艾灸聯(lián)合麝香保心丸對老年冠心病合并心力衰竭患者心功能及炎癥因子的影響

張玉

（煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院心病一科，山東煙臺 265600）

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死所致[1]。 心力衰竭是冠心病常見的并發(fā)癥，會造成心室泵血功能持續(xù)降低，導(dǎo)致血氧濃度無法供給機體代謝需求，影響心肌收縮力，嚴(yán)重威脅患者生命健康。 西醫(yī)治療老年冠心病合并心力衰竭多采用藥物對癥治療，可在一定程度上改善病情，但整體療法欠佳。 中醫(yī)艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、調(diào)理臟腑的效果，近年來在多種疾病治療中被廣泛應(yīng)用[2]。 麝香保心丸是一種中成藥，具有擴張血管、促進(jìn)血管新生的功效，多用于治療心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死?；诖耍撗芯窟x取2019 年9 月—2020 年9 月該院收治的老年冠心病合并心力衰竭患者78 例， 探討艾灸聯(lián)合麝香保心丸的臨床應(yīng)用價值。 具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年冠心病合并心力衰竭患者78 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者均經(jīng)冠脈造影檢查確診； 所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進(jìn)行任何體力活動，休息的情況下也會出現(xiàn)癥狀，且活動后癥狀加重；嚴(yán)重肝腎功能衰竭等其他原因引起的心力衰竭者；有藥物禁忌證患者；不配合治療的患者。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。 根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組 39 例。 觀察組中男 21 例， 女 18 例； 年齡 61～85（68.53±4.42）歲；病程 3～10（6.13±1.65）年；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅱ級12 例，Ⅲ級18例，Ⅳ級 9 例。 對照組中男 17 例，女 22 例；年齡 59～83（68.49±4.54）歲；病程 2～11（6.92±1.96）年；NYHA心功能分級Ⅱ級11 例，Ⅲ級19 例，Ⅳ級9 例。對兩組上述年齡、病程、NYHA 心功能分級等一般資料進(jìn)行對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸氧、抗血小板、調(diào)脂等，治療期間保證患者充足休息，控制飲食。

對照組在此基礎(chǔ)上加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/丸）治療，每次 2 丸，每日 3 次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用艾灸治療。 選取心俞、中脘、神闕、足三里、豐隆等腧穴，點燃艾條，將艾條放置在穴位上方3 cm 左右進(jìn)行施灸， 根據(jù)患者具體情況調(diào)整，以患者感覺皮膚溫?zé)?、無灼痛感為宜，時間為每次20 min，每天1 次。 施灸人員應(yīng)具備熟練的技術(shù)，室溫保持在20～30℃，施灸前與患者溝通后做好施灸準(zhǔn)備； 施灸期間定時測量施灸部位的溫度，避免燙傷，若患者出現(xiàn)心悸、惡心等情況時應(yīng)立即停止施灸，并及時聯(lián)系醫(yī)生處理；施灸后注意是否燙傷，要求注意保暖、多飲水。

兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療效果。以治療前后患者NYHA心功能分級、臨床癥狀改善情況進(jìn)行療效評價，治療后，患者臨床癥狀基本消失，心功能改善2 級或以上為顯效；治療后，患者臨床癥狀得到明顯改善，心功能改善1 級為有效；治療后，患者臨床癥狀無明顯改善，心功能改善不足1 級為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者心功能。分別于治療前后檢測患者的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并通過 6 min 步行試驗（6MWT）評估患者的運動耐力。（3）比較兩組炎癥因子水平。 分別于治療前后抽取患者3 mL 靜脈血，檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（4）統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料，如心功能指標(biāo)、炎癥因子水平等，以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料，如治療總有效率等，用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

與對照組相比， 觀察組的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治 療 前 ， 觀 察 組 的 LVEDD、LVESD、LVEF 及6MWT 與對照組進(jìn)行比較， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組的 LVEDD、LVESD 均更短，LVEF 更高，6MWT 更長，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值LVEDD（mm）治療前 治療后61.56±4.96 61.43±4.43 0.122 0.903 56.28±4.36 50.89±4.39 5.440 0.000 LVESD（mm）治療前 治療后LVEF（%）治療前 治療后42.96±2.43 42.89±2.54 0.124 0.901 38.13±2.78 34.12±2.65 6.520 0.000 40.21±2.65 40.63±2.98 0.658 0.513 45.31±3.68 51.13±4.01 6.678 0.000 6MWT（m）治療前 治療后242.96±49.99 241.28±48.45 0.151 0.881 281.22±63.78 321.12±67.20 2.690 0.009

