神經(jīng)電刺激聯(lián)合射頻熱凝對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響

徐穎

（莘縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東聊城 252400）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛無明確誘因，臨床以反復(fù)發(fā)作性劇痛為典型表現(xiàn)，疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，若不及時治療，隨著病情進展，患者疼痛發(fā)作間歇會逐漸縮短，且痛感持續(xù)加重，對生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。 目前，臨床治療該病以藥物為主，但起效較慢，短時間內(nèi)無法緩解患者疼痛，且復(fù)發(fā)率較高[2]。神經(jīng)電刺激屬物理療法，能夠提高患者血管的舒張功能，增加腦部供血，利于緩解相關(guān)癥狀；射頻熱凝可破壞疼痛傳導(dǎo)通路，阻斷疼痛信號向脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)，進而減輕疼痛[3]。但臨床目前關(guān)于神經(jīng)電刺激聯(lián)合射頻熱凝治療的相關(guān)研究報道較少。 基于此，本研究納入本院2019 年9月—2020 年11 月收治的118 例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為對象，通過分組對照，分析神經(jīng)電刺激聯(lián)合射頻熱凝治療對其疼痛程度及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的118 例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為研究對象。納入標準：符合《原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的診斷檢查方法》[4]中的相關(guān)診斷標準；疼痛持續(xù)數(shù)秒至2 min；神經(jīng)系統(tǒng)無缺損；發(fā)病具刻板性；基本溝通、交流無障礙。 排除標準：嚴重心腦血管疾病；非原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；不符合神經(jīng)電刺激或射頻熱凝治療指征；入組前服用過影響研究藥物。 本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準， 患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組 59 例。 對照組中男 29 例，女 30 例；年齡 60～76歲，平均年齡（68.15±2.11）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.11±0.52）年。觀察組中男 32 例，女 27 例；年齡 61～78 歲，平均年齡（68.19±2.13）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.14±0.61）年。 比較兩組患者的各項一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用射頻熱凝治療。 在患者面部放置定位條，CT平掃顯示卵圓孔， 并于CT 圖像上標記最佳穿刺路徑。 引導(dǎo)患者取半臥位，頭偏于健側(cè)，做好消毒、鋪巾準備，使用1%利多卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽怼?使用射頻套管針[北京北琪醫(yī)療科技有限公司代理，240102 型，國食藥監(jiān)械（進）字 2014 第 3152589 號]，選擇 Hartel前入路穿刺法，在患側(cè)口角外2.5～3 cm 處進針，進針過程中多次掃描以確定進針方向、深度，并確認穿刺針進入卵圓孔。 連接射頻熱凝儀[深圳安科高技術(shù)股份有限公司，ASA-601T 型，國食藥監(jiān)械（準）字2014第3250700 號]， 反復(fù)確認患者刺激區(qū)域是否覆蓋疼痛部位， 根據(jù)患者反應(yīng)適當調(diào)整穿刺針方向及深度，確保針尖部位的準確性。 首先定位于第二支區(qū)域，熱凝 70℃、75℃、80℃各 60 s， 后協(xié)助定位第三支區(qū)域，熱凝 70℃、75℃、80℃各 60 s。 撤針至皮外，可見病變位置疼痛消失。 治療1 個月后觀察療效。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)電刺激治療。使用神經(jīng)電刺激儀（濟南雅勤商貿(mào)有限公司，型號：QL/T-III，川械注準20192090218），治療時選取硅橡膠電極（4 cm×4 cm）， 涂抹導(dǎo)電膠， 將陽極置于三叉神經(jīng)分支走行處，陰極于疼痛區(qū)域并置或?qū)χ?，設(shè)定電流輸出強度為 20～30 mA，每日 1 次，每次 20 min。 連續(xù)治療 1 個月后觀察療效。

1.3 觀察指標

（1）治療效果判定標準：痊愈：治療后患者面部疼痛癥狀完全消失，面部感覺功能恢復(fù)正常；顯效：治療后患者面部疼痛癥狀顯著改善，發(fā)作頻率下降≥50%；有效；治療后患者面部疼痛正常有所改善，25%≤發(fā)作頻率下降≤49%；無效：治療后患者面部疼痛癥狀未改善，發(fā)作頻率下降＜25%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）疼痛程度：治療前后，分別采用視覺模擬評分法（VAS）評估，評分范圍 0～10 分，0分代表無痛；1～3 分代表輕微疼痛，可忍受；4～6 分代表中度疼痛，影響睡眠；7～10 分代表強烈疼痛，難以忍受，嚴重影響睡眠。 評分越高患者疼痛越劇烈。 （3）生活質(zhì)量：治療前后，分別采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[5]評估，包括 8 個維度，共 36 個條目，最高評分100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料（性別、治療效果等）用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（年齡、病程、VAS 評分、SF-36 評分等）用（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

與對照組相比， 觀察組的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 VAS 評分均低于治療前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組疼痛程度比較[()，分]

表2 兩組疼痛程度比較[()，分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對照組（n=59）觀察組（n=59）t 值P 值7.95±1.06 7.80±1.19 0.723 0.471 2.93±0.65 2.06±0.57 7.730 0.000 31.011 33.415 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的各維度SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各維度SF-36 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[()，分]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[()，分]

組別對照組（n=59）觀察組（n=59）t 值P 值生理機能治療前 治療后56.28±3.91 55.60±4.08 0.924 0.357 73.06±3.44 80.53±2.58 13.344 0.000生理職能治療前 治療后58.30±4.26 58.91±4.12 0.791 0.431 70.61±3.29 79.75±4.25 13.062 0.000軀體疼痛治療前 治療后58.48±5.73 58.25±3.28 0.268 0.790 74.30±3.21 82.29±2.97 14.034 0.000一般健康狀況治療前 治療后65.44±4.18 65.38±4.55 0.075 0.941 71.30±3.48 82.28±3.76 16.462 0.000精力治療前 治療后70.60±2.39 70.54±2.41 0.136 0.892 75.20±4.73 86.45±4.71 12.946 0.000組別對照組（n=59）觀察組（n=59）t 值P 值社會功能治療前 治療后69.50±4.75 69.20±4.59 0.349 0.728 74.54±3.10 83.25±3.19 15.041 0.000情感職能治療前 治療后62.31±3.50 62.36±4.29 0.069 0.945 73.28±4.33 82.48±3.59 12.564 0.000精神健康治療前 治療后62.20±4.67 62.39±2.36 0.279 0.781 75.30±2.19 80.47±2.45 12.085 0.000

3 討 論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病程較長， 且易反復(fù)發(fā)作，臨床治療困難，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。 藥物治療能夠減輕患者臨床癥狀， 但對疼痛緩解的效果不佳，且長期服藥會產(chǎn)生較多副作用，易造成患者依從性降低，不利于病情改善[6]。 因此，臨床需選取更為有效、安全的方式治療。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的治療總有效率較高，VAS 評分較低，各維度生活質(zhì)量評分較高，表明神經(jīng)電刺激聯(lián)合射頻熱凝治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者可有效減輕疼痛、改善生活質(zhì)量。張健等[7]的研究結(jié)果顯示，CT 下經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療能夠有效緩解患者疼痛，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥；鄢毅等[8]的研究結(jié)果顯示，卵圓孔聯(lián)合圓孔選擇性射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有較高安全性、選擇性，均與本研究結(jié)果一致。射頻熱凝主要是在CT 引導(dǎo)下穿刺，確保針尖不損傷其他神經(jīng)，在淺靜脈麻醉下，針尖可直達病灶，作用于患者三叉神經(jīng)根部，使病變神經(jīng)不再傳遞疼痛。CT 機定位需要熱凝的位置后不斷加溫進行熱凝， 能夠引起神經(jīng)細胞凋亡、壞死，確保神經(jīng)元被徹底毀損，進而達到長效止痛目的[9]。 傳統(tǒng)穿刺方式為盲探法，需反復(fù)穿刺，易加劇患者疼痛，導(dǎo)致其因不耐受而終止治療，且手術(shù)時間較長，會對組織造成較大損傷，臨床應(yīng)用受限[10]。 CT機引導(dǎo)下實施穿刺， 可明確穿刺針尖與卵圓孔內(nèi)位置，具有簡單、易操作、準確等優(yōu)點，易于被患者接受。神經(jīng)電刺激可利用刺激將沖動傳入大腦， 使內(nèi)啡肽、腦啡肽等物質(zhì)大量釋放，進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；同時有利于促進肌肉收縮，穩(wěn)定血管舒張功能，增加腦部血流量，促進血液循環(huán)。 在射頻熱凝治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)電刺激，能夠進一步提高治療效果，減輕疼痛，利于提高患者依從性，促進病情改善。

綜上所述，神經(jīng)電刺激聯(lián)合射頻熱凝治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，能夠有效緩解患者疼痛，促進其生活質(zhì)量改善，利于加快恢復(fù)進程，具有臨床推廣價值。