五味消毒飲給合枇杷清肺飲加減內(nèi)服外洗治療痤瘡的臨床療效

張杰

（山東省萊西市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，山東青島 266600）

痤瘡是一種臨床常見的皮膚病，其發(fā)病與皮脂分泌超量、遺傳、免疫、精神壓力過大等因素密切相關(guān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡是因肺胃積熱，生濕釀痰，循經(jīng)上熏，日久邪郁化毒所致。 該病雖是皮膚疾病，但長(zhǎng)期不愈可能會(huì)影響外形美觀，對(duì)患者身心造成一定傷害，降低其生活質(zhì)量，因此需及時(shí)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療。 常規(guī)治療痤瘡多使用西醫(yī)藥膏，雖能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但日久易產(chǎn)生耐藥性，影響最終治療效果。 中醫(yī)治療痤瘡的經(jīng)驗(yàn)豐富，多采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外用以標(biāo)本兼治，并可通過藥物加減實(shí)現(xiàn)針對(duì)性治療，取得了一定的效果。 本研究選取本院2018 年10月—2020 年10 月收治的60 例痤瘡患者為對(duì)象，探究五味消毒飲合枇杷清肺飲加減內(nèi)服外洗的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的痤瘡患者60 例為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為兩組。 對(duì)照組30 例患者中有男性20 例，女性 10 例；年齡最小 16 歲，最大 36 歲，平均（26.33±2.11）歲。觀察組 30 例患者中有男性 19 例，女性 11 例；年齡最小 26 歲，最大 35 歲，平均（26.15±2.75）歲。 比較兩組患者的性別、年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后展開。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。給予患者克林霉素磷酸酯凝膠 [重慶科瑞制藥 (集團(tuán)) 有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083374]，囑其用溫水洗凈患處，輕輕擦干后，取適量凝膠在患處薄涂一層，每日早晚各1 次。

觀察組采用五味消毒飲給合枇杷清肺飲加減內(nèi)服外洗治療。 組方：金銀花 15 g、蒲公英15 g、連翹15 g、野菊花 12 g、梔子 12 g、丹參 15 g、黃柏 12 g、白芷12 g、皂角刺 12 g、陳皮 12 g、茵陳 12 g、枇杷葉 12 g、浙貝母 12 g、石菖蒲 12 g、桔梗 12 g、甘草 9 g。 加減：合并肝熱者加龍膽草9 g，茵陳加至15 g；小便黃赤者加白茅根、淡竹葉各15 g。內(nèi)服：每日1 付，水煎，分早晚兩次服。 外洗：每日1 付，將藥物煎煮取汁，于藥液溫?zé)釙r(shí)用小毛巾蘸取在患處外敷，每次20 min，每日兩次。

兩組均治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：分為治愈、顯效、有效及無效。 治愈：皮損消退率超過95%，臨床癥狀完全消失；顯效：皮損消退率70%～95%，丘疹及粉刺等癥狀顯著改善；有效：皮損消退率50%～69%，臨床癥狀較治療前稍有緩解；無效：皮損消退率低于50%，臨床癥狀與治療前比較基本無變化甚至加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）中醫(yī)證候積分。 于治療前后比較兩組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分，包括膿皰、炎性丘疹、白頭粉刺以及黑頭粉刺等。 積分越高，中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

（3）皮損評(píng)分。 根據(jù)痤瘡Pillsbury 分類法將患者分為四級(jí)，Ⅰ級(jí)：以粉刺為主，無或有少量丘疹、膿皰，總病灶數(shù)≤30 個(gè)；Ⅱ級(jí)：以粉刺及中等量的丘疹、膿皰為主，總病灶數(shù) 31～50 個(gè)；Ⅲ級(jí)：大量丘疹、膿皰，總皮損數(shù) 51～100 個(gè)，其中結(jié)節(jié)數(shù)量≤3 個(gè)；Ⅳ級(jí)：皮損多為結(jié)節(jié)、囊腫或聚合性痤瘡，總皮損數(shù)＞100 個(gè)，結(jié)節(jié)和(或)囊腫＞3 個(gè)。 采用醫(yī)院自擬皮損評(píng)分量表，分別于治療前后評(píng)估兩組各級(jí)患者的皮損程度，量表滿分9 分，分?jǐn)?shù)越高，皮損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料，如年齡、中醫(yī)證候積分等用（）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，如性別、治療效果等用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