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，觀察組的 IL-6、TNF-α 及 hs-CRP 水平與對照組進(jìn)行比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組的IL-6、TNF-α 及hs-CRP 水平更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值IL-6（ng/L）治療前 治療后TNF-α(mg/L)治療前 治療后29.89±8.65 29.45±8.93 0.221 0.826 16.21±3.43 10.34±2.15 9.056 0.000 9.96±2.67 10.89±2.49 1.591 0.116 7.18±1.24 4.12±0.85 12.711 0.000 hs-CRP(mg/L)治療前 治療后8.06±1.64 7.87±1.15 0.592 0.555 4.32±0.41 2.46±0.49 18.181 0.000

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療期間未見不良反應(yīng)。

3 討 論

老年群體更易患冠心病合并心力衰竭， 致殘率、致死率高[4]。 現(xiàn)階段藥物對癥治療是西醫(yī)治療冠心病合并心力衰竭的常用方案，包括利尿劑、血管擴張劑等，可有效控制臨床癥狀，延緩病情[5]。 但冠心病合并心力衰竭病情復(fù)雜， 單純西醫(yī)治療的整體療效欠佳。冠心病合并心力衰竭在中醫(yī)上屬于 “心悸”“心水”等疾病范疇，其發(fā)生與心、肺、脾、腎有關(guān)，病機為陽氣虧虛，水飲瘀血，相兼為患，治療過程中應(yīng)以溫陽益氣、活血化瘀為主[6-7]。

麝香保心丸主要成分包括麝香、人參、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等。其中麝香能活血化瘀、開竅止痛；人參具有補氣強心、益氣行滯、復(fù)脈固脫之效；牛黃能清熱解毒、化痰開竅；肉桂可散寒止痛、溫通經(jīng)脈；蘇合香能開竅止痛；蟾蜍能化毒散結(jié)、消積利水；冰片可明目退翳、清熱散毒[8-9]。 麝香保心丸可起到扶正固本、益氣強心、開竅醒神、活血化瘀的功效。該研究結(jié)果顯示，兩組總有效率進(jìn)行比較，觀察組高于對照組 （P＜0.05）； 治療后， 觀察組的 LVEDD、LVESD 均短于對照組，IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于對照組，LVEF 高于對照組，6MWT 長于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間未見不良反應(yīng)。 上述結(jié)果提示艾灸聯(lián)合麝香保心丸可有效改善老年冠心病合并心力衰竭患者的心功能，減輕炎癥反應(yīng)，增強臨床療效，且安全可靠。 艾灸可通過艾條產(chǎn)生的熱力發(fā)揮宣通經(jīng)脈、活血化瘀之效，氣為血之帥，氣行則血行，血行則化瘀，符合冠心病合并心力衰竭的病機[10]。 選擇心俞、中脘、關(guān)元、神闕、足三里、豐隆等進(jìn)行艾灸，心俞為調(diào)整心臟功能的效穴；中脘屬任脈，是任脈上主要穴道，可溫陽補氣；關(guān)元具有補益下焦、培元固本之功；神闕亦屬任脈，有利水固脫、溫陽救逆之功；足三里可補中益氣、生發(fā)胃氣、燥化脾濕；豐隆可疏經(jīng)活絡(luò)。 艾灸和麝香保心丸聯(lián)合應(yīng)用，內(nèi)治療法與外治療法協(xié)同作用，可標(biāo)本兼顧，既可調(diào)整心、脾、胃等器官功能，提升機體滿意率，又可改善臨床癥狀，增強臨床療效，有效抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

綜上所述，艾灸聯(lián)合麝香保心丸在老年冠心病合并心力衰竭患者治療中的應(yīng)用效果確切， 安全可靠，可有效減輕炎癥反應(yīng)，改善心功能，有利于預(yù)后。