經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合表情肌康復(fù)訓(xùn)練對周圍性面癱患者面神經(jīng)功能的影響

李進(jìn)福

（濟(jì)南市第七人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)南 250101）

周圍性面癱是由多種原因引起的神經(jīng)病變，造成患側(cè)表情肌癱瘓，引起口角歪斜、額紋消失、眼裂擴(kuò)大等表現(xiàn)，若未及時治療，甚至?xí)斐捎谰眯悦姘c，嚴(yán)重影響患者的正常社交，加重其心理負(fù)擔(dān)[1]。 目前，臨床針對周圍性面癱主要采用藥物治療， 以促進(jìn)局部炎癥、水腫消退，恢復(fù)神經(jīng)功能[2]。但長期服用抗病毒、糖皮質(zhì)激素及神經(jīng)營養(yǎng)類藥物會引發(fā)較多不良反應(yīng)，且對改善面神經(jīng)功能的效果有限。經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激是一種物理療法，利用低頻電流刺激神經(jīng)、肌肉，可起到收縮肌肉、改善神經(jīng)功能等作用。表情肌康復(fù)訓(xùn)練具有簡便易行、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，在功能康復(fù)治療中應(yīng)用廣泛[3]。 基于此，本研究選取本院2019 年6 月—2020年11 月收治的78 例周圍性面癱患者為對象，通過分組對照，分析經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合表情肌康復(fù)訓(xùn)練的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的78 例周圍性面癱患者例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[4]中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單側(cè)面癱。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；患有精神疾??；入組后接受其他治療方案；合并糖尿??；處于妊娠、哺乳期；有皰疹病毒感染史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，且簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組39 例。對照組男 19 例， 女 20 例； 年齡 22～56 歲， 平均年齡（39.54±3.68）歲；病程 0.5～3 個月，平均病程（1.54±0.36）個月；面癱側(cè)別：左側(cè) 17 例，右側(cè) 22 例。 觀察組男 21 例，女 18 例；年齡 21～57 歲，平均年齡（39.63±3.82）歲；病程 0.5～3 個月，平均病程（1.57±0.38）個月；面癱側(cè)別：左側(cè)18 例，右側(cè)21 例。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療。 采用肌電圖儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：NDI-092，滬械注準(zhǔn) 20192070544），設(shè)置參數(shù)：波寬 0.2 ms，波形為方波，頻率為2 Hz，電刺激強(qiáng)度為10～99 mA，以患者耐受為前提，適當(dāng)調(diào)整刺激強(qiáng)度，確?；颊呙嫔窠?jīng)支配肌肉有明顯收縮，電刺激部位選取眼輪匝肌、耳前、口輪匝肌及額肌，各部位均刺激5 min，20 min/次，1次/2 d，持續(xù) 4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用表情肌康復(fù)訓(xùn)練。 （1）抬眉：引導(dǎo)患者上提健側(cè)、患側(cè)眉目，以鍛煉枕額肌額腹，10 s/次，4～5 次/組。 （2）閉眼：叮囑患者閉合雙眼，進(jìn)行20 次， 若患者難以完全閉合則輕輕按摩其眶下緣，再次用力閉合上雙眼10 次。（3）聳鼻：幫助患者進(jìn)行壓鼻肌、提上唇肌收縮訓(xùn)練，朝鼻子方向用力，5 s/次，15 次/組。 （4）努嘴：引導(dǎo)患者收縮口輪匝肌，并用力向前努嘴，5 s/次，15 次/組。（5）示齒：引導(dǎo)患者收縮笑肌，上提顴大肌、顴小肌及口角肌，保持兩側(cè)同時用力，露出牙齒，10 s/次，15 次/組。（6）鼓腮：引導(dǎo)患者收縮、擴(kuò)張口輪匝肌及頰肌，鼓腮時捏緊患側(cè)口輪匝肌，10 s/次，15 次/組。 訓(xùn)練 3 組/d。 持續(xù)訓(xùn)練 4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）面神經(jīng)功能分級：于治療前、治療后采用House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)評估[5]。I 級：各曲面肌運(yùn)動正常；II 級：輕度功能正常，即靜止?fàn)顟B(tài)時面部對稱，肌張力正常；運(yùn)動時額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱；III 級：中度功能正常，即靜止?fàn)顟B(tài)時面部對稱，肌張力正常；運(yùn)動時額部減弱，用力閉眼后完全，口角用最大力后輕度不對稱；IV 級：中重度功能異常，即靜止?fàn)顟B(tài)時面部對稱，肌張力正常；運(yùn)動時額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱；V級：重度功能異常，即靜止?fàn)顟B(tài)時面部不對稱，運(yùn)動時額部無，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動；VI級：完全麻痹，無運(yùn)動。

