中藥鼻咽熏蒸聯(lián)合物理療法治療兒童腺樣體肥大的臨床療效觀察

李莉

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，山東淄博 255400）

腺樣體肥大是兒童耳鼻喉科常見疾病，患兒多表現(xiàn)為呼吸不暢、呼吸暫停、睡眠時(shí)打鼾，易引發(fā)咽鼓管阻塞、呼吸道炎癥以及鼻腔炎癥等并發(fā)癥[1]。當(dāng)前臨床上多采用藥物、物理療法或手術(shù)等手段治療兒童腺樣體肥大。 但激素類藥物不良反應(yīng)大，還存在藥物依賴性風(fēng)險(xiǎn)；單純手術(shù)治療對(duì)患兒造成的損傷大且術(shù)后易反復(fù)發(fā)作[2]。 而物理治療主要是應(yīng)用微波或激光進(jìn)行保守治療，有一定療效但仍不甚理想。中醫(yī)治療腺樣體肥大患兒的臨床療效顯著[3]。中醫(yī)將腺樣體肥大歸屬于“鼾眠”“痰核”“鼻窒”等范疇，臨床多出現(xiàn)肺熱壅鼻癥狀，影響睡眠質(zhì)量[4]。中藥熏蒸是中藥外治療法的一種，通過藥湯蒸汽， 將藥物由角質(zhì)層直接進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，提升治療效果。 本研究選取該院2019 年1 月—2020年12 月收治的80 例腺樣體肥大患兒為對(duì)象，探討中藥鼻咽熏蒸聯(lián)合物理療法的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例腺樣體肥大患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡3～14歲；所有患兒家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻息肉、肥胖或鼻部結(jié)構(gòu)異常造成的呼吸不順暢者；呼吸道肌肉緊張不能接受治療者；合并扁桃體三度腫大者；合并急性傳染疾病者；合并持續(xù)發(fā)熱者。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，每組40 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受微波治療聯(lián)合激光治療。 （1）微波治療：使用微波治療儀[圖治（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：MTC-3A，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字 2014 第3250026 號(hào)]， 操作者手持耳鼻喉科專用圓形微波頭，分別置于患兒鼻翼兩側(cè)，眼眶下方，避開雙眼，功率設(shè)置為5～10 W，以患兒感到微熱為度。 每次20 min，每日 1 次，連續(xù)治療 2 周。 （2）激光治療：使用氦氖激光治療機(jī)[上海市激光技術(shù)研究所，型號(hào)：LJL40-HA，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第2241260 號(hào)]，操作者手持氦氖激光頭，置于患兒雙側(cè)鼻前庭處，方向向后，開啟激光，使激光照射方向?yàn)楹蟊强准跋贅芋w處，頻率設(shè)置為50 Hz，發(fā)射波長為632.8 nm。 每次15 min，每日1次，連續(xù)治療2 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥鼻咽熏蒸治療。中藥鼻咽熏蒸方為自擬處方，方藥組成：細(xì)辛、蒼耳子、白芷、薄荷、鵝不食草、防風(fēng)、辛夷、佩蘭、板藍(lán)根按比例（細(xì)辛：其他藥物=1:3）制成粉末備用，取適量置于清潔無紡布袋內(nèi)密封，放入中藥熏蒸治療儀（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司， 型號(hào)：HB4000， 蘇械注準(zhǔn)20172260102），加2 L 水，打開電源開關(guān)至中藥霧氣噴出開始治療。 每次20 min，每日治療1 次，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：①顯效：癥狀消失，經(jīng)電子鼻咽鏡檢查，腺樣體較治療前明顯縮?。虎谟行В喊Y狀明顯好轉(zhuǎn)，電子鼻咽鏡檢查，腺樣體較治療前縮小；③無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重，腺樣體較治療前未縮小。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）中醫(yī)癥候積分：分別于治療前、治療2 周后對(duì)患兒主癥張口呼吸、打鼾、鼻塞，次癥大便、食欲、睡眠、面色、精神依照由輕到重進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～6分，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀越輕[6]。

（3）睡眠狀況：分別于治療前、治療2 周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分 0～21 分，低于 7分為睡眠正常，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料如治療效果等，以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料如中醫(yī)癥狀積分等，用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)。 以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果組間比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)癥候積分組間比較

治療前， 兩組患兒的各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的主要癥狀、次要癥狀積分均明顯低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 中醫(yī)癥候積分對(duì)比[()，分]

