針灸推拿配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱的療效及對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

謝杰鳳，徐超群

（1.浙江省德清縣阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江德清 313200；2.浙江省衢州市人民醫(yī)院針灸推拿科，浙江衢州 324000）

中風(fēng)患者通常會(huì)伴有肢體功能障礙情況，主要是因皮質(zhì)脊髓束受到損傷所致，該纖維束具有運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能，若其出現(xiàn)損傷，極易引起對(duì)側(cè)肢體無力。當(dāng)前臨床治療中風(fēng)后偏癱主要采用藥物治療、物理治療和康復(fù)治療，而康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)治療的主要手段，可通過循序漸進(jìn)的方式將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而提高其運(yùn)動(dòng)功能[1]。但對(duì)于少數(shù)有不良情緒的患者而言，因其依從性較差，無法有效配合醫(yī)師開展訓(xùn)練，恢復(fù)效果多欠理想。因此，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，還需聯(lián)合其他方式進(jìn)行治療。 推拿及針灸均是臨床常用的中醫(yī)療法，能夠改善局部血液循環(huán)，減輕局部痙攣情況，提升肢體運(yùn)動(dòng)功能。 基于此， 本研究選擇本院 2019 年 3 月—2020 年 10 月收治的80 例中風(fēng)后偏癱患者為對(duì)象， 分析康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸推拿治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的中風(fēng)后偏癱患者80 例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法將其分成常規(guī)組及研究組，每組40 例。 常規(guī)組中，女性 16 例，男性 24 例；年齡 45～65歲，平均（53.69±5.16）歲；病程 1～3 個(gè)月，平均（2.28±0.37）月；偏癱部位：左側(cè) 22 例，右側(cè) 18 例。 研究組中， 女性 17 例， 男性 23 例； 年齡 46～68 歲， 平均（53.75±5.21）歲；病程 1～4 個(gè)月，平均（2.31±0.41）月；偏癱部位：左側(cè)21 例，右側(cè)19 例。 對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程及偏癱部位等資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床檢查后均被確診為中風(fēng)后偏癱[2]；（2）患者及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并非由中風(fēng)引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙；（2）伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（3）存在嚴(yán)重精神功能障礙情況，正常言語無法順利溝通；（4）發(fā)病時(shí)間在 4 個(gè)月及以上[3]。 本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家在審核該研究?jī)?nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）急性期。 在患者臥床期間指導(dǎo)其實(shí)施側(cè)臥位， 嚴(yán)格控制其臥床休息時(shí)間，每2 小時(shí)為其翻身、拍背1 次。囑患者將肘關(guān)節(jié)伸直，放置在肩部以上位置，不可垂腕；并囑其伸直髖關(guān)節(jié)，足底保持垂直狀態(tài)，小腿垂直。患者臥床期間應(yīng)對(duì)其開展被動(dòng)訓(xùn)練，協(xié)助其坐起并維持坐位等，每日1次，每次 30 min，依據(jù)情況合理增加訓(xùn)練時(shí)間。 （2）恢復(fù)期。對(duì)患者的起立控制力、站立平衡性、坐位耐力及步行轉(zhuǎn)移靈活性進(jìn)行訓(xùn)練， 可利用器材進(jìn)行輔助訓(xùn)練，例如使用健側(cè)手臂器材輔助患者訓(xùn)練手臂上舉及伸展等，每日 1 次，每次 30 min。 （3）后遺癥期。 對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如洗手吃飯、上下樓梯、生活動(dòng)作及平地步行等，也可利用器械開展訓(xùn)練，每日1 次，每次 30 min。 持續(xù)訓(xùn)練 2 個(gè)月。

1.2.2 研究組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受針灸及推拿治療， 具體如下：（1）針灸。依據(jù)患者不同偏癱時(shí)期采用相應(yīng)的針灸方式：①急性期：選擇三陰交、內(nèi)關(guān)及人中為主穴，上肢選擇尺澤、外關(guān)及肩髃等穴，下肢選擇復(fù)溜、太溪及委中等穴。 ②恢復(fù)期：選擇三陰交、內(nèi)關(guān)及人中為主穴，上肢選擇合谷、曲池、少海及極泉等穴，下肢選擇委中、太溪及環(huán)跳等穴。③后遺癥期：選擇內(nèi)關(guān)及人中為主穴，上肢選擇中渚、外關(guān)及肩髃等穴，下肢選擇血海、足三里及豐隆等穴。 針刺方法：以提插和捻轉(zhuǎn)為主，補(bǔ)虛瀉實(shí)。 內(nèi)關(guān)用瀉法；三陰交用提插補(bǔ)法，注意沿脛骨內(nèi)側(cè)緣同皮膚呈45°進(jìn)針， 針尖需刺到三陰交；極泉穴用提插瀉法，針刺時(shí)注意避開腋毛，直刺進(jìn)針，以患者上肢出現(xiàn)麻木及抽動(dòng)感為宜；直刺委中及尺澤穴，使用提插瀉法，以肢體出現(xiàn)抽動(dòng)感為宜。針灸治療每次30 min，每日1 次。（2）推拿。指導(dǎo)患者呈健側(cè)臥位，采用法沿其患側(cè)膀胱經(jīng)按揉至足跟，再用法于足少陽膽經(jīng)循環(huán)按摩， 對(duì)患者腰部進(jìn)行重點(diǎn)推拿，時(shí)間不少于30 min。 之后協(xié)助患者呈俯臥位，采用滾法對(duì)患者患側(cè)足陽明胃經(jīng)進(jìn)行按摩，尤其需對(duì)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)進(jìn)行推拿，另外還需在患者大腿內(nèi)側(cè)用力，揉捏患側(cè)肢體。 推拿治療每日1 次，每次45～60 min。 針灸推拿均持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：干預(yù)前后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，量表總分 0～42 分，評(píng)分同患者神經(jīng)功能缺損程度呈正比[4]。 （2）肢體運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前后， 采用 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)估，量表滿分是100 分，評(píng)分同患者肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正比[5]。 （3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用Barthel 指數(shù)評(píng)估，總分100 分，評(píng)分同患者生活質(zhì)量呈正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料如年齡、病程、NIHSS 評(píng)分等用（）的形式表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如性別、偏癱部位等采用[n(%)]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者NIHSS 評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的 NIHSS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組患者評(píng)分低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 干預(yù)前后兩組患者 NIHSS 評(píng)分比較[（），分]

