 患者為研究對象。 （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷：GAD 符合《精神醫(yī)學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體征癥狀檢查確診；②中醫(yī)診斷：GAD 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中憂郁傷神型診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥：神志恍惚不安、心胸?zé)?；次癥：多夢易醒，悲憂善哭；舌脈：舌尖紅苔薄白，脈弦細。 （2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院前1 個月服用抗焦慮藥物治療者；②可耐受本研究用藥和針刺者。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神心理疾病者，如精神分裂癥，或存在自殺傾向者；②存在腎、肝功能嚴(yán)重障礙患者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者或家屬均簽署知情同意書。

依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組及對照組，各 42 例。 對照組年齡 26～43 歲， 平均年齡 （34.52±2.46）歲；男 17 例，女 25 例；病程 6～13 個月，平均病程（9.12±0.73）個月。 觀察組年齡 26～42 歲，平均年齡（34.47±2.44）歲；男 16 例，女 26 例；病程 6～12 個月，平均病程（9.09±0.71）個月。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。 藥物組成： 柴胡60 g，桂枝、鉛丹、黃芩、人參、茯苓、生姜、龍骨、牡蠣各24 g，生半夏、大黃各30 g，大棗6 枚，由醫(yī)院藥房代為煎煮，加水 800 mL 煎煮，取汁 200 mL，1 劑/d，分早晚2 次溫服。 連續(xù)治療4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用心腎經(jīng)原穴針刺治療?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后，取雙側(cè)大陵、太溪穴，采用0.3 mm×40 mm 針灸針，直刺 10 mm 左右，行補法，以患者感到酸脹為宜，留針 40 min，1 次/d，針刺 6 d 后休息1 d。 連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]標(biāo)準(zhǔn)和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]減分率評估兩組臨床療效。 減分率=（治療前 HAMA 積分-治療后 HAMA 積分）/治療前MAHA 積分×100%，顯效：癥狀明顯改善，HAMA 減分率≥50%；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，HAMA 減分率為 25%～49%； 無效： 癥狀無變化，HAMA 減分率＜25%；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）焦慮嚴(yán)重程度：采用焦慮自評量表（SAS）[8]、HAMA 量表評估兩組患者治療前、 治療4 周后的焦慮嚴(yán)重程度。 SAS 包含 20 個條目，每個條目 1～4 分，總計80 分，總分×1.25 換算為百分制，大于50 分表示存在焦慮情緒， 得分越高則表明焦慮程度越嚴(yán)重；HAMA 包含 14 個條目， 每個條目 0～4 分， 總計 56分，HAMA＞7 分表示可能存在焦慮情緒，得分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料如臨床療效等，用[n（%）]表示，計量資料如HAMA評分、SAS 評分等，用（）表示，分別采用 χ2檢驗、t檢驗。 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組的治療總有效率為90.48%， 顯著高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 焦慮嚴(yán)重程度組間比較

對比兩組治療前的HAMA 評分、SAS 評分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 兩組治療 4 周后的HAMA 評分、SAS 評分均較治療前低， 且觀察組的HAMA 評分、SAS 評分較對照組低， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者 SAS、HAMA 評分比較[（），分]

表2 兩組患者 SAS、HAMA 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 時間SAS 評分 HAMA 評分觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值治療前治療4 周后58.69±2.60 58.26±2.54 0.767 0.446 29.72±1.31a 33.35±1.48a 11.903 0.000 16.87±2.27 16.43±2.23 0.896 0.373 7.42±1.08a 10.16±1.69a 8.854 0.000