（2）癥狀嚴(yán)重程度：于治療前后采用面部殘疾指數(shù)（facial disability index，F(xiàn)DI）量表評估，包括軀體功能、社會生活功能兩個維度，軀體功能通過5 個問題評估，包括張嘴感覺困難、用杯子喝水困難、眼睛感覺干燥、咀嚼食物困難及講話時發(fā)音困難，評分范圍為1～5 分，總分=（各問題累計分-10）×2.5，評分越高則軀體功能越優(yōu)；社會生活功能涉及自身感觸、社會適應(yīng)等問題，總分40 分，評分越高則患者社會生活功能越優(yōu)[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計量資料如 FDI 評分，以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組面神經(jīng)功能分級比較

治療前，兩組的H-B 分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 H-B 分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組H-B 分級比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀嚴(yán)重程度比較

治療前，兩組的各維度FDI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 FDI 中軀體功能、社會生活功能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 FDI 評分比較[（），分]

表2 兩組 FDI 評分比較[（），分]

組別 軀體功能治療前 治療后社會生活功能治療前 治療后對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值14.23±2.51 14.39±2.65 0.274 0.785 28.51±2.36 33.14±2.58 8.269 0.000 20.14±3.93 20.21±3.87 0.079 0.937 26.45±3.89 35.14±3.27 10.679 0.000

3 討 論

周圍性面癱主要是腦干面神經(jīng)核及周圍神經(jīng)損害，進(jìn)而造成面肌癱瘓，臨床尚未明確闡述其發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為與病毒感染、面神經(jīng)管狹窄及血運(yùn)障礙等因素密切相關(guān)[7]。周圍性面癱受致病機(jī)制復(fù)雜影響，常規(guī)改善循環(huán)、 抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)的治療缺乏針對性，且長期用藥不良反應(yīng)較多，影響整體療效，不利于患者面部神經(jīng)功能恢復(fù)。

周圍性面癱康復(fù)治療易被臨床忽視，認(rèn)為其對患者功能康復(fù)無明顯作用。邵雅楠[8]研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合表情肌康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)恢復(fù)期周圍性面癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的H-B 分級優(yōu)于對照組，軀體功能、社會生活功能評分均高于對照組，表明經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合表情肌康復(fù)訓(xùn)練能夠有效減輕周圍性面癱患者面部癱瘓癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)功能改善。究其原因?yàn)?，?jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激作用機(jī)制與電場對受損神經(jīng)的興奮性、周圍血液循環(huán)改善作用有關(guān)，主要利用低強(qiáng)度電流對患者局部神經(jīng)、肌肉進(jìn)行刺激，激活因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，以恢復(fù)面神經(jīng)功能，改善面癱程度。 同時，神經(jīng)肌肉電刺激能夠加快受損神經(jīng)遠(yuǎn)端軸突再生，不斷修復(fù)損傷神經(jīng)，強(qiáng)化中樞神經(jīng)傳導(dǎo)功能，進(jìn)而引起肌肉被動及節(jié)律性收縮、舒張，重新恢復(fù)面部肌力[9]。 臨床在電刺激治療基礎(chǔ)上輔以一系列表情康復(fù)訓(xùn)練，可通過持續(xù)、規(guī)范鍛煉面部肌肉，有效改善局部血液循環(huán)，加快面部表情肌細(xì)胞代謝，進(jìn)一步促進(jìn)運(yùn)動、感覺功能恢復(fù)。 持續(xù)進(jìn)行表情肌康復(fù)訓(xùn)練還可改善受損神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)面部表情肌運(yùn)動功能康復(fù)，增強(qiáng)患者表情肌群肌力，減輕面癱程度[10]。 經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激與表情肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合進(jìn)行，可互相補(bǔ)充，提高臨床療效，加速患者神經(jīng)功能恢復(fù)及面癱癥狀改善。

綜上所述，經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合表情肌康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步提高周圍性面癱患者的臨床治療效果，改善面部神經(jīng)功能，減輕面癱程度，具有臨床推廣價值。