表3 中醫(yī)癥候積分對(duì)比[()，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

項(xiàng)目 治療前觀察組（n=40） 對(duì)照組（n=40）主癥次癥張口呼吸打鼾鼻塞大便食欲睡眠面色精神4.54±1.31 4.46±1.41 4.26±1.42 2.63±0.36 2.45±0.45 3.46±0.56 2.35±0.54 3.36±1.21 4.21±1.46 4.59±1.26 4.36±1.41 2.36±0.56 2.15±0.32 3.33±0.45 2.45±0.36 3.35±1.03 t 值P 值 治療后觀察組（n=40） 對(duì)照組（n=40）1.306 0.050 0.316 0.354 0.573 0.437 0.534 0.503 0.197 0.960 0.753 0.725 0.569 0.664 0.595 0.617 1.46±0.21*0.96±0.35*1.36±0.33*0.64±0.17*0.47±0.12*0.86±0.16*0.36±0.09*0.37±0.06*2.37±0.53*1.36±0.27*1.67±0.45*0.86±0.26*0.67±0.21*1.23±0.15*0.62±0.12*0.56±0.05*t 值 P 值4.212 3.706 2.315 2.672 2.656 3.447 2.470 4.546 0.001 0.001 0.031 0.010 0.003 0.001 0.016 0.001

2.3 睡眠狀況組間對(duì)比

治療前，兩組的PSQI 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的 PSQI 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的PSQI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 PSQI 評(píng)分比較 [()，分]

表4 PSQI 評(píng)分比較 [()，分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值8.27±3.02 8.13±3.87 0.272 0.786 5.34±0.54 6.59±0.40 3.327 0.001 6.040 2.503 0.001 0.014

3 討 論

微波、激光等物理療法治療腺樣體肥大患兒有一定療效，能夠縮小腺樣體組織[8]。但單純應(yīng)用物理治療腺樣體肥大的復(fù)發(fā)率較高，影響患兒生活質(zhì)量。《瘍科心得集》有云：“夫風(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)，上逆心絡(luò)，結(jié)聚咽喉?！绷虏?，風(fēng)邪為主，其易與寒熱結(jié)合，故而發(fā)病較急[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)熱或風(fēng)寒入體，首當(dāng)犯肺，郁而化熱，肺失宣肅，涕為肺之液，與熱相合，流為黃涕；水失輸布，凝液成痰，痰熱壅結(jié)于鼻咽，進(jìn)而出現(xiàn)鼻塞、咽紅，局部氣血壅滯集結(jié)于鼻咽部，致腺樣體肥大。

本研究結(jié)果表明，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明中藥鼻咽熏蒸聯(lián)合物理療法能夠提高腺樣體肥大患兒的治療效果。中藥鼻咽熏蒸方的方藥組成中，細(xì)辛可外散風(fēng)寒、內(nèi)祛陰寒；蒼耳子可散風(fēng)除濕、通竅；白芷可祛風(fēng)濕，活血排膿，生肌止痛；薄荷可疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽透疹；鵝不食草可發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅；防風(fēng)可祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙；辛夷可通鼻竅；佩蘭可芳香化濕、醒脾開胃、發(fā)表解暑；板藍(lán)根可清熱解毒、涼血、利咽。 諸藥合用共奏清肺通竅、化痰散結(jié)、疏肝行氣、活血排膿之功。 上述藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠治療外感風(fēng)熱所致的腺樣體肥大，還具有鎮(zhèn)痛、生肌的作用，以提升治療效果。 治療后，觀察組患兒的各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 可見，中藥鼻咽熏蒸聯(lián)合物理療法能夠減輕腺樣體肥大患兒的臨床癥狀。這是因?yàn)槲锢碇委熌軌蚩s小患兒腺樣體體積，恢復(fù)通氣功能[10]。 而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥鼻咽熏蒸，能夠?qū)⒅兴幹苯幼饔糜诓≡?，進(jìn)一步提升患兒通氣功能，減輕臨床癥狀。 治療后， 觀察組患兒的PSQI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 可見應(yīng)用中藥鼻咽熏蒸聯(lián)合物理療法能夠提高患兒的睡眠質(zhì)量。 陳曉偉[11]的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥制劑超聲霧化治療能夠提升腺樣體肥大患兒的治療效果，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，中藥鼻咽熏蒸聯(lián)合物理療法能夠提高腺樣體肥大患兒的治療效果，減輕臨床癥狀，改善患兒的睡眠質(zhì)量。