雙切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者眼內(nèi)壓及視力水平的影響

張晶旭

（大慶龍南醫(yī)院眼科，黑龍江省大慶 163453）

白內(nèi)障合并青光眼是眼科多發(fā)病，主要發(fā)病群體為中老年人，近年來(lái)，由于我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，該病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。 白內(nèi)障合并青光眼如未得到及時(shí)有效治療，會(huì)影響患者視力，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致視野全部喪失甚至失明，大副降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。 現(xiàn)階段，控制眼壓、提升視力是臨床治療白內(nèi)障合并青光眼的關(guān)鍵。單切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)為常用術(shù)式，但對(duì)患者的結(jié)膜組織、鞏膜刺激較大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，雙切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床。基于此，本研究選取本院2016 年9 月—2020 年9 月收治的30 例白內(nèi)障合并青光眼患者為對(duì)象， 分析雙切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的30 例白內(nèi)障合并青光眼患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床有關(guān)檢查確診；依從性良好；臨床有關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重全身性疾病者；存在內(nèi)眼手術(shù)與眼外傷史者；合并嚴(yán)重的重要臟器功能不全者；存在精神疾病者；語(yǔ)言交流障礙，無(wú)法進(jìn)行正常溝通者；合并凝血系統(tǒng)紊亂者；伴有免疫系統(tǒng)病癥者；出現(xiàn)虹膜異常、眼底出血等癥狀。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組15 例。 對(duì)照組中男8 例，女7例；年齡最小 43 歲，最大 76 歲，平均（61.94±5.21）歲；病程最短 1 個(gè)月，最長(zhǎng) 8 個(gè)月，平均（5.69±1.06）月；疾病類型：閉角型青光眼10 例，開(kāi)角型青光眼5 例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均 BMI（24.78±0.69）kg/m2。 觀察組中男 9 例，女 6 例；年齡最小 45 歲，最大 78 歲，平均（62.04±5.25）歲；病程最短 1 個(gè)月，最長(zhǎng)9 個(gè)月，平均（5.72±1.08）月；疾病類型：閉角型青光眼9 例，開(kāi)角型青光眼 6 例；BMI 20～28 kg/m2，平均 BMI（24.83±0.75） kg/m2。 比較兩組患者的各項(xiàng)一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行單切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)：首先將患者眼內(nèi)壓控制于25 mmHg 內(nèi)， 散瞳后施行麻醉；以角膜緣為基底，在角膜緣2～12 點(diǎn)部位做結(jié)膜瓣，在角膜緣后2 mm 處做鞏膜隧道切口，進(jìn)入前房，注入透明質(zhì)酸鈉，施以環(huán)形撕囊；應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化儀 [天津邁達(dá)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，MD-480A型，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字 2011 第 3230523 號(hào)（更）]將晶狀體核乳化，并吸出晶狀體皮質(zhì)，在囊袋內(nèi)植入人工晶體，于角膜鞏緣后2 mm 處做鞏膜隧道切口，長(zhǎng)度為5 mm 左右，并將鞏膜隧道切口的兩側(cè)板層切開(kāi)，將其當(dāng)做鞏膜瓣，切除鞏膜瓣下灰線處15 mm×10 mm 的小梁組織與板層鞏膜，對(duì)鞏膜施行根切，縫合鞏膜瓣，將液體通過(guò)側(cè)切口注入，恢復(fù)前房，連續(xù)縫合結(jié)膜瓣，最后于顳下球結(jié)膜處注入地塞米松（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020514）與妥布霉素（福建南少林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020015），術(shù)畢。

觀察組行雙切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，充分顯現(xiàn)手術(shù)部位，再以角膜緣為基底做鞏膜瓣，在顳上部位或鼻上角膜緣部位做透明角膜切口，施行環(huán)形撕囊；以超聲乳化儀乳化晶狀體核并吸出晶狀體皮質(zhì)，并采用抽吸灌注系統(tǒng)將殘存皮質(zhì)清除，在囊袋中植入人工晶體，沖洗前方后縮瞳，在鞏膜瓣下咬切小梁組織，并在虹膜四周施以根切；縫合鞏膜瓣梯形切口與結(jié)膜瓣，在角膜緣輔助切口處注入液體，之后在顳下球結(jié)膜處注入地塞米松與妥布霉素，術(shù)畢。

兩組均觀察到術(shù)后3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）眼內(nèi)壓：于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月以非接觸式眼壓計(jì)（佳能公司キヤノン株式會(huì)社，TX-20 型，國(guó)械注進(jìn)20162221997）測(cè)定兩組的眼內(nèi)壓。（2）視力水平：于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)患者的視力進(jìn)行測(cè)定，由視力表從上至下依次讀出視標(biāo)，直至看不清楚為止， 詳細(xì)記錄患者的最佳矯正視力與裸眼視力。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括角膜水腫、前色素膜炎、玻璃體脫出等。 （4）生活質(zhì)量：于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估。 量表分為4 個(gè)維度（心理、軀體、社會(huì)功能與物質(zhì)狀態(tài)），共計(jì) 74 條目，采用 5 級(jí)評(píng)分（1～5 分），各維度滿分均為100 分，評(píng)分越高則患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料如性別、疾病類型、并發(fā)癥發(fā)生率等用[n（%）]表示，計(jì)量資料如年齡、BMI 指數(shù)、眼內(nèi)壓等用（）表示，分別采用 χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 眼內(nèi)壓與視力水平組間比較