在治療總有效率方面，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較

在中醫(yī)證候積分方面，兩組治療前的各項(xiàng)積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的各項(xiàng)積分均低于治療前， 且觀察組積分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較[（），分]

表2 兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 膿皰治療前 治療后觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值P 值2.77±0.21 2.79±0.26 0.328 0.372 0.52±0.01*1.85±0.31*23.487 0.001炎性丘疹治療前 治療后黑色粉刺治療前 治療后2.89±0.09 2.88±0.15 0.313 0.378 0.47±0.02*1.75±0.41*17.079 0.001 2.85±0.06 2.86±0.11 0.437 0.332 0.49±0.06*1.76±0.52*13.289 0.001白色粉刺治療前 治療后2.85±0.09 2.86±0.19 0.261 0.398 0.50±0.06*1.91±0.02*35.507 0.001

2.3 兩組不同分級(jí)皮損評(píng)分比較

在皮損評(píng)分方面，兩組各級(jí)患者治療前的評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組各級(jí)患者治療后的評(píng)分均低于治療前， 且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組不同分級(jí)痤瘡患者皮損評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組不同分級(jí)痤瘡患者皮損評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別I 級(jí)治療前 治療后Ⅱ級(jí)治療前 治療后Ⅲ級(jí)治療前 治療后觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值P 值2.15±0.41 2.24±0.19 1.091 0.280 1.21±0.19*1.54±0.52*3.264 0.002 3.14±0.59 3.19±0.28 0.419 0.677 2.29±0.52*2.77±0.81*2.731 0.008 5.36±0.48 5.29±0.85 0.393 0.696 3.26±0.69*4.55±0.44*8.634 0.000Ⅳ級(jí)治療前 治療后7.35±0.29 7.34±0.17 0.163 0.871 3.74±0.18*5.14±0.11*36.350 0.000

3 討 論

痤瘡是臨床常見的毛囊皮脂腺慢性、炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與痤瘡丙酸桿菌感染、雄激素升高、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞及局部免疫炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，患者皮脂排出受阻，進(jìn)而形成痤瘡[2]?，F(xiàn)階段臨床常采用西醫(yī)藥膏治療痤瘡，雖能夠在一定程度上改善患者癥狀，但長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)耐藥性，影響最終治療效果。近年來，越來越多的痤瘡患者傾向于接受中醫(yī)治療，故本研究給予觀察組患者五味消毒飲合枇杷清肺飲加減內(nèi)服外洗治療[3]。

中醫(yī)認(rèn)為， 痤瘡是因過量攝入辛辣肥甘之品，致肺胃積熱，生濕釀痰，循經(jīng)上熏，日久邪郁化毒，毒熱互結(jié)于肌膚所致[4]。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，臨床多用其治療各種癰瘍癤腫，效果良好。 枇杷清肺飲亦出自《醫(yī)宗金鑒》，主要功效為清熱解毒、散結(jié)消腫[5]。二方合用，方中枇杷葉有清肺效果，《本草再新》中認(rèn)為其可清肺火、降肺氣[6-7]；黃芩、桑白皮、黃連可清瀉肺胃火毒；金銀花入肺、胃經(jīng)，有清熱解毒之效，野菊花入肝經(jīng)，可清肝膽之火，二藥合用可清火氣，分熱結(jié)；蒲公英可利水通淋、瀉下焦?jié)駸?，將其與紫花地丁合用，可發(fā)揮較好的清熱解毒功效；夏枯草、皂角、白花蛇舌草等可化痰散結(jié)； 丹皮具有涼血及活血作用；連翹、白芷可疏散上焦風(fēng)熱、解熱毒痰濁之郁結(jié)。諸藥合用，可實(shí)現(xiàn)氣血同清，散三焦熱結(jié)，利濕消腫[8-9]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃連、連翹、茵陳等藥物可抑制痤瘡丙酸桿菌的增殖；丹參能有效控制皮脂腺分泌；金銀花、紫花地丁、蒲公英等可降低皮脂分泌率。采用五味消毒飲合枇杷清肺飲加減內(nèi)服外洗治療痤瘡，標(biāo)本兼治，可改善患者的中醫(yī)證候及臨床癥狀，對(duì)提高療效有積極意義[10]。 本研究結(jié)果表明，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及各級(jí)別的皮損評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用五味消毒飲合枇杷清肺飲加減內(nèi)服外洗治療痤瘡，可緩解癥狀，改善皮損情況，提高整體療效，值得臨床推廣使用。