3 討 論

中醫(yī)學(xué)雖然沒有GAD 這一病名， 但其相關(guān)癥狀在我國古籍中有諸多記載，其中《類證治裁》記載：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞?！鳖伒萝敖淌谡J為，郁證多因肝郁情志不暢，氣血失調(diào)，血瘀阻于心脈腦絡(luò)， 神明失主所致。 《臨證指南醫(yī)案·郁》記載，治療郁證應(yīng)疏肝理氣、清心瀉火、活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰。 綜合中醫(yī)整體角度而言，GAD 病機為氣機郁滯、臟腑失調(diào)，多由肝失調(diào)達，則氣機不暢，脾失健運，則聚濕成痰，痰氣郁結(jié)，血行不暢，瘀阻于心脈經(jīng)絡(luò)，而致心失所養(yǎng)，神失所藏，導(dǎo)致心神失常而發(fā)病[9]。 治療應(yīng)以疏肝解郁、益氣和中為主。

柴胡加龍骨牡蠣湯中，柴胡可和解表里、疏肝升陽；龍骨可鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽；人參可安神增智、大補元氣；桂枝可解表散寒、通陽化氣；四藥合用，共起安神鎮(zhèn)心、疏肝解表之功效；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；生姜可解表散寒、溫中解毒；鉛丹可解毒收濕、墜痰鎮(zhèn)驚；牡蠣可斂陰潛陽、鎮(zhèn)靜解毒；大黃可逐瘀通經(jīng)、涼血解毒；五藥共起清熱解毒、通經(jīng)鎮(zhèn)靜的功效，與上述安神鎮(zhèn)心、疏肝解表藥物合用，可起安神鎮(zhèn)靜、清熱通經(jīng)的作用；茯苓可利水滲濕、健脾寧心；生半夏可燥濕化痰；大棗可養(yǎng)血補肝、益氣生津。 諸藥合用，共奏清熱和解、鎮(zhèn)驚安神之功[10]。 心腎經(jīng)原穴針刺中，大陵穴屬于手厥陰心包經(jīng)的原穴， 具有理氣和中、鎮(zhèn)靜寧心的功效；太溪穴屬于足少陰經(jīng)原穴，具有滋陰益腎、清熱安神的功效。 針刺上述穴位可起到鎮(zhèn)靜安神、益氣寧心的功效[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組總有效率高于對照組，且SAS、HAMA 評分均明顯低于對照組，說明柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合心腎經(jīng)原穴針刺治療可減輕GAD 患者的焦慮嚴(yán)重程度，療效顯著。分析原因在于，柴胡加龍骨牡蠣湯中，柴胡含有的多糖、總皂苷等化學(xué)成分對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的抑制作用可減少機體自發(fā)活動，條件反射抑制；人參含有皂苷、多糖等化學(xué)成分， 對中樞神經(jīng)興奮與抑制具有調(diào)節(jié)作用，可通過加強大腦皮質(zhì)的興奮過程，平衡中樞神經(jīng)的抑制和興奮，恢復(fù)紊亂的神經(jīng)活動，有效改善神經(jīng)活動的靈活性，進而緩解焦慮狀態(tài)；多種藥物合用可改善下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，促進神經(jīng)內(nèi)分泌功能恢復(fù)，降低機體應(yīng)激，減輕焦慮嚴(yán)重程度[12]。 孫沐炎等[13]研究表明，柴胡加龍骨牡蠣湯應(yīng)用于GAD 患者治療中，對改善患者的焦慮情緒具有積極作用，與本研究結(jié)果一致。心腎經(jīng)原穴針刺通過針刺大陵穴能夠激活額顳葉皮質(zhì)，改善患者精神狀態(tài)，起到抗焦慮的作用， 針刺大陵穴還可使患者腦電圖趨于正常化，有助于調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)細胞的興奮性， 改善神經(jīng)活動，起到醒腦安神的功效；針刺太溪穴可降低血漿中去甲腎上腺素濃度水平， 作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，以發(fā)揮抗焦慮的作用[14]。 二者聯(lián)合治療可減輕GAD 患者焦慮嚴(yán)重程度，療效好。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合心腎經(jīng)原穴針刺治療GAD 的臨床療效顯著，可減輕焦慮嚴(yán)重程度。