比較兩組術(shù)前的眼內(nèi)壓、最佳矯正視力、裸眼視力，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 3 個(gè)月，觀察組的眼內(nèi)壓低于對(duì)照組，最佳矯正視力、裸眼視力高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組眼內(nèi)壓與視力水平對(duì)比（）

表1 兩組眼內(nèi)壓與視力水平對(duì)比（）

組別對(duì)照組(n=15)觀察組(n=15)t 值P 值眼內(nèi)壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月最佳矯正視力術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月30.58±3.87 30.64±3.92 0.042 0.967 17.39±2.37 13.47±1.85 5.050 0.000 0.20±0.05 0.22±0.07 0.901 0.376 0.58±0.16 0.79±0.21 3.081 0.005裸眼視力術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月0.15±0.03 0.16±0.05 0.664 0.512 0.51±0.11 0.68±0.14 3.698 0.001

2.2 并發(fā)癥組間比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量組間比較

兩組術(shù)前的GQOLI-74 各維度評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組術(shù)后 3 個(gè)月的GQOLI-74 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組 GQLOI 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組 GQLOI 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別對(duì)照組(n=15)觀察組(n=15)t 值P 值心理功能術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月61.46±2.71 61.53±2.78 0.070 0.945 74.82±3.46 81.69±4.35 4.787 0.000軀體功能術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月60.52±2.35 60.48±2.27 0.047 0.963 69.74±3.22 76.94±4.11 5.341 0.000社會(huì)功能術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月63.29±2.84 63.34±2.89 0.048 0.962 73.85±3.59 80.67±4.09 4.854 0.000物質(zhì)狀態(tài)術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月64.56±2.75 64.64±2.82 0.079 0.938 76.94±3.48 87.25±4.49 7.029 0.000

3 討 論

白內(nèi)障合并青光眼是眼科常見(jiàn)病，其發(fā)生率隨人們年齡的增長(zhǎng)而不斷升高[6]。 白內(nèi)障合并青光眼患者多伴有眼內(nèi)壓間接、持續(xù)升高，治療難度較大，若未能控制眼壓，則可能損傷病灶內(nèi)各組織與視功能，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。 既往臨床治療白內(nèi)障合并青光眼以手術(shù)為主，其中以單切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)較為常用。

單切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)能夠改善患者的眼壓與視力情況， 但該手術(shù)僅在角膜處做一切口，不僅會(huì)引起術(shù)后散光，還會(huì)增加術(shù)區(qū)同一部位的器械與熱損傷，進(jìn)而影響手術(shù)效果。因此，探尋更為安全有效的手術(shù)方式成為臨床研究重點(diǎn)。本研究中，觀察組患者行雙切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)。 結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后 3 個(gè)月的眼內(nèi)壓為（13.47±1.85）mmHg、并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，均低于對(duì)照組；最佳矯正視力為（0.79±0.21）、裸眼視力為（0.68±0.14），均高于對(duì)照組；各維度GQOLI-74 評(píng)分高于對(duì)照組。 上述結(jié)果表明，雙切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)可有效降低白內(nèi)障合并青光眼患者的眼內(nèi)壓， 促進(jìn)視力恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，安全可靠。分析原因在于雙切口超聲乳化術(shù)在治療時(shí)于患者眼部開(kāi)兩個(gè)切口，分別作為超聲乳化吸出切口及小梁切除術(shù)切口，能夠減少超聲能量與術(shù)中器械對(duì)濾過(guò)泡區(qū)結(jié)膜與鞏膜組織的刺激， 預(yù)防術(shù)后患處生成大量的纖維管肉芽，促進(jìn)功能性型過(guò)泡生成，因此能夠降低眼內(nèi)壓、改善視力，減輕視力損害對(duì)患者生活質(zhì)量造成的影響[9-10]。同時(shí)，雙切口超聲乳化術(shù)與小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)機(jī)體造成的損傷較小，確保術(shù)中前房穩(wěn)定，有利于以角膜緣為基底做結(jié)膜瓣手術(shù)，不僅增加了抗纖維化藥物的使用安全性，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 值得注意的是，本研究存在納入樣本量較少的不足，可能會(huì)對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響， 后續(xù)還需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大納入樣本量，以深入了解雙切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)在白內(nèi)障合并青光眼患者中的治療效果。

綜上所述，雙切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者的效果確切，可有效降低眼內(nèi)壓，提高視力水平，改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠。