厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭的效果及對(duì)心功能的影響

遲玉法

（山東省威海市威海衛(wèi)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東威海 264200）

心力衰竭的主要表現(xiàn)有呼吸困難、 下肢水腫、運(yùn)動(dòng)耐力下降等[1]。 老年人群更易誘發(fā)心力衰竭，因患者伴有多種基礎(chǔ)疾病，且抵抗力下降，各種器官生理功能減退，增加了治療難度，預(yù)后往往不良[2]。 臨床治療老年心力衰竭患者多采用綜合性治療措施，包括去除誘因、基礎(chǔ)病因治療、擴(kuò)張血管藥物、利尿及改善生活方式等。 厄貝沙坦氫氯噻嗪是復(fù)方制劑，由氫氯噻嗪和厄貝沙坦組成，前者具有利尿作用，后者可發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用，但部分患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療后未能達(dá)到預(yù)期效果[3]。 臨床研究[4]顯示，美托洛爾可輔助治療心力衰竭，且聯(lián)合用藥的治療效果優(yōu)于單一用藥。 為進(jìn)一步驗(yàn)證，該研究選取本院2019 年2月—2020 年1 月收治的68 例老年心力衰竭患者為對(duì)象，探討厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾的治療效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院門(mén)診收治的68 例老年心力衰竭患者為對(duì)象， 按照隨機(jī)編號(hào)法分為兩組。 對(duì)照組34 例中，男17 例，女17 例；最小年齡為61 歲，最大年齡為80 歲，平均年齡（73.17±4.62）歲；最短病程為 2 年，最長(zhǎng)病程為 16 年，平均病程（7.68±2.13）年。 觀(guān)察組 34例中，男18 例，女16 例；最小年齡為62 歲，最大年齡為 81 歲，平均年齡（73.12±4.59）歲；最短病程為 2 年，最長(zhǎng)病程為 17 年，平均病程（7.69±2.11）年。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 60 歲及以上；（2）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）未失訪(fǎng)、脫落。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙；（2）對(duì)研究藥物過(guò)敏；（3）合并嚴(yán)重心源性休克、心律失常；（4）合并急性心肌梗死、肥厚性心肌病[6]。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行健康教育，囑其充分休息，飲食上需注意鈉鹽攝入。對(duì)照組患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片 [賽諾菲 （杭州） 制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130041，規(guī)格：150 mg/12.5 mg]，每次 1 片，每日 1次。 觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg），每次 6.25 mg，每日 2 次。兩組均治療 2 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床療效。 心功能分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)，乏力、呼吸困難、下肢水腫等癥狀消失為顯效；心功能分級(jí)未達(dá)到Ⅰ級(jí)，但乏力、呼吸困難、下肢水腫等癥狀好轉(zhuǎn)為有效；心功能及上述癥狀加重或無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效[7]。 （2）心功能指標(biāo)。使用多普勒超聲檢測(cè)患者治療前后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，包括左室收縮末內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。 （3）超敏C 反應(yīng)蛋白。 治療前后，分別于清晨空腹時(shí)抽取患者靜脈血2 mL，測(cè)定超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的含量。（4）記錄患者治療期間的不良反應(yīng)如眩暈、惡心嘔吐、血壓下降、頭痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（）和計(jì)數(shù)資料[n(%)]分別進(jìn)行 t 檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效組間比較

觀(guān)察組的治療總有效率94.12%高于對(duì)照組的73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 心功能指標(biāo)組間比較

兩組治療前的 LVEDd、LVESd、LVEF 比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的 LVEDd、LVEF、LVESd 均優(yōu)于治療前，且觀(guān)察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 觀(guān)察組與對(duì)照組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 觀(guān)察組與對(duì)照組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別LVEDD(mm)治療前 治療后LVEF(%)治療前 治療后觀(guān)察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值61.11±7.26 61.15±7.28 0.023 0.982 48.13±5.11*55.23±4.19*6.265 0.000 45.43±3.72 45.51±3.61 0.090 0.929 61.75±5.18*52.31±6.02*6.931 0.000 LVESD(mm)治療前 治療后40.76±5.06 40.81±5.02 0.041 0.967 30.21±2.02*35.36±3.21*7.918 0.000

2.3 hs-CRP 水平組間比較

兩組治療前的hs-CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的 hs-CRP 水平均低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 觀(guān)察組與對(duì)照組治療前后hs-CRP 水平對(duì)比[（），mg/L]

表3 觀(guān)察組與對(duì)照組治療前后hs-CRP 水平對(duì)比[（），mg/L]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后觀(guān)察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值19.17±3.19 19.25±3.22 0.103 0.918 7.92±2.19*12.88±2.51*8.682 0.000

2.4 不良反應(yīng)組間比較

觀(guān)察組的不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%與對(duì)照組的8.82%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 觀(guān)察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

心力衰竭是一種多因素相關(guān)的疾病，在其進(jìn)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)液體潴留、血流動(dòng)力學(xué)改變、心肌代謝異常、心室重構(gòu)等一系列的結(jié)構(gòu)和功能變化。現(xiàn)階段，心力衰竭的臨床治療原則以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為主，同時(shí)還應(yīng)積極抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，延緩心室重構(gòu)。近年來(lái)，我國(guó)的復(fù)方制劑的不斷發(fā)展，將不同作用靶點(diǎn)的藥物以一定比例配比，治療效果更為精確。 厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復(fù)方制劑，由氫氯噻嗪和厄貝沙坦組成[8-9]。 其中，氫氯噻嗪是一種噻嗪類(lèi)利尿劑，可通過(guò)抑制腎小管對(duì)氯化鈉的重吸收來(lái)促進(jìn)鈉離子排泄，具有改善液體潴留的作用；厄貝沙坦是一種選擇性血管緊張素-Ⅱ受體拮抗劑，可通過(guò)阻斷血管緊張素1 型受體抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活[10]。 有研究發(fā)現(xiàn)厄貝沙坦氫氯噻嗪能夠在一定程度緩解心力衰竭患者的癥狀，對(duì)控制病情有效[1]，但單一使用該藥的整體效果仍欠佳，用藥選擇上更追求綜合性和多靶點(diǎn)藥物聯(lián)用，以期進(jìn)一步提高控制效果。 大規(guī)模研究顯示， 加用β 受體阻滯劑可降低心力衰竭患者的住院死亡率，患者耐受較好。 美托洛爾是傳統(tǒng)的β 受體阻滯劑，在降低氧耗、減緩心率、保護(hù)心肌及抑制心室重塑等方面均具有較好效果。 黃艷雄[11]的臨床研究中將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)用，發(fā)現(xiàn)可以更好地提高心衰患者的心功能，緩解心衰癥狀。

LVESd、LVEDd 和 LVEF 均為臨床常用的、 能客觀(guān)反映心臟功能的指標(biāo)[12]。 另有研究[13]顯示，hs-CRP高表達(dá)在心律失常發(fā)生過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)。本研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組的治療總有效率高于對(duì)照組，LVEDd、LVEF、LVESd 水平均優(yōu)于對(duì)照組，hs-CRP 水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 上述結(jié)果說(shuō)明，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭患者的效果優(yōu)于單一使用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明聯(lián)合美托洛爾治療未增加安全風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭患者的效果確切，在改善患者的心功能水平方面具有積極作用，療效安全可靠。