延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后腰椎功能和脊髓神經(jīng)功能的影響

肖冬霞

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院脊柱三區(qū)，廣東佛山 528000）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，患者主要癥狀為行走困難、腰腿痛、下肢活動受限等[1]，對其日常生活及工作造成嚴(yán)重影響。目前臨床多采用手術(shù)方式治療本病，而微創(chuàng)手術(shù)由于損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，近年來被越來越多地應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療中[2]，但手術(shù)治療并不能完全使患者康復(fù)。 研究表明，科學(xué)有效的護(hù)理可提高患者治療效果，改善預(yù)后[3]。多數(shù)患者出院后因缺乏自我保健意識，很難遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，加之缺乏腰部功能鍛煉和專業(yè)指導(dǎo)等，影響術(shù)后康復(fù)。 常規(guī)出院護(hù)理缺乏對患者的有效監(jiān)督，沒有系統(tǒng)、有計劃的指導(dǎo)和功能鍛煉，因此護(hù)理效果不佳[4]。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延伸，能夠在患者出院后給予其多樣化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，確?；颊咴诔鲈汉蟮玫絽f(xié)調(diào)且連續(xù)的照護(hù)，以改善其預(yù)后。本研究選取本院2019 年1 月—2020 月1 月收治的40例腰椎間盤突出癥患者為對象，分析延續(xù)性康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的40 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。 對照組20例中，男性 12 例，女性 8 例；年齡 43～75 歲，平均年齡（56.42±4.13）歲；病程 3～68 個月，平均病程（35.62±3.53）月。 研究組 20 例中，男性 10 例，女性 10 例；年齡 42～74 歲，平均年齡（57.62±4.55）歲；病程 4～65 個月，平均病程（36.67±3.19）月。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診[5]；（2）符合微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證；（3）具有良好的理解和溝通能力；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他骨科疾??；（2）有嚴(yán)重急慢性軀體疾??；（3）認(rèn)知功能障礙或自主意識缺失；（4）妊娠或哺乳期婦女。 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)出院護(hù)理，具體如下：（1）用藥指導(dǎo)。 告知患者藥物作用、服用方式及注意事項等。 （2）日常生活指導(dǎo)。 告知患者避免或縮短穿高跟鞋的時間，避免搬動重物，注意休息，防止過度勞累和腿腳受涼，保證飲食均衡。（3）健康指導(dǎo)。通過宣教，確保患者掌握正確的站姿、坐姿及臥姿，日常應(yīng)勞逸結(jié)合、不宜久坐久站。 （4）情志護(hù)理。 通過言語安慰患者，疏導(dǎo)其不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）康復(fù)及運(yùn)動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行倒走訓(xùn)練及水平支撐、騎馬轉(zhuǎn)腰、飛燕式等腰背肌、腿部肌肉鍛煉，鼓勵患者適當(dāng)參加游泳、健美操、太極拳、廣播操等低強(qiáng)度、溫和的運(yùn)動。 （6）隨訪及門診復(fù)診。 每半個月通過電話對患者進(jìn)行隨訪，了解其情況。與醫(yī)生溝通，確定門診復(fù)診時間。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）成立延續(xù)護(hù)理小組。 成立由副主任護(hù)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、心理科醫(yī)師等組成的延續(xù)護(hù)理小組。 加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)，提高專業(yè)技能。 （2）家屬參與護(hù)理。 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者家屬關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，囑家屬給予患者鼓勵、理解及支持，促使其積極面對疾??；為患者營造良好的康復(fù)環(huán)境，家屬從親情角度出發(fā)督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。 責(zé)任護(hù)士應(yīng)定期了解家屬督促情況，給予家屬支持。 （3）飲食調(diào)護(hù)。 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察患者身體狀況，并與其溝通，了解其飲食偏好，營養(yǎng)師根據(jù)上述信息為患者制定針對性的飲食計劃。（4）穴位按摩。 康復(fù)治療師指導(dǎo)患者對血海、人中、陽陵泉、委中等穴位進(jìn)行按揉，每個穴位1～2 min，每天1 次。 責(zé)任護(hù)士在患者出院前對其進(jìn)行檢查，確保其掌握穴位定位及按摩方法。（5）情志調(diào)護(hù)。心理科醫(yī)師定期與患者進(jìn)行溝通交流，做好安慰、鼓勵等工作，采用移情療法、安神靜志法等放松患者身心，使其保持情緒穩(wěn)定平衡，達(dá)到周身氣血通暢，每周2 次。責(zé)任護(hù)士在隨訪時也應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知心理科醫(yī)師。 （6）微信護(hù)理。 成立微信交流群，小組成員共同進(jìn)行管理。 患者出院前加入微信群內(nèi)。各小組成員輪流負(fù)責(zé)，每3 天通過微信群發(fā)送一次內(nèi)容，主題為患者出院后所需的相關(guān)護(hù)理技術(shù)，形式可以是文字、語音、圖片、短視頻等。 責(zé)任護(hù)士通過微信了解患者康復(fù)情況并回答其疑問， 給予個性化指導(dǎo)，并督促患者遵醫(yī)囑執(zhí)行，按要求進(jìn)行復(fù)診。（7）練習(xí)八段錦功法。 出院前由康復(fù)治療師教授患者八段錦功法，指導(dǎo)其出院后每天晨起練習(xí)1 次，由責(zé)任護(hù)士督促患者練習(xí)情況。

