破窗理論在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果

楊秀英

（臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院手術(shù)室，山東臨沂 277700）

手術(shù)室是患者接受治療的重要場所，具有工作環(huán)境涉及面廣、專業(yè)程度高、工作時間長、節(jié)奏快等特點[1]。手術(shù)室護(hù)理在保障手術(shù)效果、減輕手術(shù)與麻醉造成的負(fù)面影響方面的意義重大，其質(zhì)量的高低可對治療效果、疾病預(yù)后等產(chǎn)生影響[2-3]。 但手術(shù)患者數(shù)量多、病種復(fù)雜， 手術(shù)護(hù)理過程中存在諸多潛在護(hù)理安全隱患，影響手術(shù)的順利實施[4]。 因此，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理操作流程、 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理安全管理對控制風(fēng)險因素、保障手術(shù)順利實施尤為重要。破窗理論是指當(dāng)有人打破一塊玻璃，而無人及時修補(bǔ)時，會給其他人形成錯誤心理暗示，認(rèn)為可以打破更多窗戶，長此以往形成惡性連鎖反應(yīng)。 近年來，破窗理論被逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中，通過避免破窗發(fā)生，有效控制護(hù)理風(fēng)險因素，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。 該研究將破窗理論應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理安全管理中，分析對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018 年 12 月—2019 年 12 月采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理安全管理期間收治的128 例手術(shù)患者作為對照組，2020 年1 月—2021 年 1 月采用破窗理論手術(shù)室護(hù)理管理期間收治的128 例手術(shù)患者作為觀察組。 觀察組男 69 例，女 59 例；年齡 20～76 歲，平均年齡（46.33±4.01）歲；31 例腦外科，30 例泌尿科，41例骨外科，26 例胸外科等。 對照組男 63 例，女 65 例；年齡 23～79 歲，平均年齡（47.82±4.46）歲；34 例腦外科，29 例泌尿科，42 例骨外科，23 例胸外科等。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。手術(shù)室護(hù)理人員共38 名，男10 名，女28 名，年齡 21～52 歲，平均年齡（34.11±2.34）歲；文化程度：專科 6 名， 本科及以上 32 名； 職稱：9 名護(hù)士，18 名護(hù)師，11 名主管護(hù)師及以上。 破窗理論運用前后手術(shù)室護(hù)理人員無崗位變動。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理安全管理。術(shù)前消毒清潔手術(shù)室，提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度與濕度，并檢查術(shù)中所需器械設(shè)備； 患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員核對其基本信息；術(shù)中將藥物擺在相應(yīng)區(qū)域，利用標(biāo)簽區(qū)分；配合醫(yī)生調(diào)整患者手術(shù)體位，做好生命體征監(jiān)測等護(hù)理工作；護(hù)理操作均嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求；術(shù)畢將患者轉(zhuǎn)移至病房后與病房護(hù)士進(jìn)行交接，囑咐家屬注意事項。

觀察組接受以破窗理論為基礎(chǔ)的手術(shù)室護(hù)理安全管理。 （1）破窗培訓(xùn)。 成立手術(shù)室護(hù)理安全管理小組，由2 名主管護(hù)師牽頭，分別擔(dān)任組長與副組長，4名護(hù)師為組員，輔助組長工作。 組織手術(shù)室護(hù)理人員參加破窗理論知識培訓(xùn)，集體分析手術(shù)室護(hù)理安全管理中的破窗現(xiàn)象，選出其中尚待解決的問題進(jìn)行針對性討論分析，提出解決方法；強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的團(tuán)隊意識，結(jié)合工作實際情況落實手術(shù)室護(hù)理配合過程中相應(yīng)責(zé)任，并針對可能出現(xiàn)的破窗現(xiàn)象予以重點指導(dǎo)，提高其防破窗意識。 （2）破窗預(yù)防管理制度。 細(xì)化手術(shù)室護(hù)理流程，包括術(shù)前訪視、規(guī)范使用抗生素、術(shù)中保溫、隱私保護(hù)、術(shù)日規(guī)范管理等；建立手術(shù)室流程檔案，詳細(xì)記錄手術(shù)相關(guān)信息；術(shù)前核對患者信息，進(jìn)入手術(shù)室后再次核對患者信息，每個交接階段重復(fù)核對患者信息，并簽字確認(rèn)；鼓勵手術(shù)室護(hù)士按照手術(shù)流程單與相應(yīng)工作制度進(jìn)行各項護(hù)理操作，爭取不做破窗第一人。（3）破窗后補(bǔ)窗。每月組織手術(shù)室護(hù)理人員開展手術(shù)室護(hù)理安全管理會，集體分享破窗理論實施后體會，并鼓勵其提出意見；指出護(hù)理操作過程中存在的不足，以集體討論的方法制定出改進(jìn)方案與預(yù)防措施。 管理小組不定期檢查手術(shù)室安全情況，督促制度落實， 發(fā)現(xiàn)破窗現(xiàn)象后及時采取應(yīng)對措施；引入考核獎懲制度， 以日常監(jiān)督與量化考核的方法進(jìn)行，提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險防范意識。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用自制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價量表評估兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、感染控制管理、抗生素使用、護(hù)理安全管理4 項，每項均為100 分，評分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。 該量表 Cronbach’s α 系數(shù)為0.851，重測效度為 0.872。 （2）記錄兩組護(hù)理期間發(fā)生的不良事件，包括手術(shù)室感染、護(hù)理糾紛、手術(shù)物品準(zhǔn)備不全。 （3）向兩組患者的手術(shù)醫(yī)生（每例患者對應(yīng)1名醫(yī)生）發(fā)放該院自制的手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度問卷，調(diào)查手術(shù)室醫(yī)生對護(hù)理人員工作的滿意度情況，包括專業(yè)技術(shù)、語言溝通、儀表行為、術(shù)中配合、護(hù)理流程，每項總分100 分，評分越高，表示滿意度越高。 該問卷 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.844，重測效度為0.891，共發(fā)放256 份，回收256 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗。 以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、感染控制管理、抗生素使用、護(hù)理安全管理評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較[（），分]