表1 干預(yù)前后兩組患者 NIHSS 評(píng)分比較[（），分]

注：同本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

分組 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值30.26±3.85 30.32±3.90 0.069 0.945 23.96±2.17*18.21±1.65*13.340 0.001

2.2 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者FMA 評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者的FMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的 FMA 評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組患者評(píng)分高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 干預(yù)前后兩組患者 FMA 評(píng)分比較[（），分]

表2 干預(yù)前后兩組患者 FMA 評(píng)分比較[（），分]

注：同本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

分組 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值43.67±4.96 44.05±5.09 0.338 0.736 56.38±6.62*70.69±7.02*9.380 0.001

2.3 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者的Barthel 指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組患者評(píng)分高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 干預(yù)前后每組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分比較[（），分]

表3 干預(yù)前后每組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分比較[（），分]

注：同本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

分組 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值43.98±5.22 44.06±5.29 0.068 0.946 60.25±6.39*70.22±7.13*6.586 0.001

3 討 論

中風(fēng)通常是因患者血液循環(huán)突然出現(xiàn)異常所致，患者一般會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙或意識(shí)障礙， 有50%以上的患者會(huì)出現(xiàn)偏癱等癥狀，顯著增加了其殘疾及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，故需積極對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以改善其運(yùn)動(dòng)功能和生活水平。

康復(fù)訓(xùn)練是臨床干預(yù)中風(fēng)后偏癱的重要方式，一般由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，主要是通過外界力量協(xié)助患者患肢緩慢康復(fù)，在其肌力得到一定恢復(fù)后，逐漸過渡為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用生物力學(xué)及神經(jīng)反射等形式對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響， 全面改善其站立及行走等平衡、運(yùn)動(dòng)功能，繼而提高患者的日常生活能力。 但在臨床應(yīng)用過程中，因訓(xùn)練通常需持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，而部分患者由于情緒焦躁影響其依從性，配合度差，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練效果存在一定差異，故在日常干預(yù)中應(yīng)配合其他方式開展聯(lián)合干預(yù)。在但佳龍等[7]的研究中，給予腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練及針刺治療， 干預(yù)后患者FMA 評(píng)分顯著高于單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者，因此其認(rèn)為腦卒中偏癱患者采用康復(fù)訓(xùn)練和針刺能夠提升肢體運(yùn)動(dòng)功能。 本次研究中，給予研究組患者康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸康復(fù)治療，干預(yù)后，其NIHSS 評(píng)分低于僅進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的常規(guī)組， 而FMA、Barthel 指數(shù)評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，對(duì)中風(fēng)后偏癱患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練及針灸推拿治療，能夠顯著提升干預(yù)效果。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)多由邪風(fēng)入侵所致，頭部為機(jī)體血?dú)鈪R聚部位，同樣也是中風(fēng)偏癱的發(fā)病部位。 對(duì)患者頭部進(jìn)行針刺，能夠直接作用于大腦皮層，改善局部血液循環(huán)，為缺氧損傷的腦細(xì)胞供應(yīng)養(yǎng)分，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。手足陽明經(jīng)穴是臨床治療中風(fēng)后偏癱的主要穴位，同時(shí)聯(lián)合少陽經(jīng)穴能夠發(fā)揮初病宜泄，久病宜補(bǔ)的作用。 針刺合谷及曲池等穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、益氣補(bǔ)陽，內(nèi)關(guān)穴能夠改善心臟功能，足三里有利于改善腦部血液循環(huán)，對(duì)上述諸穴進(jìn)行聯(lián)合針刺，可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。此外，通過針灸對(duì)患者相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，還可補(bǔ)腎益氣、活血通絡(luò)，降低其疼痛感，有利于患者舒展肢體筋骨，使閉塞的血管恢復(fù)通暢，有效改善局部血液循環(huán)。 中風(fēng)后偏癱患者因神經(jīng)功能受損， 機(jī)體平衡控制能力下降，極易發(fā)生失衡情況，導(dǎo)致肌肉呈緊張狀態(tài)。 推拿能夠?qū)|干肌肉進(jìn)行放松，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肌肉痙攣情況。對(duì)大腿內(nèi)側(cè)用力，揉捏患者肢體，能夠改善其肌肉緊張狀態(tài)，按摩關(guān)節(jié)則可協(xié)助其提高關(guān)節(jié)內(nèi)受力。 推拿還能夠利用物理作用形成生理刺激，強(qiáng)化腦部輸入，協(xié)助患者腦神經(jīng)組織進(jìn)行重塑[9]。

綜上所述，中風(fēng)后偏癱患者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸推拿治療，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提升肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。