兩組患者均護(hù)理6 個月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果評定標(biāo)準(zhǔn)：患者腰部活動完全恢復(fù)正常，直腿抬高試驗在＞90°為顯效；患者腰部活動基本癥狀，偶有麻木、疼痛，直腿抬高試驗在70～90°為有效；術(shù)后主要癥狀改善，感覺有麻木，不能抬重物，日常工作受到影響為無效[6]。 （2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[7]評估患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)， 兩個量表分值范圍均為20～80 分，分值與心理狀態(tài)呈反比。（3）腰椎功能：采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[8]評估患者護(hù)理前后的腰椎功能，分值范圍0～45 分，分值與功能障礙程度呈正比。 （4）脊髓神經(jīng)功能： 采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[9]評估患者護(hù)理前后的脊髓神經(jīng)功能，分值范圍 0～29 分，分值與功能障礙程度呈反比。 （5）生活質(zhì)量： 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表簡表（WHOQOL-BREF） 評估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，分值范圍0～100 分，分值與生活質(zhì)量呈正比[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗；計量資料以（）表示，組間采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果的比較

研究組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較

兩組患者護(hù)理前的SDS、SAS 評分比較， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的 SDS、SAS評分均低于護(hù)理前， 且研究組各項評分均低于對照組，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較[（），分]

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較[（），分]

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值53.16±5.14 53.28±5.74 0.070 0.472 34.16±3.52*46.25±4.16*9.922 0.001 52.13±5.13 52.47±5.16 0.209 0.418 30.13±3.25*45.86±4.97*11.846 0.001

2.3 兩組 ODI、JOA、WHOQOL-BREF 評分比較

兩組患者護(hù)理前的 ODI、JOA、WHOQOL-BREF評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的JOA、WHOQOL-BREF 評分均高于護(hù)理前，ODI 評分均低于護(hù)理前， 且研究組 JOA、WHOQOLBREF 評分均高于對照組，ODI 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 ODI、JOA、WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

表3 兩組 ODI、JOA、WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別JOA護(hù)理前 護(hù)理后ODI護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值11.51±1.61 11.13±1.58 0.753 0.228 27.14±2.69*21.89±2.69*6.172 0.001 37.51±3.69 37.52±3.97 0.008 0.497 1.18±0.11*1.95±0.13*20.221 0.001生活質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后52.01±5.61 51.97±5.79 0.022 0.491 84.26±8.41*75.21±7.69*3.552 0.001