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較[（），分]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 感染控制管理 抗生素使用護(hù)理安全管理觀察組（n=128）對照組（n=128）t 值P 值95.13±1.59 86.84±4.07 21.465 0.000 94.01±1.47 88.38±3.02 18.964 0.000 95.90±1.75 86.54±3.92 23.614 0.000 96.76±1.22 89.52±4.18 18.811 0.000

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組手術(shù)室感染、護(hù)理糾紛、手術(shù)物品準(zhǔn)備不全發(fā)生率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組專業(yè)技術(shù)、語言溝通、術(shù)中配合、儀表行為、護(hù)理流程評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度比較[（），分]

表3 兩組醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度比較[（），分]

組別觀察組（n=128）對照組（n=128）t 值P 值專業(yè)技術(shù)93.35±2.04 86.66±3.84 17.407 0.000語言溝通 儀表行為94.79±1.85 87.20±3.58 21.309 0.000 98.03±0.61 93.39±1.25 37.742 0.000術(shù)中配合 護(hù)理流程97.39±0.45 94.22±1.53 22.488 0.000 98.84±0.32 95.04±1.42 29.536 0.000

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量提升、護(hù)理風(fēng)險控制是護(hù)理工作的核心，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量與患者安危密切相關(guān)[5-6]。一旦護(hù)理過程中存在任何潛在風(fēng)險均會影響手術(shù)的順利開展，甚至引起手術(shù)室不良事件，降低手術(shù)效果，引起醫(yī)療糾紛，給患者及醫(yī)院帶來一定損失[7-8]。 2008年世界衛(wèi)生組織將“安全手術(shù)、拯救生命”作為患者安全行動主題，呼吁臨床重視手術(shù)安全[9]。

護(hù)理安全管理是通過采用制度標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)、教育培訓(xùn)等方法對手術(shù)室潛在的風(fēng)險因素進(jìn)行控制，為患者提供高質(zhì)量、高效、安全的手術(shù)治療環(huán)境[10-11]。 破窗理論是由心理暗示引起的某種效應(yīng)，重點在于人們對于完美的東西有本能維護(hù)意識，對于損壞的東西卻視而不見，并加以破壞。 人的行為與周圍環(huán)境存在強(qiáng)烈誘導(dǎo)性與暗示性，破窗理論利用這種關(guān)系，通過采取科學(xué)的管理措施或規(guī)定制度，預(yù)防破窗、及時修補(bǔ)破窗，避免形成惡性連鎖反應(yīng)，從而持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。在該研究中，觀察組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分、醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度評分均高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明破窗理論在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果顯著， 可預(yù)防不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)患護(hù)理滿意度。 劉曉娜[12]研究顯示，將“破窗理論”融入手術(shù)室護(hù)理安全管理中，可提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不安全事件，并改善醫(yī)患護(hù)理滿意度，與該研究結(jié)果具有一致性。 手術(shù)室護(hù)理中潛在較多安全隱患，不良事件發(fā)生后會破壞護(hù)理的連續(xù)性，或影響手術(shù)進(jìn)行[13]。 護(hù)理人員實施護(hù)理措施時不僅要及時發(fā)現(xiàn)錯誤與不良事件，更要著眼于預(yù)防，應(yīng)用破窗理論分析既往護(hù)理問題，發(fā)現(xiàn)潛在安全隱患，再制定針對性解決方法，從而消除或減少安全隱患，預(yù)防不良事件的發(fā)生，保障護(hù)理的連續(xù)性，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量[14-15]。 手術(shù)室護(hù)理安全管理小組組長作為護(hù)理人員的主要管理者，不僅要意識到個別護(hù)理人員輕微的失誤行為可能引起的群體失誤行為，從制度與觀念上預(yù)防破窗，更要在破窗出現(xiàn)后做到第一時間補(bǔ)窗，杜絕破窗情況進(jìn)一步發(fā)展。 組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)破窗理論知識， 并建立手術(shù)室護(hù)理配合檔案，鼓勵護(hù)理人員嚴(yán)格按照檔案流程進(jìn)行工作，預(yù)防破窗事件發(fā)生。 同時強(qiáng)化護(hù)理人員的破窗意識，提高其護(hù)理責(zé)任心，促使其學(xué)會防微杜漸，預(yù)防不良暗示對護(hù)理工作的影響，重視并做好每項護(hù)理工作，不斷規(guī)范自身行為，積極配合醫(yī)生手術(shù)，爭取不做破窗第一人，從而減少不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)生與患者對于護(hù)理工作的滿意度。臨床需加大手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管力度，不定期檢查護(hù)理安全性，利用破窗查找護(hù)理缺陷，針對已經(jīng)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析解決，配合相關(guān)獎懲制度，提高護(hù)理人員的自律性與慎獨精神，可避免同樣的事情再次發(fā)生。基于破窗理論的手術(shù)室護(hù)理安全管理，通過完善護(hù)理流程與規(guī)章制度、提高護(hù)理人員的風(fēng)險管理意識，從制度與觀點上雙重避免破窗的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，故醫(yī)生與患者的護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，破窗理論能夠提升手術(shù)室護(hù)理安全管理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理行為，從而保障手術(shù)順利實施，減少不良事件的發(fā)生，全面提高醫(yī)生與患者的護(hù)理滿意度。