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，患者主要表現(xiàn)為腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木等。 微創(chuàng)手術(shù)是治療本病的常用方式，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，通過手術(shù)可以解除髓核對神經(jīng)根的壓迫，改善患者臨床癥狀[11]。 多數(shù)研究表明，單獨采用手術(shù)治療的效果并不理想，患者預(yù)后還與術(shù)后康復(fù)護(hù)理有關(guān)[12]。有效的護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)治療效果?；颊咴谧≡浩陂g可接受來自醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，但出院后由于康復(fù)方式錯誤、依從性差等原因，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳。

延續(xù)性康復(fù)護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，以促進(jìn)患者康復(fù)為主旨，給予其綜合性、協(xié)調(diào)性、合作性、延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，提高患者康復(fù)效果[13]。

本次研究中，給予研究組患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，結(jié)果表明其護(hù)理效果優(yōu)于采用常規(guī)出院護(hù)理的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與李嘉儀等[14]的研究結(jié)果一致。究其原因，通過成立多學(xué)科組成的護(hù)理小組，可為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)。指導(dǎo)患者家屬參與護(hù)理，給予患者支持，幫助其積極面對疾病，有利于術(shù)后恢復(fù)。 通過成立微信群可提高患者對康復(fù)知識的認(rèn)知，加強(qiáng)護(hù)患間的聯(lián)系，給予患者有效的督促，有利于其用正確的方式堅持康復(fù)訓(xùn)練。穴位按摩是中醫(yī)的特色治療方式，通過對相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，可調(diào)整臟腑功能、活血袪瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，有助于患者腰椎功能和脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。 通過全面評估患者心理狀態(tài)，給予其針對性的情志調(diào)護(hù)，可改善患者不良情緒，進(jìn)而加強(qiáng)其遵醫(yī)行為，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。 練習(xí)八段錦功法可加強(qiáng)局部肌肉力量，改善血液循環(huán)，具有強(qiáng)筋健骨、調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等功效[15]，可促進(jìn)患者預(yù)后。

腰椎間盤突出癥患者由于病情原因常伴有沮喪、抑郁、焦慮等不良情緒，影響其依從性。 有研究表明，腰椎間盤突出癥患者的焦慮水平高于健康人[16]。 本研究中，研究組護(hù)理后的SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與李秀文[17]的研究結(jié)果一致。 分析原因：微信平臺的應(yīng)用，可保證患患、護(hù)患、醫(yī)患溝通的及時性、持續(xù)性，患者可通過微信獲取自身需求的健康知識及醫(yī)生護(hù)士的支持，加之心理科醫(yī)師指導(dǎo)患者采用移情療法、安神靜志法等方式保持情緒平穩(wěn)，可有效緩解其不良情緒，促使患者以積極樂觀的心態(tài)配合護(hù)理工作。

本研究中，研究組護(hù)理后的JOA、WHOQOL-BREF評分均高于對照組，ODI 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為，家屬參與、微信群溝通、情志調(diào)護(hù)等可調(diào)節(jié)患者情緒，提高依從性，使其主動調(diào)整自身的護(hù)理機(jī)能、生活起居、運(yùn)動鍛煉等，能夠取得更好的康復(fù)效果[18]。 八段錦功法具有強(qiáng)筋健骨、調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等功效，在練習(xí)過程中可充分運(yùn)用到腰、膝、頸、肩等部位，增強(qiáng)局部肌肉力量，改善局部血液循環(huán)，鞏固并提高治療效果。穴位按摩能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血袪瘀、調(diào)整臟腑功能，可改善患者腰椎功能和脊髓神經(jīng)功能。

綜上所述，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后，可顯著改善其腰椎功能和脊髓神經(jīng)功能，患者心理狀態(tài)較好，生活質(zhì)量高。